アゾ血症

腎毒性病変の亜型の一つに高窒素血症があります。これは、血流中の窒素化合物の過剰を背景に腎機能障害を伴う状態です。この病状の経過が重篤な場合、急性腎不全が急速に進行する可能性があります。

ラテン語から翻訳された「アゾテミア」は、文字通り「血流中の窒素」を意味します。この状態は尿毒症、あるいは「血流中の尿」と呼ばれることもありますが、これらの概念は全く同じではありません。通常、アゾテミアは尿毒症の根本原因です。

この病態の本質は、タンパク質分解の過程で、尿酸、尿素、クレアチニン、アンモニア、プリン、インジカンなどの窒素化合物が放出されることです。これらの物質が血中に存在すると、高窒素血症が発生します。

疫学

興味深いことに、高窒素血症には未だ多くの側面が解明されていません。とはいえ、高窒素血症は非常に一般的であり、入院患者の8～16%を占め、さらに死亡リスクの有意な上昇と関連しています。[ 1 ]

高窒素血症は、慢性腎不全を含む腎不全の発症を示す唯一の信頼できる基準であり、血清クレアチニン値が0.18 mmol/リットル、尿素値が8 mmol/リットル（正常値はそれぞれ0.12 mmol/リットル、6 mmol/リットル）を超える状態を指します。尿毒症は、機能するネフロンの質量が必要量の20～25%未満に減少した場合、および重度の高窒素血症（クレアチニン値が0.45 mmol/リットル以上、尿素値が25～30 mmol/リットル以上）によって示されます。

高窒素血症の初発発生率は、年間人口100人あたり5～20例です。この病態は45～65歳の患者に最も多く診断されます。[ 2 ]

原因 高窒素血症

腎臓は血液を絶えず濾過しており、これは老廃物を除去し、循環器系における電解質バランスを維持するために不可欠です。腎臓への血流が減少すると濾過速度が低下し、体外に排出されるべき物質が蓄積してしまいます。この状態は中毒レベルに達する可能性があります。

窒素化合物（尿素やクレアチニンなど）の蓄積は高窒素血症の典型的な症状であり、身体機能を著しく悪化させる可能性があります。このような病態は、心機能不全、ショック、脱水、重度の失血など、腎血行を悪化させるあらゆる疾患によって引き起こされます。[ 3 ]

一般的に、高窒素血症の原因として次のようなことが挙げられます。

• 腎循環障害、循環血液量の減少による灌流低下、うっ血性心機能、全身血管抵抗の弱体化、機能的動脈容積の減少（敗血症、肝腎症候群、腎動脈の機能異常によって引き起こされることがある）。
• 急性または慢性の腎不全、糸球体、尿細管、毛細血管の損傷。
• 腫瘍または結石による両側尿管閉塞、後腹膜線維症、神経因性膀胱、前立腺肥大または腺癌による膀胱頸部閉塞。

高窒素血症は他の病状と組み合わさって発症することもあります。

危険因子

高窒素血症の発症に重要な危険因子としては、以下のものが挙げられます。

• 外傷性ショック状態;
• クラッシュ症候群、筋肉組織の損傷および死;
• 感電による傷害;
• 熱傷（凍傷、火傷）
• 重度の失血;
• アナフィラキシーショック;
• 腹膜炎、膵炎、膵壊死、胆嚢炎;
• 脱水、電解質の不均衡（衰弱性の嘔吐、下痢などを伴う場合があります）
• 感染症の重篤な経過;
• 細菌ショック;
• 産科的病理（敗血症、子癇、産後出血、早期胎盤剥離を伴う腎症など）
• 心臓性ショック;
• 発熱時、身体的過負荷、火傷時の激しい体液喪失。
• 腎臓からの激しい体液喪失（尿崩症、利尿剤による治療、多尿を伴う腎臓疾患、代償不全糖尿病など）
• 体内の水分摂取が阻害される。

高窒素血症を発症するリスクのある人としては、高血圧、糖尿病、肥満の患者、50歳以上の人、様々な腎臓病（家族性のものを含む）の患者、喫煙者などが挙げられます。リスクのある人は、定期的に医師の診察を受け、予防検診と基本的な臨床検査を受けることをお勧めします。[ 4 ]

病因

尿素は、体内のタンパク質分解の最終産物であり、肝臓で生成されます。腎臓から尿素が排泄される際に、残った「過剰」な窒素も排出されます。一部は汗腺から排出され、汗特有の「香り」を引き起こします。

