卵巣の無毛性腫瘤

卵巣の無エコー形成は、女性生殖器および骨盤内臓器の超音波検査で判明する症状です。女性生殖器系の様々な病変は綿密な診断を必要とするため、超音波検査は「黄金律」とされています。この検査法は、超音波が組織の深部まで浸透し、密度の異なる臓器から反射する性質を利用しており、様々なエコー信号の形をした画像として特徴付けられます。骨などの組織が高密度で超音波をよく伝導する場合、画像は高エコーとなり、明るい領域として現れます。組織の密度が低く、信号の反射が乏しい場合は、低エコーまたは無エコーとなります。卵巣の無エコー形成には様々な原因が考えられ、それに応じて鑑別診断法も異なります。

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原因 卵巣の無芽胞性腫瘤

超音波検査中の無エコー形成は、卵巣の投影において一定の大きさの暗い構造のように見えます。通常、これは液体で満たされた空洞であり、超音波線の良好な伝導性を説明しています。したがって、卵巣の超音波検査中にこのような症状が現れる最も一般的な原因は、嚢胞または嚢胞の形成です。これは、超音波のこのような変化を伴う最も一般的な原因です。統計によると、生殖年齢の女性の卵巣嚢胞は非常に一般的であり、女性生殖器のすべての良性腫瘍の60％以上、卵巣の良性形成の85％以上を占めています。卵巣嚢胞の原因は多様であり、正確な病因を特定することは非常に困難です。まず第一に、卵巣月経周期の調節に関わるホルモンバランスの乱れに注意する必要があります。これは卵巣自体の機能と卵胞周期の両方に影響を与えます。また、嚢胞形成（無エコー卵巣形成）の原因としては、卵巣の炎症性疾患、術後癒着、卵巣損傷などが挙げられます。これらの要因はすべて嚢胞形成の原因となる可能性がありますが、女性の病歴から、このプロセスに影響を与える可能性のある要因を特定できないことがよくあります。

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病因

卵巣における無エコー形成の発症の病因は、腫瘍の種類（嚢胞または嚢胞腫）によって異なります。

嚢胞は、薄い壁と内部に液体を含んだ良性の非増殖性卵巣腫瘍です。この液体内容物は、細胞の分泌活動と、その分泌物の排泄の阻害によって形成されます。嚢胞の大きさは数ミリメートルから数センチメートルですが、嚢胞腫と比較すると、巨大になることはありません。

嚢胞は次のように分類されます:

• 卵胞嚢胞は、薄い膜と内部の液体を特徴とする卵巣の形成物であり、卵胞の生理的破裂と、そこから分泌された液体の蓄積の結果として形成されます。そのため、卵胞嚢胞は超音波検査において独自の特徴を示します。
• 卵巣周囲嚢胞は卵巣の周囲に位置する嚢胞であり、卵巣組織内に液体が蓄積することで形成されます。
• 類皮嚢胞は、先天性の嚢胞であり、個体発生過程の障害の結果として発生し、毛髪、歯、皮膚などの形態で空洞内に未分化な胚芽形成性封入体が存在することを特徴とする。あまり一般的ではない。
• 黄体嚢胞は、月経周期の第2期（黄体期）に形成される特殊な嚢胞です。黄体期は、卵胞が破裂した後に妊娠黄体が形成される時期です。黄体の退縮過程における特定のホルモン異常により、黄体嚢胞は内部に液体が蓄積したまま持続します。その後、黄体の周囲に薄壁のカプセルが形成され、そこから液体が分泌されます。

これらは卵巣に発生する嚢胞の主な種類であり、構造上は非常に多くの種類がありますが、最も多く見られるのはこれらの種類です。

嚢胞腫は、嚢胞とは異なる特徴を持つ良性の卵巣腫瘍です。まず、嚢胞腫は、体液の蓄積ではなく細胞の増殖によって形成される増殖性構造です。そのため、その構造は不均一で、複数の腔から構成される場合があり、制御不能な細胞分裂によって巨大化することもあります。嚢胞腫の主な種類は以下のとおりです。

