更年期の卵巣嚢腫

女性の身体が更年期へと移行する過程で卵巣の活動が低下することを背景に、更年期によく見られるのが卵巣嚢胞です。この嚢胞は通常良性ですが、卵巣がんの発症の最大のリスク要因は女性の高齢化であるため、嚢胞はどのようなものであっても深刻に受け止めるべきです。

疫学

いくつかのスクリーニング研究によれば、50歳以上の女性（無症状）の閉経期に超音波検査で卵巣嚢胞が検出される確率は14～17％です。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

危険因子

専門家は嚢胞形成の過程において特定の因果関係を見出しています。

• 重度の骨盤感染症および性感染症の病歴がある。
• 付属器の炎症を伴う;
• 多嚢胞性卵巣症候群（女性の卵巣によるアンドロゲンの合成の阻害により複数の嚢胞が出現する）
• 子宮内膜症の病歴がある（子宮内膜症の女性は子宮内膜症腫と呼ばれる卵巣嚢胞の一種を発症する可能性があります）
• 性器乳頭腫症（HPV感染）を伴う;
• 嚢胞腺腫（卵巣表面の良性腫瘍）の出現を伴う;
• 診断処置または外科的介入後に骨盤腔または腹腔内に腹水が貯留した場合;
• 甲状腺機能低下症（甲状腺ホルモンの欠乏）の場合
• 下垂体（性腺刺激ホルモンの分泌）または副腎皮質（エストロゲンとアンドロゲンの産生）の特発性機能不全を伴う。

病因

更年期には性ホルモンの合成が減少するため、更年期における卵巣嚢胞の主な原因は加齢に伴うホルモンの不均衡にあると医師は考えています。これは、ホルモンによって制御される女性生殖器系のすべての器官の組織が、その比率の変化に非常に敏感であることが知られているためです。

長期にわたる代謝の不均衡の結果として生じる卵巣嚢胞の病因は、婦人科領域において未だ十分に解明されていない領域です。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

症状 更年期の卵巣嚢腫

嚢胞はほとんどの場合、痛みを伴わず、症状もないため、女性は嚢胞の存在にすら気づきません。婦人科医師によると、骨盤周辺の不快感という形で最初の兆候を感じる女性もいます。

しかし、形成がかなり大きくなる場合があり、その場合、閉経期の卵巣嚢胞の次のような症状が現れます。

• 下腹部の周期的または持続的な痛み（更年期に左卵巣嚢胞がある場合は痛みが左側に集中し、更年期に右卵巣嚢胞が形成された場合は右側に集中します）。
• 骨盤周辺と腰の痛み。
• 腹部膨満;
• 膀胱に圧迫感を感じ、その結果、膀胱を空にしたい衝動が増す。

合併症とその結果

嚢胞の合併症として、嚢胞の捻転（嚢胞が可動性がある場合）や穿孔（破裂）が起こることがあります。嚢胞の捻転は、下腹部の激しい痛み、発熱、吐き気、嘔吐、そして血性の膣分泌物を引き起こします。

嚢胞が破裂すると、突然の鋭い痛みが生じ、内出血は避けられません。統計によると、婦人科緊急手術の約3%は、卵巣嚢胞破裂の影響を取り除くために必要とされています。嚢胞破裂の一般的な影響としては、瘢痕組織の形成や卵巣と周辺臓器の癒着が挙げられます。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

診断 更年期の卵巣嚢腫

現在、更年期における卵巣嚢胞の診断には、一般血液検査、ホルモンレベル検査、CA125抗原検査が含まれます。

卵巣がんのスクリーニングでは、腫瘍発生リスクを判断するために、CA-125腫瘍マーカーの血液検査が不可欠です。同時に、CA125値の上昇は非特異的であり、多くの一般的な良性腫瘍だけでなく、卵巣がん以外の腫瘍（胃がん、肝がん、大腸がん）でも認められる可能性があります。

しかし、腫瘍学者によると、50歳以上の女性では悪性卵巣腫瘍を予測する精度が大幅に向上し、患者の半数では、CA125レベルの上昇が閉経期に卵巣嚢胞が悪性化したことを示しています。

卵巣嚢胞の器械診断は骨盤内臓器の超音波検査によって行われ、超音波検査の結果が不明確な場合はCTまたはMRIが用いられます。経腹超音波検査よりも詳細な情報が得られる経膣超音波検査が優先されます。

閉経期女性の卵巣嚢胞に対しては、吸引生検は推奨されません。まず第一に、卵巣嚢胞液の細胞診では良性腫瘍と悪性腫瘍の鑑別の根拠が得られないためです。さらに、検査中に嚢胞が破裂するリスクがあります。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