尿素は体内の水分を保持し、ミネラル代謝を正常化するのに役立ちます。しかし、この物質の過剰摂取は組織や臓器に悪影響を及ぼします。尿素濃度は、体内での生成と排泄のバランスによって左右されます。低タンパク質栄養、飢餓、肝疾患、化学物質中毒（ヒ素、リン含有物質）、妊娠中、または血液透析中は、尿素濃度の低下が見られます。

以下の理由により引き起こされる高窒素血症は臨床的に重大であると考えられます。

• 循環器系からの尿素の除去が障害される腎臓疾患（腎盂腎炎、糸球体腎炎、腎アミロイドーシス、急性腎不全、水腎症）
• 主にタンパク質栄養、脱水、タンパク質分解の増加を伴う炎症性病理。
• 腎臓による尿素排泄の機械的な阻害（結石形成、腫瘍）。

高窒素血症は、血流中の尿素、クレアチニン、尿酸、メチルグアニジン、リン酸塩などの濃度増加を引き起こします。尿素とクレアチニンは、ネフロン機能不全の程度に直接依存します。クレアチニンの毒性作用に関する情報はありませんが、尿素過剰は頭痛、無気力、筋無力症、関節炎を引き起こす可能性があります。慢性腎不全の発症に伴い、尿細管-糸球体バランスが崩れ、タンパク質異化が増加します。[ 5 ]

症状 高窒素血症

高窒素血症の臨床像は、特定の臓器や器官系への損傷、および循環器系における窒素化合物のレベルの増加に応じて、進行とともに現れます。

基本的な症状として考えられるものは次のとおりです。

• 排泄される尿の量が急激に減少し（乏尿）、最終的には完全に排泄されなくなる（無尿）。
• 喉の渇き、粘膜や皮膚の乾燥;
• さまざまな種類の出血、出血、血腫などの出現。
• 浮腫の出現から軟部組織の全般的な腫れまで。
• 血圧の変動;
• 心拍数の増加。

初期段階では、患者は脱力感、疲労感、無気力、食欲不振を訴えます。出血、鉄欠乏、エリスロポエチン産生の低下によって引き起こされる貧血の兆候が早期に認められます。時間が経つにつれて、全身の脱力感と眠気が増強し、無気力（尿毒症性脳症）、痙攣を伴う筋力低下、皮膚のかゆみ、知覚異常、出血などの症状が現れます。偽痛風を発症する場合もあります。症状は急速に悪化することも、徐々に悪化することもあります。

重度で不可逆的な高窒素血症の症状としては、顕著な消化不良（制御不能な嘔吐、下痢、食欲不振）、口腔・歯肉炎、口唇炎、顔面蒼白および黄変、皮膚乾燥などが挙げられます。血圧の著しい上昇、心肥大、歯周病、うっ血性心不全が認められます。骨格系は骨粗鬆症や骨軟化症といった形で影響を受けます。神経症状としては、ミオパチーや脳症などが挙げられます。

高齢患者では、冠動脈アテローム性動脈硬化症の兆候が増加します。

最初の兆候

血流中の適切な窒素量は18～40mg/リットルです。何らかの理由でこの量が増加すると、高窒素血症などの病態が進行していると考えられます。

医師は、血液中に窒素が存在する主な兆候として以下を挙げます。

• 消化管に関連する障害：口からの酸またはアンモニアの臭い、腸障害、嘔吐を伴う吐き気、大量の下痢（血の筋が混じる場合もある）、貧血の兆候。
• 神経系の機能障害：腕や脚の筋肉の震え、感情の揺れ（無関心が過剰な興奮状態に変わる）、眠気、呼吸困難。
• その他の障害（出血、皮膚の乾燥、全身のかゆみ）。

これらの症状は通常、互いに組み合わさって現れ、腎不全の進行を示唆します。適切な時期に治療が行われない場合、病状は悪化し、回復の可能性は低下します。

高窒素血症による口腔内の変化

医師の診察中に高窒素血症の患者を診察すると、以下の症状が認められることがあります。

• 皮膚全体の蒼白（「貧血」のような顔色）
• 爪の黒ずみ;
• 皮膚の擦り傷、激しいかゆみを伴う引っかき傷。

患者は口渇、歯肉の痛み、出血、味覚の変化、金属味、不快な臭いを訴えます。舌や頬の内側に痛みを感じる患者もいます。これらの病理学的徴候の出現頻度は一定ではありません。例えば、口渇は20～30%の症例で認められ、歯肉出血はほぼ2分の1の症例で認められ、味覚障害は25%の症例で認められ、口からの尿毒症性臭は患者の約80%で認められます。