• 粘液性嚢胞は腺上皮細胞の増殖によって形成される嚢胞であり、その結果、ムチンと呼ばれる粘性の粘液状物質を含む空洞が形成されます。
• 乳頭嚢腫または嚢胞腺腫は、乳頭上皮の嚢腫であり、皮膚上で疣贅状に増殖する多数の細胞により不均一な構造を呈します。このタイプの嚢腫は、合併症の可能性という点で最も危険です。
• 漿液性 - 細胞増殖と内部の漿液物質の蓄積を特徴とする上皮嚢胞の一種。

また、卵巣に限局すると「チョコレート嚢胞」とも呼ばれる類内膜嚢胞にも注意が必要です。これは子宮内膜症という疾患の一種です。この場合、子宮内膜の一部が子宮腔外、つまり外性器、内性器、そして性器外に散在し、分泌物を伴います。つまり、これらの部位から月経が起こります。類内膜嚢胞が卵巣に限局する場合、臨床的にも超音波検査においても、独自の特徴が見られます。

これらは卵巣における無エコー形成の主なタイプであり、特定の発生原因と特別な病態が存在するため、超音波画像が異なります。

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症状 卵巣の無芽胞性腫瘤

前述の通り、卵巣の無エコー形成は嚢胞または嚢胞腫です。臨床的特徴や超音波検査の違いは、これによって異なります。

この病変の最初の兆候は、嚢胞が巨大化した時点で既に検出されることが多いです。嚢胞の経過は基本的に無症状ですが、すべては発生部位によって異なります。

卵巣嚢胞は正常な卵胞周期を乱し、月経が遅れる原因となるため、多くの女性は不安を感じ、医師の診察を受けます。これは、卵巣嚢胞が卵胞からの卵子の排出を阻害し、黄体などによって維持されているホルモンレベルが正常でないため月経が起こらないことに起因します。これは主に卵胞嚢胞と黄体嚢胞に関係し、破裂するはずだった卵胞の領域に局在することと関連しています。

類皮嚢胞に関しては、大きくなる傾向がないため、女性の人生の最後まで無症状で経過することが多いです。

傍卵巣嚢胞は卵巣と子宮の間に位置しているため、一般的な臨床症状は卵巣嚢胞茎の捻転であり、急性腹症の臨床像を伴います。この場合、女性は下腹部またはその側部に鋭い痛みを感じ、全身状態が悪化し、腹膜刺激症状の陽性症状が現れることがあります。この場合、動態検査では、静脈からの血液の流出が阻害され、動脈からの血流が妨げられないため、嚢胞のサイズが大きくなります。これは、これまで嚢胞の存在を疑っていなかった女性にとって、嚢胞の存在を示す最初の兆候となる可能性があります。

嚢胞については、その症状は嚢胞の大きさの増加に伴って現れることが多く、隣接する臓器への圧迫感を伴います。同時に、嚢胞腫は巨大化し、腹部の容積増加につながることもあります。これは嚢胞の存在を示す最初で唯一の兆候である可能性があります。

臨床的特徴は子宮内膜嚢胞で、子宮内膜に似た少量の出血を特徴とします。この場合、女性は月経前または月経後に下腹部に激しい痛みを感じますが、これはしばしば月経前症候群とみなされ、女性はこれに気付きません。これは、子宮内膜卵巣嚢胞から放出された血液が小骨盤の自由腔と腹腔に侵入し、腹膜を刺激して腹部に激しい痛みを引き起こすためです。

嚢胞の種類ごとに異なる超音波検査の特徴は次のとおりです。

1. 卵巣に無エコー性の円形構造物がある場合、特に無血管性の場合は、間違いなく嚢胞です。「無血管性」とは、血管が欠如していること、つまりこの構造物に血液が供給されていないことを意味します。これは、悪性腫瘍や筋腫性リンパ節との鑑別において、これらの腫瘍には十分な血液供給があることに留意する必要があるため、嚢胞であることが改めて証明されます。
2. 卵巣内に無エコー性の液体が薄壁で形成される場合は嚢胞を示唆しますが、空洞は均一な暗色化を呈し、明瞭な構造を呈します。同時に、薄い膜が存在するため、嚢胞と嚢胞腫の鑑別も可能です。
3. 無エコー卵巣異質性形成は類内膜囊胞であり、血液を分泌する子宮内膜細胞の存在により、異質な構造を呈します。この場合、空洞が形成されないか、内部に血液を含んだ小さな空洞が形成されます。血液は液体よりも密度が高いため、形成物の構造は不明瞭となります。
4. 卵巣の二腔無エコー形成も嚢胞腫を示しています。これは、細胞増殖の過程で、単腔形成と多腔形成の両方が形成される可能性があるためです。
5. 妊娠中の卵巣の無エコー形成も嚢胞であることが多いです。しかし、このような嚢胞は、出産後の退縮から嚢胞の成長と子宮肥大に伴う合併症の発生まで、経過が様々であるため、非常に注意深く観察する必要があります。治療方針も若干異なります。

