卵巣子宮内膜症

卵巣子宮内膜症とは何ですか？これは、片方または両方の卵巣に異常な異所性子宮内膜病巣（子宮腔を覆う組織の外で増殖する）が存在するという複雑な婦人科疾患です。[ 1 ]

疫学

統計によると、子宮内膜症は生殖年齢の女性の最大 10% に影響を及ぼし、子宮内膜症患者の 20～40% は卵巣子宮内膜症と診断されています。

この症状は不妊症の女性の20～50％に診断されます。

子宮内膜症患者の17～44%に卵巣子宮内膜症が認められ、良性卵巣嚢胞全体の少なくとも35%を占めています。同時に、子宮内膜症が左卵巣に発生する頻度は、左卵巣に発生する頻度のほぼ2倍です。

原因 卵巣子宮内膜症

研究者たちはこの病気の原因を次のように考えています。

• 子宮の内粘膜の過剰増殖（子宮内膜増殖症）、および子宮腺筋症において;
• ホルモン障害では、卵巣で産生される性ステロイド、特に子宮内膜組織の主要な調節因子であるエストロゲン（エストラジオール）とプロゲステロンのバランスが崩れます。エストロゲンは子宮内膜細胞の増殖を刺激し、プロゲステロンは増殖を抑制します。また、視床下部ゴナドトロピン放出ホルモン（ゴナドトロピン）産生障害では、月経周期の異常や子宮内膜の変化の周期的段階、特に増殖期の異常が見られます。
• 顕著なエストロゲン過剰症の場合。

卵巣に影響を与える子宮内膜症の主な病因は、多くの専門家がいわゆる逆行性月経であると考えています。逆行性月経とは、女性が月経中に特に激しい痛みを経験する症状です。あるデータによると、女性における逆行性月経の有病率は75～80%に達します。

危険因子

この卵巣疾患の発症の危険因子には以下のものがあります。

• 子宮に対する外科的介入。
• バリア（子宮内）避妊法の長期使用。
• 遺伝的素因;
• 免疫力の低下;
• 内分泌の乱れを引き起こす甲状腺または副腎の疾患。
• 肥満（過剰な脂肪組織が十分なレベルのエストロンを生成し、それがさらに 17-β-エストラジオールに変換されます）。

初潮が早い女性や、月経周期が短い（25日未満）女性、月経期間が長い（1週間以上）女性は、子宮内膜症を発症する可能性が高くなります。

病因

子宮内膜症（類子宮内膜症）は一般的な婦人科疾患であり、エストロゲン依存性と考えられています。子宮内膜と呼ばれる子宮腔の内壁を覆う組織が子宮外で過剰増殖することが、卵巣子宮内膜症の発症機序の一つです。しかし、卵巣子宮内膜症の発症メカニズムは依然として研究が進められています。

深部子宮内膜症における子宮内膜細胞は、子宮腔から卵管を経由して卵巣へと移行します。多くの専門家は、これを月経逆行性疾患、すなわち月経中に放出される血液の一部（上皮細胞、中皮細胞、間質細胞、さらには子宮内膜幹細胞を含む）が子宮頸部や膣を通過せず、開いた卵管から腹腔を満たす（腹水）液へと排出されることに起因すると考えています。そして、拒絶された子宮内膜組織の細胞は、癒着によって卵巣を含む骨盤内臓器の組織に移植され、病的な（異所性の）病巣、いわゆる類内膜異所性またはインプラントを形成します。[ 2 ]

類内膜組織細胞は成長できるだけでなく、核エストロゲン受容体ベータ（ERβ）の数が増加し、エストロゲン代謝がより活発になり、サイトカインや炎症性メディエーター（プロスタグランジン）を産生する点で、通常の子宮内膜と異なることがわかっています。

最近の研究では、子宮内膜症患者の腹水中には、成長因子やサイトカインを分泌する活性化マクロファージやその他の免疫細胞が増加していることが示されています。これらの細胞は子宮内膜細胞に作用し、増殖活性を高め、組織の構造と機能を変化させます。

子宮内膜幹細胞は広範囲に接着し、増殖し、分化する能力を保持しているため、子宮外に広がると病気は特に重篤になります。

表層異所性病巣の類内膜組織の過剰増殖による卵巣皮質の反転および進行性陥入により、良性の卵巣類内膜嚢胞、すなわち子宮内膜症が形成されることがあります。これはいわゆる「チョコレート嚢胞」であり、内容物は暗褐色（溶血）です。[ 3 ]