高窒素血症に併発する比較的一般的な疾患に尿毒症性口内炎があります。この病態は血清中の尿素が150mg/mlを超えると発症しますが、その病態の全容はまだ解明されていません。病変は舌の内面と口腔粘膜に最も多く認められます。口内炎は血中尿素濃度が正常化するまでは治療効果が低く、その後は数週間以内に自然に治癒します。

ステージ

慢性高窒素血症の経過は、治癒期と末期に分けられます。治癒期は、適切な治療と病態の原因除去により、完全に回復可能です。重症の場合、無尿が数日間続くと、高カリウム血症、アシドーシス、水電解質不均衡により致命的な結果に至る可能性があります。

末期には、糸球体濾過能が著しく低下し、腎臓の適応機構が破綻します。高血圧、心膜炎、循環障害などにより、病状は悪化します。

末期には、患者の死亡リスクが急激に高まります。患者の延命のために定期的な透析が行われます。心血管障害、高カリウム血症、感染性合併症、敗血症、出血、そして尿毒症性昏睡の発症により、致死的な転帰に至る可能性があります。

フォーム

高窒素血症は、その原因因子に応じていくつかの分類があります。しかし、腎不全におけるすべてのタイプの高窒素血症には共通の特徴があります。それは、腎糸球体濾過率の低下、血流中の尿素窒素および血清中のクレアチニン値の上昇です。尿素窒素/クレアチニン比という指標が用いられます。この指標は高窒素血症のタイプを評価するために不可欠です。正常値は15未満とされています。

• 腎前性高窒素血症は、心拍出量の減少によって引き起こされ、腎血流不足の結果として発症します。ショック、出血、循環血液量の減少、心不全などが原因で発生することがあります。腎前性高窒素血症では、窒素／クレアチニン指数が15を超えます。これは、窒素とクレアチニンの濾過不全が原因です。低灌流により糸球体濾過率が低下し、窒素とクレアチニンの総量が増加します。しかし、近位尿細管での窒素再吸収により、血流中の窒素濃度は急速に上昇します。
• 腎性高窒素血症、ほとんどの場合、腎性高窒素血症は尿毒症の発症を引き起こします。この病理は、腎機能のさまざまな障害、あらゆる酵素障害を伴って発生します。基本的な原因は、糸球体腎炎、腎不全、急性尿細管壊死などです。腎性高窒素血症における窒素/クレアチニン指数比は正常範囲内です。糸球体濾過率が低下し、血流中の窒素とクレアチニンのレベルが上昇します（ただし、近位尿細管の損傷の結果として、窒素の再吸収は観察されません）。クレアチニンとともに窒素が尿とともに排泄され、これが正常な指数値を決定することがわかります。腎貯留性高窒素血症は、血流への正常な流入を伴う尿による尿素の排泄不足を伴い、これは排泄腎機能の弱さと関連しています。
• 腎後性高窒素血症は、腎レベルより下への尿の適切な排出が阻害されることによって説明されます。原因としては、先天性発育異常（例えば、膀胱尿管逆流症）、尿管結石による閉塞、妊娠中の子宮肥大、腫瘍、前立腺肥大などが挙げられます。尿流抵抗の増加は水腎症の出現を引き起こす可能性があります。腎後性高窒素血症では、窒素／クレアチニン指数が15を超えます。ネフロン圧の上昇は窒素再吸収の増加を引き起こし、指数における窒素比率を増加させます。
• 生産性高窒素血症（副腎性高窒素血症とも呼ばれる）は、過剰なスラグ物質の形成を特徴とし、体内へのタンパク質食品の過剰摂取、脱水、重度のタンパク質分解を伴う炎症過程によって生じます。このような状況では、尿素は腎臓から速やかに排泄されるはずですが、濃度が8.3mmol/Lを超えると腎不全の発症を示唆します。
• 腎下性高窒素血症は、腎臓による尿素排泄が機械的に阻害され、その結果、尿素が血流に再吸収されることによって生じます。この疾患の主な原因は、結石や腫瘍（特に前立腺腺腫）である可能性があります。
• 一過性高窒素血症（一過性高窒素血症）は、様々な要因によって引き起こされる一連の自然治癒可能な疾患であり、血液中の窒素濃度が一時的に上昇します。一過性高窒素血症には、機能的高窒素血症（健康な人が一時的な原因の影響を受けている場合）と器質的高窒素血症（病的状態（急性中毒、感染症、消化器疾患、特定の薬剤の服用など））があります。

