妊娠中の自己免疫障害
最後に見直したもの： 14.03.2024
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[妊娠中の全身性エリテマトーデス
全身性エリテマトーデスは、妊娠中に最初に出現することがある。妊娠、胎児の成長制限、早産や自然流産の第二の学期中に原因不明の死産の歴史を持っている女性では、多くの場合、後に全身性エリテマトーデスと診断しました。妊娠中の既存の全身性エリテマトーデスの経過は予測できないが、特に出生直後に全身性エリテマトーデスが悪化する可能性がある。合併症には、胎盤の成長の制限、子癇前症による早産、および胎盤に浸透する母体抗体の影響による先天性心ブロックが含まれる。以前は重大な腎臓や心臓の合併症は、母親の罹患率と死亡率のリスクを高める。びまん性腎炎、動脈性高血圧または循環型抗リン脂質抗体の存在は、周産期死亡のリスクを増加させる。全身性エリテマトーデス患者の約5から15パーセントのための抗カルジオリピン抗体（ループス抗凝固）アカウントを持つ女性や流産、死産、および血栓塞栓症のリスクが高いです。
治療は、最低用量のプレドニゾンを処方することにある。1日に1回経口的に10〜60mgを服用する必要があります。一部の患者は、アスピリン（81mg経口的に1日1回）およびナトリウムヘパリン（5000〜10,000U / SC）または低分子量ヘパリンでの予防によって治療される。女性が重度の治療不能な全身性エリテマトーデスを有する場合、妊娠中に免疫抑制剤を服用し続ける必要性は個別に治療される。
妊娠中の関節リウマチ
リウマチ性関節炎は、妊娠中に、またはより多くの場合、産後に開始することができる。関節リウマチの既存の症状は、一般に妊娠中に減少する。胎児への特定の損傷は観察されないが、女性に股関節または腰椎傷害がある場合、服用が困難になることがある。
重症筋無力症
妊娠中にコースが変わります。筋無力頻繁に急性発症は、コリン作動性の作用（例えば、腹痛、下痢、嘔吐、疲労感）の症状を引き起こす抗コリンエステラーゼ薬（例えば、ネオスチグミン）、の投与量を増やす必要があり、アトロピンを処方することができる。
時には重症筋無力症は標準療法に感受性でなく、コルチコステロイドまたは免疫抑制剤の使用を必要とする。労働の間、女性は補助換気を必要とすることが多く、呼吸を抑える薬剤（例えば、鎮静剤、オピオイド、マグネシウム）に非常に敏感です。重症筋無力症の原因であるIgGが胎盤に浸透するため、一過性の重症筋無力症は新生児の20％に発生し、より頻繁に胸腺切除を受けていない母親に発生する。
妊娠中の免疫性血小板減少性紫斑病
母性抗血小板IgGに起因する免疫性血小板減少性紫斑病は、妊娠中に悪化する傾向があり、母親の合併症のリスクが増大する。コルチコステロイドはIgGのレベルを低下させ、ほとんどの女性において寛解を引き起こすが、症状の持続的な改善は症例の50％に起こる。フォローアップ免疫抑制療法および血漿交換はIgGを減少させ、血小板の数を増加させる。まれに難治性の症例では、脾摘出が必要です。それは妊娠の第2期に最もよく行われ、80％の症例で長期寛解が達成される。静脈内免疫グロブリン投与は、血小板数を有意に増加させるが、短時間血小板数の少ない女性に労力を誘発する可能性がある。血小板の輸血は、帝王切開が必要で、母親の血小板レベルが50,000 /μl未満の場合にのみ使用されます。
IgGは、胎盤を横切ることができるが、胎児および新生児血小板減少症を引き起こすことは稀です。（直接または間接的な方法により測定）抗血小板親抗体のレベルが異常な胎児を予測することはできませんが、胎児にも母親のは、コルチコステロイドで処理されたか、以前の脾臓摘出を持っていた、と彼らは血小板減少症を持っていなかった場合に関与することができます。皮下臍帯血のサンプルを診断することができる。50未満000 / MKLの胎児中の血小板の数が脳内出血は、分娩中に発生することができ、したがってそれは帝王切開が必要である場合。