眼球の核出術

眼球摘出などの外科的治療は、この器官を除去することによってのみ患者が生き延びて比較的正常な生活を送ることができる例外的な場合にのみ、極めて稀に行われます。

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処置の適応

主治医または医師会は、例外的な場合にのみ、このような手術を処方する決定を下すことができます。外科的介入の適応は以下の通りです。

• 網膜芽細胞腫または眼の領域に影響を及ぼすその他の悪性腫瘍。
• 目、ひいては眼球を含む顔面への重度の外傷の結果です。
• 眼組織および神経終末の萎縮。
• 患者の完全な失明を背景に長期にわたる炎症プロセスが発生します。
• 視覚機能が完全に損なわれるその他の病理学的プロセス。
• 重度の緑内障。
• 交感性眼炎が進行する恐れがあります。
• 重度の貫通創または打撲。
• 手術は美容目的であり、その後に整形手術（インプラント、補綴物の設置）が行われます。
• 目に激しい痛みの症状が現れ、完全に失明します。

手術技術

今日では、この外科的治療はほぼすべての眼科部門やセンターで行われています。しかし、不快な結果を避けるためには、適切な最新の臨床設備、高い専門性、そしてこのような手術を行う医師の経験を備えた施設を選ぶ必要があります。

今日では、インターネット上や、治療のために選んだクリニックの患者と話すことによって、病院の評価やレビューを知ることができます。

医師または医師会が眼球摘出が不可欠であると判断すると、患者は手術の準備を整えます。小さな患者の場合は全身麻酔で、成人の場合は局所麻酔で手術が行われます。

局所麻酔は通常、眼球後麻酔（注射針と注射器を用いて眼球内に直接薬剤を注入する。2%ノボカイン溶液2ml）または点眼薬（1%ジカイン溶液）で行われます。その後、患者は手術台に横たわります。

操作のさらなるテクニックは次のとおりです。

• 開創器を使用して、除去する臓器を開きます。
• 経験豊富な外科医が、非常に慎重に眼球を眼底から分離します。切除は眼球の周囲に沿って行われます。
• 次に、特殊な外科用フックを眼窩に挿入します。
• 臓器を支えている直筋は切断されますが、斜筋はそのまま残ります。
• 切断された筋繊維が取り出されます。
• 特殊な医療用ハサミを手術創に挿入し、視神経まで持っていき、視神経と斜筋線維の両方を切断します。
• 眼球は眼窩から取り出されます。
• 出血は過酸化水素溶液と圧迫タンポナーデを使用して止血されます。
• 結膜の傷口に3～4本の腸糸縫合を施します。
• 30% スルファシル溶液を傷口に注入します。
• 手術部位に圧迫包帯を巻きます。

動く目のような錯覚を生じさせるために、臀部から切除した脂肪片を眼窩に移植することもあります。また、形成外科手術を受け、厳選された義眼を装着する場合もあります。義眼は、眼窩に残っている筋腱に最新の材料を用いて固定されます。

革新的な技術と現代の素材のおかげで、義眼と本物の眼球を見分けることは非常に困難です。これにより、人は通常の社会生活を送ることができます。

密封小線源治療後の眼球摘出

密封小線源治療は、接触放射線療法の一種です。この治療法の本質は、放射線源を患部臓器に挿入し、損傷した細胞に作用させることです。この治療法の利点は、可能な限り高い線量の放射線を患部に直接照射できることです。同時に、体の残りの組織への放射線の「衝撃」は最小限に抑えられます。

眼球を完全に摘出する外科的治療は、上記の適応症を持つ患者のうち6～11%にのみ行われ、極めて稀です。また、密封小線源治療後に眼球摘出術が行われた症例は1例のみです。これは、他の症例では眼という臓器が温存されたことを示しているため、良い指標となります。

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眼球摘出後の合併症

手術が行われた後、患者は術後回復と精神的リハビリテーションの期間を迎えますが、術後合併症によってそれが損なわれる可能性があります。

他の手術と同様に、この処置は非常に大きな外傷を伴います。そのため、眼球摘出後には以下のような合併症が起こる可能性があります。

• 損傷した眼窩内での炎症プロセスの進行。
• 出血。
• 損傷した組織の腫れ。
• 衛生要件に違反すると、目が感染症にかかり、さらに危険な結果を招く可能性があります。
• 義歯を装着した場合、まれに義歯が装着部位に対してずれることがあります。この場合、欠損部を除去するために外科的介入を繰り返す必要があります。
• 特定の医薬品の使用によるアレルギー反応。

術後：炎症過程の進行を防ぎ、手術部位の組織の腫れを速やかに除去するため、術後には広域スペクトル抗生物質が処方されます。これらは、筋肉内注射、軟膏、局所点眼薬として使用できます。例えば、シプロレット、ビガモックス、ジラテロール、シロキサン、レボマイセチン、トブレックス、チフラン、シプロフロキサシン、フロキサール、シグニセフなどが挙げられます。

ビガモックス点眼薬は、患部に少なくとも4日間点眼します。投与スケジュールと投与量は簡単で、1日3回、1滴ずつ点眼します。この場合、感染源が傷口に入らないように、すべての滅菌規則を遵守する必要があります。そのためには、キャップをパッケージから取り外した後、ピペットで非滅菌物に触れないでください。点眼を行う手指も消毒する必要があります。

この薬剤の使用に対する禁忌としては、薬剤の主成分または補助成分に対する個人の過敏症が挙げられます。

ウイルス侵入の脅威がある場合、患者はオコミスチン、ビタバクト、ミラミスチンなどの消毒薬を投与されます。

手術を受けた患者は、しばらくの間、患眼の痛みを軽減する鎮痛剤を投与されます。多くの場合、眼科医はベノキシ、イノカイン、アルカインのいずれかを処方します。

イノカイン点眼薬は、1滴ずつ患部に直接点眼します。4～5分間隔をあけて3回点眼すると、麻酔効果を長持ちさせることができます。

この薬剤イノカインの使用禁忌としては、薬剤の成分に対する過敏症が考えられます。

創傷が完全に治癒するまでの間、手術部位に接触する材料の滅菌要件を高める必要があります。

この段階では、心理的な側面も重要です。患者さんは失明という辛い経験を抱え、専門の心理士の助けを必要とするかもしれませんが、愛する人からの精神的・肉体的なサポートに代わるものはありません。

この記事で既に述べたように、医学用語で眼球摘出術と呼ばれる外科的介入は、ごくまれにしか処方されません。しかし、その実施を検討している場合は、不快な結果から身を守る必要があります。そのためには、患者は適切な治療機関を選ぶ必要があります。評判が良く、適切な最新の臨床機器を備えている必要があります。この種の外科的治療を行う医師の経験と資格は、少なくとも、あるいは最も重要な役割を果たします。この問題を解決するには、インターネットを利用したり、治療のために選んだクリニックの患者と話したりすることができます。心理的な観点から言えば、このような患者は、この時期にこれまで以上に家族や友人のサポートを必要とします。

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