高カルシウム血症および高窒素血症

高カルシウム血症は、血液中のカルシウム濃度が2.5mmol/リットルを超える状態です。この疾患の一般的な原因としては、腫瘍（呼吸器系、乳腺）、内分泌疾患、急性腎不全、特定の薬剤（レチノール、チアジド系薬剤、カルシウム製剤）の服用、サルコイドーシス、長期の臥床、遺伝性疾患などが挙げられます。

急性腎不全では、軟部組織におけるカルシウム沈着の再吸収と腎組織によるビタミン D 代謝物の生産の加速の結果として、高カルシウム血症の初期の利尿期が発生します。

高カルシウム血症は輸入細動脈のけいれんを引き起こし、腎臓の血液循環（主に皮質）を遅らせ、糸球体濾過と尿細管でのマグネシウム、カリウム、ナトリウムの再吸収を阻害し、重炭酸塩の再吸収とカルシウムおよび水素イオンの排泄を増加させます。

高カルシウム血症が長期化すると、腎臓において間質線維化の徴候と軽微な糸球体変化が認められます。腎内カルシウム濃度は皮質から乳頭にかけて上昇するため、この疾患では主に髄質にカルシウム結晶が析出し、腎石灰化症および腎結石症を引き起こします。その他の臨床症状としては、中等度のタンパク尿、赤血球尿、脱水による腎前性高窒素血症といった尿路症候群、急性腎不全、または閉塞性腎盂腎炎を背景とした慢性腎不全が認められることが多いです。

合併症とその結果

高窒素血症の症状がどれほど重篤に進行するかにかかわらず、病理は体内のすべての臓器と器官系に悪影響を及ぼします。まず、合併症は脳、中枢神経系に影響を及ぼし、消化器官にも悪影響を及ぼします。

急性および慢性の高窒素血症の結果として生じる末期症状は、高窒素血症（尿毒症性昏睡）である可能性があります。その発症は、まず第一に、血流中に大量の窒素代謝産物が蓄積し、中毒症状が悪化することで説明されます。

急性腎不全は、腎排泄機能の低下とタンパク質分解の亢進により、高窒素血症を引き起こします。循環器系におけるマグネシウムとカリウムの含有量は増加し、カルシウムとナトリウムの含有量は減少します。このような障害は、不整脈、全身倦怠感、眠気、意識障害として現れます。心臓活動は著しく抑制され、意識を完全に失うこともあります。これは、血清中のマグネシウム濃度の上昇やナトリウム濃度の低下に起因する可能性があります。

慢性腎不全では、重度の乏尿（無尿）、高窒素血症、アンモニア血症、代謝性アシドーシスを背景に昏睡状態が発生します。高窒素血症では、腎臓からの窒素排泄が阻害され、皮膚、胸膜、消化器官からの尿素排泄が増加します。腸管からの尿素排泄は、特に危険と考えられている有毒なアンモニウム誘導体の形成を伴います。重度の中毒が認められ、その兆候は意識の低下、喉の渇き、吐き気、嘔吐です。皮膚は乾燥して灰色になり、小さな出血性の発疹で覆われ、粉を吹いたように見えます。これは、尿素結晶の沈着に関連しています。口腔粘膜は、潰瘍性壊死巣によって損傷を受けます。呼吸が困難になります。中毒性肺炎と肝炎を発症する可能性があります。

診断 高窒素血症

高窒素血症の早期診断には、いくつかの困難が伴う場合があります。第一に、慢性腎不全における高窒素血症の初期段階は、慢性腎盂腎炎、潜在性腎炎、多発性嚢胞腎の患者に典型的に見られる無症候性経過を呈する可能性があり、第二に、内臓障害の多型性により、貧血、高血圧、無力症、痛風、骨障害といった非特異的な徴候が顕在化することがあります。

正色素性貧血に排尿障害および動脈性高血圧が併発している場合は、医師は注意を払う必要があります。しかし、早期診断は主に臨床検査と生化学検査に基づいて行われます。

以下の分析が実行されます。

• 一般的な血液検査;
• 一般的な尿分析;
• 血中尿素窒素（BUN）検査
• クレアチニンレベル検査または毎日の尿分析。

腎機能の主な指標はクレアチニンと尿素です。クレアチニンは筋肉で生成され、血流に入ります。クレアチニンは組織内のエネルギープロセスに関与しています。クレアチニンは腎臓から排泄されるため、血中に存在するかどうかは診断において重要です。[ 6 ]

