核出術
最後に見直したもの： 04.07.2025
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手順の表示
核出術の主な適応症としては、乳腺（線維腺腫、脂肪腫）、前立腺（前立腺腺腫）、バルトリン腺、甲状腺に局在する小さな良性腫瘍の存在、および妊娠可能年齢の女性の子宮筋層（子宮の筋肉層）の単一結節形成が挙げられます。
現在、卵巣傍嚢胞および卵巣奇形腫、膣および子宮頸部の停留嚢胞、肝臓または脾臓の非寄生性嚢胞、乳腺の嚢胞形成（「乳腺嚢胞の治療」を参照）、脂腺嚢胞（「アテロームの除去」を参照）、歯科では歯肉嚢胞に対して、核出術が選択される方法です。
器官全体の摘出は、眼球への重度の外傷（貫通性）損傷や眼の悪性腫瘍（網膜芽細胞腫またはブドウ膜黒色腫）に対する眼科手術で最も頻繁に行われます。
外科用語では、組織や臓器の核出術には様々な定義があることに留意する必要があります。したがって、これらの定義は同義語として用いられます。嚢胞核出術と嚢胞（卵巣、乳腺など）の核出術です。臓器の隣接組織を温存した嚢胞組織のみの摘出には、「嚢胞摘出術」という用語も使用されます。
さらに、用語の違いについても触れておきましょう。腹腔鏡下摘出術（小さな切開を通して腹腔鏡で臓器にアクセスし、腹腔鏡の光学器具を使用する）と内視鏡下摘出術（手術中に腹腔鏡で挿入された同じ内視鏡を使用するため）です。また、内視鏡下核出術という手術名も耳にするかもしれません。いずれの場合も、外科医はモニターを見ながら特殊な器具を用いて手術を行います。
今日では、ネオジムやホルミウムなどの短波長レーザーを用いたレーザー眼球摘出術も行われています。専門家は、レーザー眼球摘出術は、明確に局在し境界が明確な良性腫瘍や嚢胞性構造物を除去するための効果的で低侵襲な方法であり、出血量を最小限に抑え、迅速な治癒で確実な結果をもたらすと確信しています。
技術 除核
眼球摘出
眼球の摘出や眼球摘出は、眼球の大きな癌腫瘍を切除することが不可能な場合、耐え難い痛みを伴う末期の緑内障（病気の目の視力がすでに失われている）の場合、また、重度の外傷や怪我のために眼球を救うことが不可能な場合に行われます。
眼球摘出術は通常、全身麻酔下で行われ、平均1～1.5時間以内で完了します。眼球摘出後すぐに、眼球よりわずかに小さい眼窩インプラントが眼窩内に挿入されます。これにより、眼筋の緊張が維持され、その後の眼科的補綴処置が容易になります。
詳細は資料をご覧ください -眼球摘出術
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卵巣嚢胞の核出術
ほとんどの良性卵巣嚢胞に対する標準的な外科的治療は、卵巣嚢胞の核出術です。これは、嚢胞を切開して内容物を吸引するのではなく、嚢胞全体を直接摘出する手術です。嚢胞周囲の組織は影響を受けません。核出術の利点は、組織標本全体を緊急に組織学的検査に送ることができるため、腫瘍学的な異常を見逃すことがないことです。
卵巣嚢胞核出術の一般的な方法の一つは腹腔鏡手術です。詳細については、卵巣嚢胞の腹腔鏡検査をご覧ください。この外科的介入の利点としては、侵襲性が低いことと、術後のリハビリが早いことが挙げられます。術後数時間で患者は立ち上がって動き回ることができ、2日目または3日目には退院でき、治療期間は最長1ヶ月間です。
医師は、嚢胞を切開せずに卵巣嚢胞を核出することで、嚢胞の内容物が腹腔内に侵入するのを防ぐことができると指摘しています。これは、類皮嚢胞、粘液嚢胞、乳頭嚢胞腺腫がある場合に特に重要です。この手術法は、将来の深刻な合併症を回避することを可能にします。
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乳腺線維腺腫の核出術
乳腺の線維腺腫の核出術または核出術は、扇形切除とともに、乳腺の良性線維上皮形成を除去する主な外科的治療法です。
腫瘍摘出術の前提条件は、腫瘍のサイズが小さいことと、その良性に関する組織学的確認であり、医師は線維腺腫の穿刺吸引法を使用して採取した生検の細胞学的検査後にこれを確認します。
乳腺線維腺腫の核出術は、ほとんどの場合局所麻酔下で行われ、手術時間は45～60分以内です。乳房の切除部位は線維腺腫の局在によって異なりますが、ほとんどの場合、乳頭周囲の色素沈着領域の境界（線維腺腫が存在する部位）である傍乳輪アプローチが用いられます。核出術の手技には、腺の切除、切除部位への可動性腫瘍の除去、周辺組織の分離（鋭利な器具で損傷しないように）、線維腺腫の除去、縫合が含まれます。
