卵巣子宮内膜症

卵巣子宮内膜症とは何ですか?これは、子宮腔を覆う子宮組織の外側で成長する異所性子宮内膜の異常病巣が片方または両方の卵巣に存在するという形の複雑な婦人科疾患です。 [1]

疫学

統計によると、子宮内膜症は生殖年齢の女性の最大 10% に罹患しており、子宮内膜症患者の 20 ～ 40% が卵巣子宮内膜症と診断されています。

この状態は、不妊症の女性の 20 ～ 50% で診断されます。

子宮内膜症患者の 17 ～ 44% に卵巣子宮内膜腫が見つかり、すべての良性卵巣嚢胞の少なくとも 35% を占めます。同時に、子宮内膜腫が左卵巣に局在する頻度がほぼ 2 倍になります。

原因 卵巣子宮内膜症

研究者らは、この病気の原因を次のように考えています。

• 子宮の内粘膜の異常増殖 -子宮内膜増殖症、そして子宮腺筋症;
• ホルモン障害 - によって生成される性ステロイドの不均衡卵巣、特に子宮内膜組織の​​主な調節因子であるエストロゲン（エストラジオール）とプロゲステロン。エストロゲンは細胞の増殖を刺激しますが、プロゲステロンは細胞の増殖を抑制します。また、視床下部性腺刺激ホルモン放出ホルモン（ゴナドトロピン）産生障害もあり、月経周期や子宮内膜変化の周期期、特に増殖期の障害がみられます。
• 発音された高エストロゲン症。

卵巣に影響を及ぼす子宮内膜症の主な病因は、ほとんどの専門家が、女性が月経中に特に激しい痛みを経験する、いわゆる逆行性月経であると考えています。そして、いくつかのデータによると、女性の有病率は75〜80％に達します。

危険因子

この卵巣疾患の発症の危険因子には次のようなものがあります。

• 子宮への外科的介入。
• バリア（子宮内）避妊法の長期使用。
• 遺伝的素因;
• 免疫力の低下;
• 内分泌かく乱を引き起こす甲状腺または副腎の病気。
• 肥満（過剰な脂肪組織は十分なレベルのエストロンを生成し、さらに17-β-エストラジオールに変換されます）。

初経が早い女性、月経周期が短い（25 日未満）、または月経期間が長い（1 週間以上）女性では、子宮内膜症を発症する可能性が高くなります。

病因

子宮内膜症（類内膜症） これは一般的な婦人科疾患であり、エストロゲン依存性であると考えられています。子宮の外で、その空洞を裏打ちする組織である子宮内膜が異常増殖する過程が、卵巣子宮内膜症の病因の原因となります。しかし、卵巣子宮内膜症の発症メカニズムはまだ研究の対象です。

深部子宮内膜症の子宮内膜細胞は、子宮腔から卵管を通って卵巣に移動します。そして、ほとんどの専門家は、これは逆行性月経のせいだと考えています。月経中に放出される血液の一部（上皮、中皮、間質、さらには子宮内膜幹細胞を含む）が、子宮頸部や膣を通らずに出て、開いた卵管を通って腹腔に排出されることです。 （腹膜）液体を満たします。次に、接着によって拒絶された子宮内膜組織の​​細胞が、卵巣を含む骨盤臓器の組織に移植され、病理学的（異所性）病巣、いわゆる類内膜異所性またはインプラントが形成されます。 [2]

類内膜組織細胞は成長できるだけではありません。これらは、核エストロゲン受容体ベータ (ERβ) の数が増加し、エストロゲン代謝がより活発であること、サイトカインや炎症性メディエーター (プロスタグランジン) を産生する点で、正常な子宮内膜とは異なることがわかっています。

最近の研究によると、子宮内膜症患者の腹水には、成長因子やサイトカインを分泌する活性化されたマクロファージやその他の免疫細胞が増加しています。子宮内膜細胞に作用して、その増殖活性を高め、組織の構造と機能を変化させます。

子宮内膜幹細胞は広範な接着、増殖、分化能力を保持しているため、子宮内膜幹細胞が子宮の外に広がる場合、この病気は特に重篤になります。

表在性異所性病巣の増殖しすぎた類内膜組織による卵巣皮質の反転および進行性陥入を伴う、良性の卵巣類内膜嚢胞または子宮内膜腫が形成される可能性があります。これはいわゆる「チョコレート嚢胞」で、暗褐色の内容物、すなわち溶血した血液が入っています。 [3]