差動診断

卵巣嚢胞を急性虫垂炎、子宮内膜症、および同様の症状を示す他の疾患と区別するために、鑑別診断が行われます。

処理 更年期の卵巣嚢腫

更年期における卵巣嚢胞の治療は、超音波検査の結果、腫瘍マーカーの血液検査、症状の強さという 3 つの要素によって決まります。

嚢胞が癌でない場合は（CA125分析に基づく）、1年間にわたり3～4か月ごとに繰り返し検査を行って監視されます。

CA125値が上昇している場合、または嚢胞が増大している場合（あるいは外観上の変化が認められる場合）、かつ癌化のリスクがある場合には、腹腔鏡による嚢胞または卵巣全体の摘出（卵巣摘出術）といった外科的治療が強く推奨されます。しかし、嚢胞の悪性度が疑われる場合は、開腹手術および両側子宮付属器の切除を伴う腹腔鏡下子宮全摘出術がより一般的に行われます。

嚢胞が持続的な痛みや圧迫感を引き起こしたり、破裂につながる可能性がある場合、また嚢胞の大きさが 5 cm を超える場合にも、外科的治療が必要になることがあります。

更年期中の卵巣嚢胞は（若い女性で行われるような）ホルモン剤で治療されないこと、また嚢胞を「解消」するための薬が存在しないことを心に留めておく必要があります。

したがって、薬物療法は、免疫刺激作用、線溶作用、鎮痛作用を持つ全身性酵素、特にウォベンザイム（Wobenzym）の処方に限定される可能性があります。この薬は錠剤で、1日3回、食前30分にコップ1杯の水で5～10錠（丸ごと）を経口服用します。副作用としては、発疹などの個人反応の可能性が挙げられますが、禁忌としては血液凝固能の低下のみが挙げられます。

民間療法

悪性腫瘍のリスクが存在することを考慮して、医師は更年期中の卵巣嚢胞に対する民間療法の使用を推奨していません。

この病状の民間療法として、クルミの葉の煎じ液（ヨウ素を豊富に含む）と葉の煎じ液（抗腫瘍作用のあるエラジ酸を含む）が用いられます。クルミの煎じ液は、水250mlに対し、大さじ1杯の生のクルミの葉を混ぜて作ります（15分煮沸後、密閉容器で30分蒸らします）。1日に3回、少しずつ飲みます。新鮮なクルミの葉の煎じ液も作られ、服用されます。胃腸障害がある場合は、この治療法は避けた方が良いでしょう。

ビートルートジュース（生のビートから）とアロエジュース（1:1）を1日1回、朝食前に摂取することをお勧めします。

ヒマシ油を使った伝統的な治療法は、以下の手順で行われます。綿布を数枚重ねて（腹部全体を覆うように）、その布に大さじ2杯のヒマシ油を注ぎます（オイルを均一に塗布するには、布を半分に折ってから広げます）。大きめのタオルの上に横になり、オイルを塗った布を腹部に当て、上からラップをかけ、さらにタオルで覆います。その上に湯たんぽを置き、温かい毛布で体を包みます。30分間そのままにしておきます。この手順を週3回、3ヶ月間繰り返します。

ハーブ療法には以下のものがあります:

• ブラックコホシュ根の煎じ液（Actaea racemosa、ブラックコホシュ）：水200mlあたり10g。
• アンジェリカの根（Angelica Sinensis）の煎じ液はホルモンの不均衡に効果があります。
• マリアアザミ（Silybum marianum）の種子の煎じ液とアルコールチンキは、肝機能を改善することでホルモンバランスを維持します。煎じ液は、砕いた種子を小さじ1杯、水200mlの割合で調合します。朝晩、80～100mlを摂取することをお勧めします。
• セイヨウノコギリソウ（Achillea millefolium）の粉末：大さじ1杯を熱湯1杯に注ぎ、5～7分間煮沸した後、蓋をして室温まで蒸らします。大さじ2杯を1日3回服用してください。

[ 17 ], [ 18 ]

ホメオパシー

卵巣嚢胞の治療に推奨される一般的なホメオパシー療法には、アルセニカム、アピス・メリフィカ、メルクリウス・コローシウス、ベラドンナ（嚢胞が痛みを引き起こしている場合）などがあります。

痛みや腫れには、ハマメリス（温湿布）が用いられます。更年期に左卵巣嚢胞がある場合、ホメオパシー医師はラケシス、ジンクム、グラファイト、アルゲンタム・メタリカム（左側の膨張感に）、トゥジャなどのレメディを推奨します。

更年期における右卵巣嚢胞は、ポドフィルム、アルセニカム、コロシントの使用適応となります。投与量と投与方法は個別に決定されます。

防止

卵巣嚢胞の成長を予防する特別な方法はありませんが、アブラナ科の野菜（キャベツ全般）にはインドール-3-カルビノールが含まれており、摂取することで病理学的プロセスをある程度予防できます。『Biochemical Pharmacology』によると、この栄養素はエストロゲン代謝をエストロゲン活性の低い誘導体へと変化させ、体内の性ホルモンレベルのバランスを整える効果があるとされています。

予測

統計によると、更年期中の卵巣嚢胞の症例の 1% が悪性腫瘍の原因となるため、病気の予後は適切な時期に資格のある医療支援を求めるかどうかにかかっています。

[ 19 ]