尿素は体内の老廃物です。肝臓でのタンパク質分解によって生成され、腎臓から血流から排出されます。尿素の蓄積は、主に尿路系の病態で発生します。

高窒素血症では、尿検査でナトリウム値の低下、尿クレアチニン/血清クレアチニン比の上昇、尿尿素/血清尿素比の上昇、そして尿濃度（浸透圧および比重）の上昇が認められます。しかし、これらの値は診断にはあまり役立ちません。腎前性か腎後性かは、窒素/クレアチニン指数に基づいて判断できます。

機器診断には以下の研究が含まれます。

• 腎臓および腹部臓器の超音波検査（腎臓容積の増加、腎盂または尿路の結石、腫瘍のプロセスを検出できます）
• 放射性同位元素による腎臓スキャン（腎臓灌流の評価、閉塞の特定に役立ちます）
• コンピュータ断層撮影および磁気共鳴画像法
• 胸部X線検査（胸腔内の液体貯留、肺水腫を除外するため）
• 排泄性尿路造影（腎静脈の閉塞が疑われる場合）
• 腎血管造影（血管性の病変を除外するため - 例えば、腎動脈狭窄、腹部大動脈瘤の解離、下大静脈の上行性血栓症）、腎生検（病気の原因が不明な場合、無尿が長引いている場合、診断が難しい場合）
• 心電図検査、脳波検査、心臓の超音波検査;
• 眼底検査。

差動診断

鑑別診断は尿毒症性昏睡、糖尿病性昏睡、肝性昏睡と併せて行われます。以下の専門医への受診が推奨されます。

• リウマチ専門医（全身病の症状の場合）
• 血液専門医（血液疾患を除外するため）
• 毒物学者（重度の中毒の場合）
• 蘇生器（ショックや緊急事態の場合）
• 眼科医（眼底の変化を判断するため）
• 心臓専門医（血圧の著しい上昇、心電図異常の場合）
• 感染症専門医（ウイルス性肝炎およびその他の感染症）。

高窒素血症は、以下の疾患とも区別する必要があります。

• 腎臓結石症;
• 腎臓結核;
• 腎疝痛;
• 多発性嚢胞腎;
• 腎盂炎、腎盂腎炎;
• 水腎症、アミロイドーシス。

尿毒症と高窒素血症の違い

高窒素血症は急性腎不全の心的徴候であり、その重症度を決定します。急性期（慢性ではない）では、高窒素血症の増加速度が速いのが典型的です。血中クレアチニン値は5mg/リットル/日、尿素窒素値は100mg/リットル/日に達することがあります。高窒素血症、アシドーシス、電解質代謝障害の悪化に伴い、患者は筋肉のけいれん、眠気、意識低下、腎性肺水腫および腎性アシドーシスに伴う息切れを経験します。血漿の組成は以下のように変化します。

• クレアチニン、尿素、残留窒素、リン酸塩、硫酸塩、カリウム、マグネシウムのレベルが上昇します。
• カルシウム、塩素、ナトリウムの含有量が減少します。

高窒素血症は、腎不全の進行に伴う特定の臨床症候群である尿毒症の根底にあります。急性腎不全または慢性病態の初期段階において高窒素血症が議論される場合、尿毒症は慢性腎不全の末期段階に相当します。

高窒素血症と尿毒症はどちらも別個の病状ではなく、腎臓損傷の結果であり、他の病気の合併症です。

処理 高窒素血症

高窒素血症の保存的治療には、病理学的過程の進行を止め、高窒素血症の経過を悪化させる因子（感染症、水電解質不均衡、薬剤誘発性腎毒性など）を排除し、代謝およびホルモン障害を修正することが含まれる。[ 7 ]

高窒素血症を解消するには、低タンパク質食を摂取し、腎性高血圧をコントロールすることが非常に重要です。

適切に調整された栄養により、高窒素血症の強度の顕著な減少、ミネラル代謝指標の改善、残存腎機能の維持が認められます。食事療法の有効性は、高窒素血症の兆候の減少、血中リン酸値および尿素値の低下、pHおよび血清重炭酸塩値の安定化によって評価されます。

高窒素血症の初期段階では、病態生理学的治療が実施され、その特徴は疾患の原因に応じて決定されます。血漿交換療法は、患者の状態と中毒の程度に基づいて処方されます。採取された血漿は、アルブミンまたは新鮮凍結血漿と交換されます。血行動態障害の場合は、抗ショック措置（例えば、輸血、0.2%ノルエピネフリン点滴（生理食塩水200 mlあたり1 ml））が実施されます。高窒素血症の主な原因が細菌性ショックである場合は、抗ショック措置に加えて抗生物質療法が処方されます。[ 8 ]