これらは、臨床所見と超音波所見の区別を伴う主な卵巣腫瘍であり、診断を明確にするのに役立ちます。

合併症とその結果

卵巣における無症候性の無エコー形成に伴う主な合併症は、卵巣嚢胞茎の捻転に関連する疾患です。これは急性腹症の臨床像を伴い、嚢胞組織が壊死するため、迅速な外科的介入が必要です。放置すると卵巣組織の壊死につながる可能性があります。別の合併症として嚢胞の破裂が挙げられます。破裂すると内容物が骨盤腔内に放出され、腹膜炎の臨床像を引き起こします。内容物には血液が混じっている場合もあり、長期間の経過で炎症性漏出液の形成につながる可能性があります。卵巣における無エコー形成の結果、卵巣月経周期が乱れ、不妊症や流産につながる可能性があります。

診断 卵巣の無芽胞性腫瘤

卵巣嚢胞の特徴的な症状が現れた場合、女性はすぐに医師の診察を受けます。診断において非常に重要な段階は、月経周期、性生活の特徴、疾患の症状、そしてその原因の動態に関する詳細な病歴を収集することです。月経の遅れや過多月経を伴う月経周期の不調は、卵巣に問題がある可能性を示唆しており、その原因の一つとして嚢胞が考えられます。

鏡で女性を検査すると変化は検出されませんが、両手による膣の検査中に、卵巣の突起に片側の丸い腫瘍を触知することができ、すぐに卵巣嚢胞が疑われる可能性があります。

卵巣嚢胞の検査は特異的ではないため、一般的な臨床検査をすべて実施します。また、併存する病理がない場合、子宮頸管からの特殊塗抹標本も卵巣嚢胞の診断には役立ちません。

機器診断は診断を明確にし、治療方針を確定することを可能にします。最も有益な方法は、卵巣と骨盤腔の超音波検査です。

超音波検査は経膣的に行われ、センサーは卵巣の近くに配置されるため、変化をより鮮明に観察できます。卵巣内の無エコー病変の正確な位置、大きさ、構造、縁、空洞、被膜、均一性が記録されます。これにより、起こりうるプロセスを正確に特定することができます。子宮の状態、長さ、子宮内膜の高さも記録されるため、周期の段階を判断することができます。

嚢胞の診断と正確な診断確定は、術後の材料の組織学的検査を行って初めて可能となります。

これらは卵巣の無エコー形成の主な診断タイプです。

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差動診断

卵巣がんとその他の悪性腫瘍の鑑別診断を行う必要があります。この場合、卵巣がんは構造化されていない形態を呈し、境界が不明瞭で、隣接臓器への転移の可能性があります。また、卵巣嚢胞と子宮外妊娠の鑑別診断も必要です。この場合、月経が遅れ、妊娠検査が陽性で、胎児の卵子が観察されます。

漿膜下に局在する線維腫性リンパ節も卵巣の傍卵巣嚢胞に似ていますが、筋腫の場合はリンパ節の密度が変動し、エコー輝度が高くなります。

処理 卵巣の無芽胞性腫瘤

嚢胞の治療については、経過観察のみで済む場合もあるため、個々の症例ごとに個別に検討します。治療は保存的治療と外科的治療の両方が可能です。

思春期または20歳未満の少女の診察中に偶然発見された無症状の小さな嚢胞は、通常、治療の対象とならず、注意深く観察されるのみです。これは、このような嚢胞はホルモンレベルが正常に回復すると自然に退縮する可能性があるためです。

妊娠中の嚢胞は、合併症がない限り、経過観察の対象となります。これは、妊娠中の薬物療法による保存的治療が胎児に悪影響を与える可能性があるためです。また、外科的治療は合併症を引き起こす可能性があり、出産後には嚢胞が消失することもあります。そうでなければ、出産後に嚢胞の治療を検討します。