症状 卵巣子宮内膜症

卵巣子宮内膜症の最初の兆候は、月経過多と月経困難症（痛みを伴う月経）として現れることがあります。

卵巣子宮内膜症の患者さんの多くは、激しい骨盤痛に悩まされています。痛みは鋭く、刺すような、引っ張られるような、ズキズキする痛みを伴うことがあります。この月経以外の骨盤痛は、排尿、排便、性交時に悪化することがあります。

さらに、臨床症状としては、月経不順、腹部の重苦しさや膨満感、持続的な疲労感、貧血などが挙げられます。

ステージ

ほとんどの婦人科医が使用する分類システムでは、病変の数と子宮内膜組織の浸潤の深さに応じて、子宮内膜症を 4 つの段階または程度に分類します。

• ステージ I または最小限で、いくつかの小さな表層子宮内膜類異所性腫瘍が存在する。
• ステージ II または軽度 - 異所性腫瘍の数が多く、その深さも深く、片方の卵巣に子宮内膜症がある場合があります。
• ステージ III は中程度で、複数の深部病変、片方または両方の卵巣の小さな嚢胞、卵巣の周囲の局所的な薄膜癒着を伴います。
• ステージ IV は重度で、多数の深部子宮内膜病巣、大きな嚢胞 (片方または両方の卵巣)、および多数の密な癒着がみられます。

この疾患には、卵巣の内膜症や嚢胞性卵巣子宮内膜症（卵巣の子宮内膜症腫、つまり嚢胞が形成される）や、表面に異所性子宮内膜の病巣を伴う卵巣外膜症などのタイプがあります。

病変の部位によって、片側性病変は右卵巣子宮内膜症または左卵巣子宮内膜症と区別されます。両卵巣に子宮内膜症がある場合は、両側性病変と呼ばれます。

合併症とその結果

卵巣子宮内膜症の起こりうる合併症と結果のリストは次のとおりです。

• 慢性骨盤痛;
• 卵巣機能障害;
• 骨盤内の癒着の形成;
• 深部浸潤、すなわち全身性子宮内膜症を示唆する関連する腹膜病変（尿路閉塞および/または腸閉塞につながる可能性がある）。
• 両側性子宮内膜症の場合、子宮の後ろで卵巣が隣接している。
• 嚢胞の破裂（突然の激しい腹痛、発熱、嘔吐、出血、めまい、失神を伴う）により、子宮内膜症が骨盤腔内に広がる危険性があります。

卵巣子宮内膜症と妊娠は別の問題です。この病理は女性の妊孕性と密接に関連しており、卵巣子宮内膜症患者の最大50%が妊娠に困難を経験します。ある説によると、子宮外で増殖した子宮内膜組織が卵管を閉塞することで卵子の移動を阻害し、排卵のプロセスを妨げる可能性があると考えられています。また、卵巣組織が変性した子宮内膜に完全に置き換わった場合、卵巣子宮内膜症後の妊娠は不可能であり、不妊女性の約3分の1が子宮内膜症に罹患しています。

子宮内膜症が類内膜癌または明細胞癌に悪性転化する可能性は否定できませんが、悪性化の発生率に関するデータは矛盾しています。ある情報源では症例の 1% のみを挙げているのに対し、他の情報源では 70% 以上を挙げています。

診断 卵巣子宮内膜症

この病変を早期に診断することで、適切な時期に治療を開始し、深刻な悪影響を回避することができます。研究によると、診断が遅れるほど、子宮内膜症の進行が遅くなることが示されています。

病歴聴取と婦人科検診に加えて、血液検査（一般および生化学検査、性ホルモン（エストロゲンおよび遊離17-β-エストラジオール、プロゲステロン、FSHなど）および血液中の癌抗原CA-125のレベル）を行う必要があります。

病理学的変化を視覚化するために、以下の機器による診断が行われます。

• 経膣超音波検査-骨盤および子宮の超音波検査;
• 卵巣ドップラー;
• CT または MRI;
• 診断用腹腔鏡検査。

卵巣子宮内膜症の超音波所見には、低エコー性の腫瘤の存在などがあり、子宮内膜症の場合には超音波検査で卵巣内の無エコー性の腫瘤も明らかになります。

卵巣子宮内膜症のMRIは、特に子宮内膜症の診断においてより特異的であり、局所的な体液貯留（血液成分を含む病変）をTT1およびT2強調モードでMRIで検出することができる。[ 5 ]