この手術後、患者さんの入院期間は1日以内で、通常は5日目に抜糸します（炎症がない場合）。ただし、手術後の乳房は2～3ヶ月間痛みを感じることがあります。こちらもご覧ください -乳腺線維腺腫の切除
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筋腫リンパ節の核出
現在、筋腫リンパ節の核出術（筋腫摘出術）は、その位置と量に応じていくつかの方法で行うことができます。
大きなリンパ節が複数ある場合は、開腹手術（腹壁郭清（切開長9～12cm）、子宮壁の複数箇所の郭清、そしてすべての筋腫リンパ節の核出術）を行うのがより適切です。術後の回復には最大2ヶ月かかります。開腹手術による核出術後の合併症には、出血や癒着の形成などがあり、長期的な影響としては、妊娠後期に子宮破裂のリスクが高まる可能性があります。
腹腔鏡補助下腹腔筋腫摘出術（出血量を抑えるため両側子宮動脈閉塞を伴う）における核出術は、子宮壁の筋層（壁内）または粘膜内（漿膜下）に位置する非常に大きな筋腫性リンパ節、および有柄性漿膜線維性リンパ節を有する患者に最も適しています。アクセスは、ビキニラインに沿った切開（約4cm）と、臍下の追加切開（最大6mm）によって行われます。
腹腔鏡下手術において、リンパ節が単一で小さく（3～7cm）、漿膜下または壁内に存在する場合、外科医は全身麻酔下で腹腔内に1.5cmのレーザー切開を4箇所行います。筋腫リンパ節の核出術は（リンパ節を切開部位まで牽引した後）、解剖器具を用いて行います。核出術後の組織は、切開部からモルセレーターを用いて除去します。この手術後のリハビリ期間は10日を超えません。
子宮鏡下筋腫リンパ節核出術は、リンパ節が子宮腔内に突出しているものの、その大きさが5cmを超えない場合に適応となります。この内視鏡器具は切開を必要とせず、全身麻酔下で膣と子宮頸部から子宮内に挿入されます。リンパ節はループを用いて電流で核出され、その後子宮腔から除去されます。
患者は3〜4日以内に手術から回復しますが、子宮鏡を使用した核出術後に起こりうる合併症としては、出血、瘢痕や癒着、子宮穿孔などがあります。
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甲状腺結節の核出
甲状腺リンパ節の被膜内核出術は、甲状腺の実質に変化が認められない場合に、甲状腺の機能に支障をきたす病理学的形成が認められた場合に行われます。甲状腺リンパ節核出術の手技は、甲状腺の被膜を切開し、甲状腺を甲状腺床から手術野内に摘出することから成ります。
リンパ節上部の血管にクランプを当て、嚢壁を切開し、リンパ節周囲の組織束を捕捉して切開し、生じた開口部からリンパ節を押し出し、ハサミで核出させます。嚢の切開創を縫合し、外側の切開創を層ごとに縫合します。
国内の甲状腺手術では、嚢内核出術が甲状腺の健康な細胞を最大限に温存する方法と考えられています。西洋の専門医は、疑わしい甲状腺結節（嚢胞を含む）に対しては、低侵襲内視鏡下片側甲状腺切除術、すなわち結節が形成された甲状腺の部分を完全に切除することが最善であると考えています。これは、この部位における腫瘍の悪性化リスクが高いためです。
前立腺および前立腺腺腫の核出
前立腺の良性肥大に対する核出術は、尿道からアクセスする特殊なループ電極を使用した双極蒸気切除術、またはホルミウムレーザー (HoLEP) を使用して臓器の一部を核出することによって行われます。
レーザーによる前立腺核出術は、尿の流れを妨げている可能性のある前立腺全体をより正確に摘出することを可能にします。さらに、この核出術では、摘出した腺組織を組織学的検査のために保存することができ、前立腺がんの除外に必要となります。
レーザー核出術: 外科医は内視鏡を使用して、除去する必要がある組織を確認し、レーザーを使用して核出術を行い、カプセルのみを所定の位置に残します。切除した組織は膀胱に移動され、細切装置を使用して組織を切り刻んで除去します。
同様に、全身麻酔下で前立腺腺腫のレーザー核出術が行われます。この手術により、全ての腺腫組織を完全に除去できるため、健康な前立腺組織への損傷のリスクと将来の再治療の必要性を最小限に抑えることができ、症状の迅速な緩和と患者の回復につながります。
前立腺核出術および前立腺腺腫後には合併症があり、排尿障害、血尿、泌尿生殖器感染症、インポテンスなどの症状が現れる場合があります。
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