卵巣の無エコー形成に対する薬物治療は、類内膜嚢胞および機能性嚢胞（卵胞嚢胞および黄体嚢胞）のみを対象としています。これは、ホルモンバランスの乱れがこれらの嚢胞の発症に大きく関与しているためです。そのため、補充療法としてのホルモン薬は、これらの嚢胞のサイズを縮小し、退縮させるのに役立ちます。

この場合に処方される主なホルモン薬はプロゲステロン系です。黄体機能不全の場合、ホルモンを補充することでホルモンバランスを整えることができます。

1. デュファストンは、天然プロゲステロンの合成類似体である経口ホルモン薬です。この薬の作用機序は、他の薬と同様に、機能性嚢胞または類内膜嚢胞の形成につながる第2卵巣機能不全の補充療法です。この薬は10mg錠で販売されており、個々の患者様の服用計画に従って使用されます。一般的な服用量は、月経周期の5日目または11日目から1日2回、1回10mgを服用することです。投与方法は嚢胞の種類によって異なり、エストロゲン薬との併用も可能なため、医師が個別に決定します。

この薬剤の使用禁忌は、急性肝障害、急性心不全、および授乳です。副作用としては、アレルギー症状、消化不良症状（吐き気、嘔吐、乳腺の不快感、性欲減退、子宮出血など）があり、投与量の変更が必要になります。

2. マーベロンは、エストロゲンとプロゲステロンの複合薬で、プロゲステロンの含有量が5倍です。嚢胞退縮に対するこの薬の作用原理は、ホルモンレベルの調節によるもので、嚢胞の縮小を伴います。この薬は100mg錠で販売されており、月経周期の1日目から21日目まで、毎日同じ時間に1錠服用します。これにより、血中のホルモン濃度が常に正常になります。この薬の副作用には、アレルギー反応、吐き気、嘔吐などの消化不良症状、乳腺の不快感、性欲減退、体重増加などがあります。使用禁忌は、急性肝機能障害、急性胆嚢炎、あらゆる局在性の悪性腫瘍です。
3. ザニンは、低用量二相性エストロゲン・プロゲステロン配合薬で、卵巣の無エコー形成に対する作用機序は、従来のホルモン薬と同じです。錠剤の形で提供され、錠剤の数は21錠です。この薬は月経周期の初日から服用します。エストロゲンとプロゲステロンの含有量により、この薬はホルモンの不均衡を調整することができます。1日1錠を21日間服用し、その後7日間休薬してから服用を再開します。副作用としては、消化不良、皮膚アレルギー反応、乳腺の変化（痛み、腫れ、血性子宮分泌物など）が現れることがあります。この薬の使用禁忌は、糖尿病、血栓症およびその他の血管障害、片頭痛、妊娠および授乳です。
4. アンテオビンは、エストロゲンとプロゲステロンの二相配合薬で、ホルモンレベルを調整することで正常な月経周期のプロセスを抑制し、排卵を抑制します。これにより、機能性嚢胞の退縮が促進されます。本剤は錠剤で、1包装あたり21錠入りです。成分の違いにより、11錠は白色、10錠はピンク色です。周期5日目から1錠服用してください。副作用として、消化不良、乳腺の不快感、乳腺の緊張感などが現れることがあります。本剤の禁忌は、糖尿病、高血圧、てんかん、静脈瘤です。また、本剤服用中の喫煙は推奨されません。

ホルモン補充療法と並行して、ビタミン療法による全身強化と免疫調節療法を行うことが重要です。ビタミンA群とE群が推奨され、さらにマルチビタミン複合体が推奨されます。理学療法としては、イオントフォレシスと電気泳動が推奨されます。また、無症候性の嚢胞には磁気共鳴療法も推奨されます。これらの療法は嚢胞の大きさを縮小するのに役立ちます。

嚢胞の場合、増殖により遅かれ早かれ症状が現れ、悪性化する可能性があるため、外科的治療が優先されます。外科的介入は、下部開腹手術および卵巣嚢胞切除術の範囲内で行われます。この場合、術後の組織は細胞診に送られ、嚢胞の種類を鑑別します。

外科的治療はより信頼性が高く、嚢胞の悪性化リスクが低いため、高齢の女性に用いられます。合併症が発生した場合は、卵巣の無エコー形成に対する外科的治療が第一選択となります。