症状 卵巣子宮内膜症

卵巣子宮内膜症の最初の兆候は、大量の月経出血や月経困難症（月経痛）として現れることがあります。

ほとんどの患者は、卵巣子宮内膜症による耐え難い骨盤痛に苦しんでおり、その痛みは鋭く、刺すような、引っ張られるような、ズキズキする場合があります。この非月経時骨盤痛は、排尿時、排便時、性交時に悪化することがあります。

さらに、臨床症状は、月経不順、腹部の重さとその膨満感、絶え間ない疲労感、貧血によって現れます。

ステージ

ほとんどの婦人科医が使用する分類システムは、病変の数と子宮内膜組織の​​浸潤の深さに応じて、子宮内膜症の 4 つの段階または程度を区別します。

• ステージ I または最小で、いくつかの小さな表層類内膜異所性が存在します。
• ステージ II または軽度 - 異所性の数が多く、より深い場合、1 つの卵巣に子宮内膜腫がある可能性があります。
• ステージ III は中等度で、複数の深い領域の病変、一方または両方の卵巣に小さな嚢胞、および卵巣の周囲に局所的なフィルム状癒着が見られます。
• ステージ IV は重篤で、多くの深い類内膜病巣、大きな嚢胞 (片方または両方の卵巣)、および多くの密な癒着を伴います。

この疾患には、卵巣の内部子宮内膜症または卵巣の子宮内膜腫、すなわち嚢胞が形成される嚢胞性卵巣子宮内膜症、および卵巣の表面に異所性子宮内膜の病理学的病巣を伴う卵巣の外部子宮内膜症などの種類があります。表面。

局在化により、片側性病変が区別されます：右卵巣の子宮内膜症または左卵巣の子宮内膜症。また、両方の卵巣に子宮内膜症がある場合を両側性といいます。

合併症とその結果

卵巣子宮内膜症の考えられる合併症と影響のリストには次のものが含まれます。

• 慢性骨盤痛;
• 卵巣機能不全。
• 形成骨盤内の癒着;
• 深部浸潤性、すなわち全身性子宮内膜症（尿路閉塞および/または腸閉塞を引き起こす可能性がある）を示唆する関連腹膜病変。
• 卵巣は子宮の後ろで互いに隣接しています - 両側子宮内膜腫の場合。
• 嚢胞の破裂（突然の激しい腹痛、発熱、嘔吐、出血、めまい、または失神を伴う）。これは子宮内膜症の骨盤腔への広がりを伴います。

別の問題として、卵巣子宮内膜症と妊娠があります。この病状は女性の生殖能力と密接に関係しており、卵巣子宮内膜症患者の最大 50% が妊娠困難を経験しています。あるバージョンによると、子宮の外で成長する子宮内膜組織は、卵管を通る卵子の移動を妨げ（閉塞により）、排卵のプロセスを妨害する可能性があります。そして、卵巣組織が改変された子宮内膜で完全に置換された場合、卵巣子宮内膜症後の妊娠は不可能となり、不妊女性のほぼ3分の1が子宮内膜症に苦しんでいます。 [4]

子宮内膜腫から類内膜がんまたは明細胞がんへの悪性転換は除外されませんが、悪性化の発生率に関するデータは矛盾しています。症例の 1% のみを引用している情報源もあれば、70% 以上を引用している情報源もあります。

診断 卵巣子宮内膜症

この病状をタイムリーに診断すると、時間内に治療を開始し、深刻な悪影響を回避することができます。研究によると、診断が遅れるほど、子宮内膜症の段階は遅くなります。

既往歴の収集と婦人科検査に加えて、性ホルモン（エストロゲンおよび遊離17-β-エストラジオール、プロゲステロン、FSHなど）のレベルを調べるための一般的および生化学的な血液検査を受ける必要があります。血液中のがん抗原CA-125。

病理学的変化を視覚化するために、以下を使用して機器診断が実行されます。

• 経膣超音波検査 -骨盤および子宮の超音波検査;
• 卵巣ドップラー;
• CTまたはMRI。
• 診断用腹腔鏡検査。

低エコー源性腫瘤の存在など、卵巣子宮内膜症の超音波兆候があり、子宮内膜腫の場合は超音波検査でも明らかになります。卵巣の無響原性腫瘤。

卵巣子宮内膜症における MRI は、TT1 および T2 強調モードの MRI で局所的な体液の蓄積 (血液産物を含む病変) を検出できるため、特に子宮内膜腫の診断においてより特異的です。 [5]

差動診断

鑑別診断には、他の良性および悪性の卵巣腫瘤、卵巣腫瘍、およびあらゆる種類の嚢胞性腫瘤（皮様および濾胞性卵巣嚢胞、黄体嚢胞および嚢胞腫）が含まれます。子宮内膜症と多嚢胞性卵巣症候群の症状が著しく類似していることを考慮すると、多嚢胞性卵巣症候群、卵巣の子宮内膜症だけでなく、子宮筋腫（筋腫）と区別する必要があります。

