腎結核

腎結核は肺外臓器結核の中で最も多く見られ、原発性肺病変の30～40%に発生します。腎、尿路、性器に発生する結核は、尿路性器結核と呼ばれます。

疫学

ロシアにおける結核の全体的な発生率は、1990年には人口10万人あたり34件でしたが、2000年にはほぼ3倍の90.7件に増加しました。20世紀前半には、肺外結核の中で骨結核と関節結核が優勢でしたが、1950年代から1960年代にかけては、尿路性器結核が優勢となりました。尿路性器結核の割合は徐々に増加しており、1971年には肺外結核全体の中で尿路性器結核の割合は29.1%でしたが、1984年には42.6%に増加し、2000年には44.8%に達しました。腎結核は男女ともに同程度に発症し、一般的に30歳から50歳で発症します。

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原因 腎結核

感染の主な原因は、患者が結核菌を環境中に放出することです。病原体が腎臓に侵入する主な経路は血行性です。これは通常、肺病巣の形成段階、つまり病原体に対する「非無菌性」免疫が正常に機能していない段階で起こります。しかしながら、空気感染や食道感染後、数時間以内であれば、体内での結核菌の血行性拡散は既に起こり得ます。

侵入経路（病原体の組織への侵入）は、腎臓の微小循環の特徴、すなわち微小循環床の広大さ、糸球体毛細血管の血流の遅さ、そして血管と間質組織の密接な接触と密接に関連しています。これらの特徴は、主に腎皮質において、複数の原発巣の形成に寄与します。これらの病巣は、その後完全に退縮する経路を辿り、結核感染に対する顕著な全身的および局所的な抵抗性、病巣の縮小、そして主に肉芽腫性（乾酪壊死を伴わない）の病理形態学的変化を呈します。

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症状 腎結核

残念ながら、腎結核の症状は少なく、非特異的です。炎症巣が臓器組織のみに存在する実質期には、臨床症状はごくわずかで、軽度の倦怠感や、時に微熱程度にとどまります。30～40%の患者では、臨床症状が全く現れないこともあります。病状が進行するにつれて、腰痛、肉眼的血尿、排尿困難が生じることがあります。右腎結核の場合は、右側に痛みが現れることがあります。

腎結核は、初期段階では患者の7%、破壊過程が進行すると95%の患者に患側の痛みを特徴とする疾患です。浸潤性炎症の進行と、腎臓からの尿の排出を妨げる過程が徐々に進行する中で、鈍痛や疼痛を伴うことがあります。破壊が進行すると、壊死性乾酪腫瘤の拒絶反応が起こり、特に腎盂尿管部分および尿管の変化を伴う場合、痛みは腎疝痛の臨床的特徴すべてに類似し、悪寒、発熱、中毒症状を伴うことがあります。しかし、腎臓における急性炎症過程の鮮明な症状が見られない場合もあります。

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処理 腎結核

腎結核の治療は個別化され、特定の抗結核薬の使用を含む。これらは第一選択薬（プライマリー）と予備薬に分けられる。第一選択薬にはイソニコチン酸ヒドラジド（イソニアジドなど）、リファンピシン、エタンブトール、ストレプトマイシンが含まれ、第二選択薬にはエチオナミド、プロチオナミド、サイクロセリン、アミノサリチル酸、カナマイシンなどが含まれる。近年、フルオロキノロン系薬剤（ロメフロキサシン）の使用により、一定の展望が開けている。腎結核は抗結核薬によって治療される。

この治療は包括的なものでなければならず、あらゆる手段を駆使し、病状の性質と段階、患者の全身状態、結核中毒の重症度、他の臓器や器官系の状態を考慮した上で、個々の投与量を決定する必要があります。多くの抗結核薬は、肝機能や腎機能を低下させ、重度の細菌異常、アレルギー反応、その他の望ましくない副作用を引き起こす可能性があることを考慮に入れる必要があります。