卵巣の無エコー形成に対する伝統的な治療

嚢胞の治療には多くの民間療法があり、ハーブ、蜂蜜、その他の天然物質を用いた方法やホメオパシー療法などがあります。

基本的な民間レシピ：

• 蜂蜜には、局所免疫を高め、再生を促進する栄養素や微量元素が豊富に含まれています。蜂蜜から薬を作るには、玉ねぎの芯を蜂蜜の入ったグラスに入れ、グラスいっぱいになるまで浸します。この溶液を一晩置き、翌朝、タンポンをこの溶液に浸し、膣に挿入します。これを10日間繰り返すと、嚢胞は縮小するはずです。
• 亜麻仁油は乱れた卵巣月経周期を整えるため、毎日小さじ1杯をニンジンジュースと組み合わせて摂取することをお勧めします。ニンジンジュース5滴を小さじ1杯の油に薄め、空腹時にお飲みください。
• クルミはホルモンバランスを整えるのに最も効果的な方法の一つです。殻と中身の両方を使うことができます。クルミをアルコールに浸し、暗い場所で3日間蒸らした後、大さじ1杯を空腹時に少なくとも1週間摂取してください。

ハーブを使ったレシピは以下の通りです。

• ミント、イラクサ、カラントの葉からハーブティーを作りましょう。同量のハーブティーに熱湯を注ぎ、さらに 5 分間沸騰させてから冷まし、温かいお茶を半分ずつ 1 日おきに飲みます。これを 1 か月間続けます。
• 松の芽は、水1リットルにつき原料大さじ1杯の割合で淹れられ、魔法瓶で一晩浸出され、少なくとも1か月間、1日3〜4回、グラス半分ずつ、一日中飲まれます。
• ラズベリーの葉とシモツケバブの花を熱湯で蒸し、このお茶を朝晩 1 杯ずつ 3 週間飲みます。

ホメオパシー療法は卵巣嚢胞の治療にも広く用いられていますが、専門のホメオパシー医師に相談する必要があります。主なホメオパシー療法は以下のとおりです。

• 月経困難症（Dysmenorm）は、良性卵巣形成を含むホルモンバランスの乱れに作用する複合ホメオパシー製剤です。錠剤で、1日3回、食事の30分前に1錠ずつ服用してください。副作用はまれですが、吐き気や一時的な症状の悪化が起こることがあります。セリアック病の患者には推奨されません。
• リコポジウムは、右卵巣嚢胞に効果のある単成分ホメオパシー製剤です。1瓶入り10gのホメオパシー顆粒と15mlのチンキ剤の形で入手可能です。食間に1回1粒を1日4回、舌下で完全に溶けるまで溶かして服用してください。妊婦には推奨されません。副作用は報告されていません。
• ギネコヒールは、点滴型のホメオパシー複合製剤で、1日3回、1回10滴ずつ服用します。服用前に必ず温水に溶かしてください。アレルギー反応などの副作用はほとんど見られません。
• シクロジノンは、卵巣月経周期の第2期が不十分な場合に正常化するホメオパシー薬です。錠剤または点滴剤の形で入手可能です。服用量は、朝に1錠、または1日1回40滴です。治療期間は少なくとも3ヶ月です。妊娠および本剤の成分に対するアレルギー性過敏症は禁忌です。

防止

卵巣における無エコー構造の形成の予防は非特異的です：親密な衛生規則、性交の衛生、タイムリーな予防検査、中絶を予防する妊娠計画、問題が発生した場合のタイムリーな医師への紹介。

予測

この病態の予後は、早期診断と適切な治療戦略により、生涯にわたって良好で、回復も良好です。卵巣嚢胞腺腫は悪性化リスクが高いため、良好な予後を得るためには外科的治療が必要です。

卵巣の無エコー形成は恐れるべき診断ではありませんが、卵巣嚢胞は恐れるべき診断です。嚢胞の種類は臨床像によって異なり、治療方針にも影響するため、鑑別が必要です。これらの形成は良性であり、薬物療法、民間療法、外科手術など、様々な治療法があります。したがって、この診断を恐れる必要はありませんが、早期に医師の診察を受け、適切な診断と治療を受けることをお勧めします。そうすることで、様々な合併症を予防することができます。