処理 卵巣子宮内膜症

卵巣子宮内膜症の治療は、現在この病状を治療する方法がないため、通常、その臨床症状の強度を軽減することを目的としています。 [6]

まず、プロゲスチンベースのホルモン避妊薬（例、マーベロン、オルガメトリル、レギュロンなど）は、子宮内膜組織の​​過剰増殖の原因となるホルモンの制御を助けるために処方されます。

ホルモン性黄体ホルモン剤が使用されます。たとえば、卵巣の子宮内膜症にデュファストンを経口摂取すると、性ホルモンのプロゲステロンのレベルが上昇します（プロゲステロンの合成類似体であるジドロゲステロンが含まれているため）。副作用には、頭痛や不正出血などがあります。

ホルモン（プロゲストーゲン）薬Vizanna（同義語-Dienogest Alvogen）については、記事で詳しく説明しています-ビザン。

ゴナドトロピン放出ホルモン アゴニストのグループの製剤、特にブセレリンまたはその同義語が使用されます。ディフェレリン、ゾラデックスなど。

詳細については出版物をご覧ください -子宮内膜増殖症の治療薬

卵巣嚢腫と子宮内膜症に対してどのような座薬が婦人科医によって推奨されているかについては、資料をお読みください。子宮内膜症の座薬

患者の検査所見、年齢、病歴、症状に応じて、以下のような外科的治療が行われます。

• 卵巣嚢腫腹腔鏡検査;
• 子宮内膜腫のドレナージ;
• 膀胱切除術（子宮内膜腫壁の除去）。
• 卵巣の類内膜嚢胞の硬化性破壊。
• 卵巣子宮内膜腫の切除。
• 核摘出 卵巣嚢腫。

最も深刻なケースでは、卵巣切除 - 卵巣を除去する手術と子宮摘出術（子宮の除去）が試みられます。

民間療法による卵巣子宮内膜症の治療

軽度の場合は、次のような民間療法で卵巣の子宮内膜症を治療することも可能です。

• 子宮内膜増殖症の民間療法
• 卵巣嚢腫の民間療法

卵巣子宮内膜症に対するハーブは以下のものであることに留意してください。プロゲステロンを増やすハーブこれには、ノコギリソウ、アンジェリカ・メディシナリス、一般的な小枝、豚の子宮（偏ったオルティリア）などが含まれます。

植物エストロゲンを含有することは、卵巣の子宮内膜症を伴う子宮を改善し、壊れた月経周期を確立するのに役立ちますが、月経やその他の出血には禁忌です。通常、この植物の煎じ薬または注入 - 100 mlを1日2回摂取します。

また、注入または煎じ薬の形で、止血剤として、卵巣の子宮内膜症からカフが使用されます。

また、ベンケイソウ科のロディオラ・クアドリフィダ（Rhodiolaquadrifida）、または子宮内膜症や卵巣嚢腫の赤いブラシ（植物の根や根茎の煎じ薬やアルコールチンキ）は、体の全体的な調子や体液性免疫を改善するためにも使用できます。抗炎症剤および抗うつ剤として。さらに、甲状腺疾患、乳腺肥厚（乳腺症）、子宮筋腫の存在に対する治療上の使用が公式に推奨されています。

卵巣子宮内膜症における栄養

専門家は、卵巣子宮内膜症の症状コントロールにおいて栄養が果たす重要な役割を強調し、菜食主義に切り替えるよう患者にアドバイスしている。研究によると、菜食主義の食事をとる女性のエストロゲンレベルは、そうでない女性に比べて平均して15～20％低い。肉をあきらめます。

原則として、卵巣子宮内膜症の食事には全粒穀物製品の摂取が含まれます。多価不飽和オメガ3脂肪酸を多く含む食品（海産魚、クルミ、亜麻仁油、種子）。新鮮な果物と野菜。特に便利なのは、キャベツ（白キャベツ、カリフラワー、芽キャベツ）、ブロッコリー、マメ科植物です。赤身肉を白身肉（鶏肉）に置き換えることをお勧めします。

防止

現在、卵巣子宮内膜症を含む子宮内膜症を予防する方法は知られていません。

予測

多くの婦人科疾患と同様、卵巣の子宮内膜症の予後は診断時の段階、つまり診断時の重症度によって決まり、また治療の結果にも依存します。外科的介入後のこの病状は再発する可能性がありますが、病気の段階が軽度であれば、症状は閉経後に消えることがよくあります。