疾患の初期段階では、フロセミド（200mgを1日4回）または10%マンニトール（患者の体重1kgあたり1g）の静脈内投与が行われます。その後の治療は、恒常性の調整を目的としています。

テストステロンプロピオン酸エステルの筋肉内注射は、1日50mg、またはレタボリルの場合は週100mgで行います。抗生物質療法が必要な場合は、腎臓の排泄機能の低下に伴い、抗生物質の投与量を半減します。高窒素血症の場合、聴器毒性のある薬剤、特にストレプトマイシン、モノマイシン、ネオマイシンの投与は望ましくありません。

アシドーシスは、5% 重炭酸ナトリウム溶液 100 ～ 200 ml を静脈内投与することで解消されます。

乏尿が継続し、尿毒症の症状が増悪した場合は、人工腎臓を用いた体外洗浄や腹膜透析を行うために血液透析部門へ転院します。

血液透析の適応症：

• 利尿障害を伴う高窒素血症レベルの上昇;
• 血漿尿素濃度は2g/リットル以上、カリウムは6.5mmol/リットル以上。
• 非代償性代謝性アシドーシス;
• 急性尿毒症を発症する兆候。

血液透析の禁忌：

• 脳出血;
• 内出血;
• 虚脱を伴う重度の血行動態障害。

吸着剤は食事性栄養剤と併用されます。これらの薬剤は、消化器系内のアンモニアやその他の有害物質を表面に吸着します。吸着剤としては、Adsorbix、Enterodez、Karbolenなどが挙げられます。[ 9 ]

抗アゾテミア薬は尿素排泄を増加させる作用を有します。このグループで最も一般的な薬剤の一つは、アーティチョークの精製植物エキスであるホフィトールです。ホフィトールは、静脈内および筋肉内注射用の錠剤およびアンプルの形で製造されています。同様の抗アゾテミア作用を持つ薬剤レスペネフリルも存在します。レスペネフリルの植物由来成分は、Lespedeza capitataです。レスペネフリルは通常、経口投与で、1日2、3杯から服用を開始します。また、静脈内または筋肉内投与も可能です。

薬

薬剤は、高窒素血症の重症度、臨床症状の重症度、およびその他の病理学的症状の有無に応じて医師によって処方されます。以下の薬剤が処方されることがあります。

• フロセミド40mgを朝に服用し、毎日の尿量をコントロールしながら、週3回まで服用してください。起こりうる副作用：血圧低下、頻脈性不整脈、めまい、頭痛、耳鳴り。
• クレアチニン値を管理しながら、アドソルビックスを1日3回1カプセル服用してください。副作用として、便秘、吐き気、下痢、腸内細菌異常が挙げられます。
• カリウム拮抗薬として、塩化カルシウムまたはグルコン酸カルシウム10％20mlを3分かけて静脈内に投与し、心電図に変化がない場合は同量を繰り返し投与する。
• グルコース20% 500 mlをインスリン（ヒト可溶性速効型）50 IUと組み合わせて点滴で静脈内投与し、2日間、3時間ごとに15〜30 IUを血流中のカリウム含有量が安定するまで投与します。
• 5%重炭酸ナトリウムを点滴静注します。長期使用によりアルカローシスを発症する可能性があり、食欲不振、吐き気、胃痛、鼓腸などの症状を伴う場合があることに留意してください。
• 循環血液量の不足が補充されるまで、5%ブドウ糖500mlを点滴静注します。インスリン（乾燥製剤1gあたり3単位）を投与することで、ブドウ糖の吸収がより完全かつ加速されます。
• 毎時尿量を制御しながらフロセミド 200 mg を静脈内投与します。
• 血圧と心拍数をコントロールしながら、ドーパミンを3mg/kg/分の量で6時間点滴静注する。強心薬の投与に伴う副作用：血圧と心拍数の変化、血管痙攣、気管支痙攣、振戦、運動不穏、不安感、局所反応。

追加薬剤として以下のものが処方される場合があります。

• ノルエピネフリン、メソトン、インフェゾール、アルブミン、コロイド溶液および結晶溶液、新鮮凍結血漿、抗生物質、輸血薬など。
• メチルプレドニゾロン（錠剤4mgまたは16mg）
• シクロホスファミド（静脈内投与）
• トラセミド（5、10または20mgの錠剤）
• リツキシマブ（静脈内注入 100 mg、500 mg）
• 正常ヒト免疫グロブリン（10％溶液 100 ml）。

