慢性骨盤痛：原因、症状、診断、治療法

慢性骨盤痛は、生殖年齢の女性にとって大きな不快感の原因となることがあります。病歴には、続発性月経困難症や重度の性交痛を伴う慢性骨盤痛の長期にわたる病歴が含まれることがよくあります。痛みは、感情的な問題が原因である場合もあれば、その結果である場合もあります。患者はうつ病にかかっている場合もあります。

腹腔鏡検査により、最も可能性の高い原因を特定できます。慢性骨盤内感染症、子宮内膜症、子宮腺筋症、骨盤静脈の癒着またはうっ血などです。これらが特定されない場合（または婦人科系疾患の原因が外科手術ですべて「除外」された場合）、原因は胃腸疾患、すなわち過敏性腸症候群である可能性があります。

骨盤静脈うっ血。骨盤内の「弱った」静脈に、痛みを伴ううっ血が観察されます。痛みは、立っているとき、歩いているとき（静脈への重力による充血）、そして月経前に増悪します。痛みの場所と強さには典型的にばらつきがあり、性交後の痛みも特徴的です。触診では、卵巣領域の深部触診で最も強い痛みが認められます。うっ血の結果、膣と子宮頸部のチアノーゼ、そして下肢の静脈瘤が、単独または複合的に観察されます。拡張した静脈は、静脈造影検査または腹腔鏡検査で観察できます。

慢性骨盤痛の治療は複雑ですが、痛みの原因（「骨盤片頭痛」）を患者に説明することで、症状が自覚的に改善する可能性があります。メドロキシプロゲステロン酢酸塩を30mg、24時間ごとに3ヶ月間経口投与することで痛みを軽減できます（副作用：無月経、体重増加、腹部膨満感）。片頭痛薬や鎮痙薬の処方も検討できます。慢性骨盤痛の症状が極めて重篤な場合は、両側卵巣静脈結紮術が行われます。

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