差動診断

鑑別診断には、良性および悪性の卵巣腫瘤、すなわち卵巣腫瘍およびあらゆる種類の嚢胞性腫瘤（類皮嚢胞、卵胞嚢胞、黄体嚢胞、嚢胞腫）が含まれます。症状の顕著な類似性を考慮すると、子宮内膜症と多嚢胞性卵巣症候群（多嚢胞性卵巣症候群） 、そして卵巣子宮内膜症と子宮筋腫（線維腫）は鑑別診断が必要です。

処理 卵巣子宮内膜症

通常、卵巣子宮内膜症の治療は、この病状を完治させる方法が現在ないため、臨床症状の強度を軽減することを目的としています。

まず、子宮内膜組織の過剰増殖を引き起こすホルモンを制御するために、プロゲスチンベースのホルモン避妊薬（例：マーベロン、オルガメトリル、レギュロンなど）が処方されます。

ホルモン性プロゲストゲン剤が使用されます。例えば、卵巣子宮内膜症の治療にデュファストン錠を経口服用すると、性ホルモンであるプロゲステロンのレベルが上昇します（プロゲステロンの合成類似体であるジドロゲステロンを含有しているため）。副作用には頭痛や不正出血などがあります。

ホルモン（プロゲストーゲン）薬Vizanna（同義語 - Dienogest Alvogen）については、記事 - vizanで詳しく説明されています。

ゴナドトロピン放出ホルモン作動薬のグループの製剤、特にブセレリンまたはその同義語であるジフェレリン、ゾラデックスなどが使用されます。

詳細は出版物をご覧ください -子宮内膜増殖症の治療薬

婦人科医が推奨する卵巣嚢胞および子宮内膜症の坐剤については、資料「子宮内膜症の坐剤」をお読みください。

患者の検査結果、年齢、病歴、症状に応じて、次のような外科的治療が行われます。

• 卵巣嚢胞の腹腔鏡検査;
• 子宮内膜症のドレナージ；
• 嚢胞摘出術（子宮内膜症の壁の除去）
• 卵巣の類内膜嚢胞の硬化性破壊。
• 卵巣子宮内膜症の切除。
• 卵巣嚢胞の核出術。

最も重篤なケースでは、卵巣切除（卵巣を除去する手術）と子宮摘出（子宮の除去）が試みられます。

民間療法による卵巣子宮内膜症の治療

軽度の場合には、卵巣子宮内膜症を民間療法で治療することも可能です。民間療法は、以下に示すものと同様のものです。

• 子宮内膜増殖症の民間療法
• 卵巣嚢胞の民間療法

卵巣子宮内膜症に効くハーブはプロゲステロンを増加させるハーブであり、ノコギリソウ、トウキ、セイヨウノコギリソウ（Ortilia lopsided）などが含まれることを覚えておいてください。

植物性エストロゲンを含む豚子宮は、卵巣子宮内膜症の治療に効果的ですが、月経周期の乱れを解消し、安定させるのに役立ちます。ただし、月経出血やその他の出血がある場合は禁忌です。通常、この植物の煎じ薬または煎じ液は、1日2回100mlを服用します。

また、注入液または煎じ液の形で、止血剤として、カフは卵巣の子宮内膜症に使用されます。

ベンケイソウ科のロディオラ・クアドリフィダ（Rhodiola quadrifida）は、子宮内膜症や卵巣嚢胞の治療に用いられます（根と根茎の煎じ薬またはアルコールチンキ剤）。体全体の調子を整え、体液性免疫を高める効果があり、抗炎症作用や抗うつ作用もあります。さらに、甲状腺疾患、乳腺肥大（乳腺症）、子宮筋腫などの治療にも公式に推奨されています。

卵巣子宮内膜症における栄養

卵巣子宮内膜症の症状コントロールにおいて栄養が果たす重要な役割を強調し、専門家は患者に菜食主義に切り替えるよう勧めている。研究によると、菜食主義の食事をしている女性のエストロゲン値は、肉食をやめられない女性よりも平均で15～20％低い。

卵巣子宮内膜症の食事療法は、原則として全粒穀物製品、多価不飽和オメガ3脂肪酸を多く含む食品（海水魚、クルミ、亜麻仁油、種子類）、新鮮な果物と野菜の摂取を推奨します。特にキャベツ（白キャベツ、カリフラワー、芽キャベツ）、ブロッコリー、豆類は効果的です。赤身肉は白身肉（鶏肉）に置き換えることが推奨されます。

防止

現在、卵巣子宮内膜症を含む子宮内膜症を予防する方法は知られていません。

予測

多くの婦人科疾患と同様に、卵巣子宮内膜症の予後は、診断時の重症度（ステージ）と治療結果によって決まります。この病状は外科的介入後に再発する可能性がありますが、軽症であれば閉経後に症状が消失することがよくあります。