緊急治療としては、肺水腫を除去する薬、抗けいれん薬、降圧薬などを使用することがあります。

理学療法治療

理学療法は、身体に対する自然および人工的な効果を利用する臨床医学の専門分野です。

• 気候療法;
• 淡水とミネラルウォーター
• 治療用泥;
• オゾケライト;
• 電磁場、電流、レーザーなど。

高窒素血症の場合、機械的、電磁的、および熱的効果が利用され、痛みの緩和、代謝プロセスの刺激、栄養、血液循環、および高品質の尿排泄を促進します。

磁気療法には、鎮静作用、降圧作用、抗炎症作用、抗浮腫作用、鎮痛作用、栄養再生作用があり、細胞性免疫と体液性免疫を活性化します。

レーザー治療は、微小循環を最適化し、回復プロセスを開始し、副腎のグルココルチコイド機能を刺激するのに役立ちます。

ハーブ療法

高窒素血症は深刻な病態であり、民間療法に頼るのはほとんど意味がありません。医師の指示に従い、それに従い、厳格な食事療法を遵守することが重要です。

主治医が反対しない限り、薬用植物をサプリメントとして使用することができます。

• 亜麻仁は腎臓の血流を正常化し、血管壁の弾力性を高めることで腎機能に良い影響を与えます。煎じ薬、煎じ液、またはサラダ、お粥、ゼリーなどに入れて、1日あたり約25～30gの亜麻仁を摂取することが推奨されています。
• リンゴンベリーの葉には抗菌作用があり、腎臓の細菌感染を防ぎ、結石の形成を予防します。少量の蜂蜜を加えて葉を煎じたお茶を飲むのが最適です。
• エルダーベリーは血管を強化し、抗菌作用と利尿作用があり、尿路の保護を強化し、感染症に対する抵抗力を高めます。ベリーを蜂蜜とすりつぶし、毎日大さじ2杯摂取してください。サプリメントとして、エルダーベリーの花を煎じて飲むのも良いでしょう。
• ローズヒップは、抗炎症作用、利尿作用、鎮痙作用で知られています。腎臓を浄化し、その機能を促進します。ローズヒップは蜂蜜と混ぜて煎じ、お茶の代わりに日中に飲むのによく使われます。

上記の薬用植物に加えて、フィトネフロールというハーブ薬局のコレクションも優れた治療効果を有しています。このコレクションには、クマコケモモの葉、カレンデュラの花、ディルシード、エゾウコギの根、ミントの葉が含まれています。このコレクションは、排尿を改善し、けいれんを鎮め、炎症プロセスの進行を遅らせます。合併症を避けるため、民間療法は必ず医師の診察と相談を受けた上で行ってください。

ダイエット

高窒素血症の食事には、少量ずつの食事を 5 回程度含める必要があります。

発症後数日間（少なくとも3日間）は、食事から塩分をほぼ排除する必要があります。対照的な食事（リンゴ、バナナ、スイカ、カボチャなど）を摂る日を設けるのが最適です。4日目からは、腎不全の程度に応じて、タンパク質製品を1日20～40gに制限した食事療法が処方されます（体重1kgあたり0.6～1g）。必須アミノ酸とビタミンの摂取も同様に重要です。

1日のカロリー摂取量（体重1kgあたり約35kcal）を正しく計算する必要があります。

高窒素血症の食事では、タンパク質が少なく、十分なカロリーを含む食品を摂取する必要があります。さらに、カリウム（レーズン、ジャガイモ、ドライアプリコットなど）、リン酸塩（乳製品）、マグネシウム（魚、カッテージチーズ）を多く含む食品の摂取を制限する必要があります。アルコール、コーヒー、紅茶、チョコレート、ココアは摂取を控えます。食塩は1日3gに抑えます。辛いスパイス、スイバ、ほうれん草、燻製食品も摂取を控えます。

料理は蒸したり、煮たり、焼いたりします。自由液体の量は1.5～2リットルです。

高窒素血症に推奨される製品:

• 無タンパク質またはふすまパン（塩分なし）
• 卵（1日1個まで）
• バターまたは植物油
• キャベツ、ニンジン、ビーツ、タマネギ、ネギ;
• グリーンピース、大根、新鮮なキュウリ;
• パセリ;
• トマトペースト;
• カボチャ、スイカ、メロン;
• サゴ;
• コーンスターチ。

飲み物には天然の果物や野菜のジュース、ローズヒップの抽出液を使用します。

当日のサンプルメニュー:

• 最初の朝食：焼きリンゴ、トースト、アプリコットジュース。
• 2回目の朝食：ベリー、ヨーグルト。
• 昼食：野菜スープ、キャベツとニンジンのサラダ、カボチャのキャセロール、ゼリー。
• 午後のおやつ：ローズヒップティー、トースト。
• 夕食：野菜ピラフ、キュウリとネギの植物油サラダ。

食事7Aを使用すると、高窒素血症の症状はより早く消失します。患者の状態が改善したら、食事7Bに移行します。食事7Aは、患者の体重減少と空腹感の増加を引き起こすことが多いため、20～25日間を超えて使用しないでください。上記の治療テーブルは定期的に変更することも可能です。

外科的治療

現代医学では、重度の高窒素血症および尿毒症の積極的治療として、血液透析、腹膜透析、そして腎移植という3つの方法の使用が推奨されています。

血液透析は、動静脈瘻を「人工腎臓」装置に接続することで行われます。電解質と窒素性老廃物は半透膜を通過し、血液の静水圧の影響下で水分が除去されます（限外濾過）。標準的な血液透析は、酢酸緩衝液または重炭酸緩衝液を用いて、隔日（週12～15時間）の間欠モードで行われます。

腹膜透析は、カテーテルを挿入し、特殊な透析液を腹腔内に注入することで行われます。窒素性老廃物と電解質を保持する半透膜は、この場合には腹膜中皮細胞に相当します。水分は、グルコース含有量の高い（ブドウ糖）液を用いることで、浸透圧勾配の影響下で限外濾過によって除去されます。

腎移植とは、他人から摘出された健康な腎臓を慢性腎不全の患者に移植する外科手術です。腎移植は通常、生体ドナー（多くの場合、親族）または故人から行われます。

防止

高窒素血症は時に非常に潜行性で、病状が重篤化するまで無症状のまま進行することがあります。予防診断と定期的な血液・尿検査は、腎機能障害を早期に発見し、身体に不可逆的な影響が現れる前に治療を開始するのに役立ちます。いくつかの基本的な予防策を遵守することで、高窒素血症の発症を防ぐことができます。

1. 活動的な活動と適度な運動は、血圧を安定させ、血液循環を最適化し、泌尿器系への負担を軽減するのに役立ちます。定期的な運動は、骨盤内の血液の停滞や泌尿生殖器における炎症反応の発現を防ぐのに役立ちます。
2. 健康的なバランスの取れた栄養摂取と適正体重の維持は、糖尿病、心血管疾患、慢性腎臓病の発症を防ぐための重要な予防策です。正常な腎機能を維持するには、臓器への負担を軽減することが重要であり、食事と水分摂取量の両方を調整する必要があります。食べ物は消化器系に均等に吸収されるよう、食べ過ぎや飢餓状態に陥らないように注意しましょう。食品には、塩分や調味料を最小限にとどめましょう。飲料水は清潔なものを選び、炭酸飲料や市販のジュースは控えましょう。
3. 喫煙と飲酒は腎臓周辺の血流を悪化させ、腎臓機能に支障をきたします。受動喫煙もリスクを高めます。
4. 予防目的で医師の診察を受けることは、特に腎臓病を発症するリスクがある場合には、常に重要な役割を果たします。
5. 血圧をコントロールすることは、高窒素血症とその他の泌尿生殖器および心血管疾患の両方を防ぐためのもうひとつの重要な予防策です。

予測

高窒素血症の原因が迅速かつ完全に除去されれば、他の疾患を患っていない患者の短期予後は良好と言える。血清クレアチニン値は、ほとんどの場合1～3週間以内に正常化（またはほぼ正常化）する。併存疾患を有する患者の場合、たとえ軽度の急性腎不全を呈していたとしても、予後は悪化する。[ 10 ]

高窒素血症の転帰は、集中治療を必要としない患者ではより良好です。死亡率は著しく上昇します。

• 無尿症または重度の乏尿症の発症;
• 重篤な併発病変がある場合。

重度の高窒素血症および急性腎不全を乗り越えた患者は、慢性腎臓病を発症するリスクが高くなります。

高窒素血症の発症につながった基礎疾患に対する質の高い治療は、予後に好影響を与えます。尿路における炎症過程の除去は、腎不全の症状の重症度を軽減します。

悪影響を避けるため、患者は低体温、過度の身体的負荷、ストレスの多い負荷を避ける必要があります。患者はより楽な生活と職場環境を必要とします。治療後は、長期間の休養が推奨される場合があります。

医療機関への受診が遅れ、治療が行われない場合、高窒素血症の予後は不良となります。病気は進行し、慢性化し、後に合併症が発生します。