社会的に恵まれない人々（ホームレス）の結核：原因、症状、診断、治療

社会的に不適応な人口集団には、定住していない人々（HOM）、国内および遠近両国からの移住者、民族間紛争や地域軍事紛争の地域からの難民、失業者、慢性アルコール中毒（および薬物中毒）に苦しむ人々、囚人、障害者および高齢者用シェルターで生活している人々などが含まれます。

社会的不適応者の多くは「永住者」ではなく、正式には医療機関の管轄外であるが、彼らに対してもさまざまな結核対策（結核対策プログラムへの社会的支援、リハビリテーションセンターの設置、健康教育活動）を実施する必要がある。

ホームレスや移民集団における結核は、ほとんどの場合「訴え」によって発見されるため、治療が困難な広範囲に広がる急性型と診断されます。このような患者は、多剤耐性結核を含む結核の蔓延の潜在的な感染源となります。

移民やホームレスの結核の検出と診断には、チーム法とモバイル透視法が用いられています。これらの方法により、成人移民のほとんどが集中する場所、すなわち一時的な宿泊施設（ホテル、サナトリウム、老人ホーム、学校）、職場（学校）、慈善団体の拠点、労働交流施設、難民委員会において、結核を検出することが可能です。移民やホームレスの治療のために、結核既往者や慢性結核患者のための専門病院（診療科）、リハビリテーションセンター、寄宿舎が整備されています。

難民支援サービスは、結核対策に十分な注意を払っていないことが多い。サービス職員は、難民の食料、衣服、住居の確保に努めている。医療従事者は結核対策に特に注意を払い、患者を迅速に特定し治療する必要がある。難民やホームレスの人々を治療する際には、継続的なモニタリングが不可欠である。

治療不能な結核患者数の増加理由は多岐にわたります。社会的に不適応な人々における結核治療の有効性を高めるには、病院や外来診療における治療方針よりも、社会経済状況や結核感染要因が重要です。重要な条件の一つは、患者の回復意欲です。社会的に不適応な集団に属する患者に対しては、治療の様々な段階において、患者の行動を個別にモニタリングする体制が整備されています。一般的に、45歳未満、独身、低学歴、失業中、定住先のない、アルコール依存症、服役経験のある男性（90%）は治療を拒否します。

治療拒否や体制違反の頻度を減らすためには、患者に社会支援（食料や衛生キットの配布、交通費の払い戻し、食品販売店の組織、元受刑者の社会復帰など）を提供する必要がある。

避難所、養護施設、高齢者施設で結核が検出された場合は、患者と接触したすべての人を検査し、管理された予防化学療法を実施する必要があります。

未決拘留者や受刑者も結核感染のリスクにさらされています。刑務所に収監されている人々は教育水準が低く、社会経済的にも不利な状況にあります。HIV感染の蔓延は、刑務所における結核対策を困難にしています。

受刑者は、刑務所内、異なる法執行機関間、そして矯正施設間で頻繁に移送されます。刑務所職員や面会者は受刑者と接触するため、刑務所内の結核リザーバーは地域社会にとってリスクとなります。刑務所における結核の効果的な管理は、受刑者と地域社会の健康を守るために不可欠です。

結核患者を特定するため、被告人は拘置所入所時に胸部透視検査を受けます。受刑者は6ヶ月に1回、X線検査を受けます。しかし、ウクライナの一部の地域では、感染性肺結核のほとんどの形態は、次回の検査から2～3ヶ月後に発見されます。そのため、受刑者に肺結核の症状（痰を伴う咳、胸痛、微熱、喀血）が見られる場合、喀痰中の結核菌の有無を検査します（少なくとも3検体）。これにより、感染患者の特定、接触者の検査、そして集団結核の予防が可能になります。

結核対策のための地域プログラムは、市民社会と刑務所の両方で統一されるべきである。受刑者には、釈放後も十分な結核治療と経過観察を提供する必要がある。

しかし、刑務所と市町村の施設における結核対策プログラムの形態と内容は異なります。治療プロセス（薬物の摂取を厳格に管理し、「闇市場」への流入を防止する）の監視だけでなく、結核の診断、特に受刑者から痰の検体を採取する際の厳重な管理も必要です。結核の偽装と隠蔽の両方が可能となるためです。

刑務所内または刑務所間で移送される受刑者には特別な配慮が必要です。患者が一つの施設で治療を受けている場合、プロセスの監視は容易です。患者を別の矯正施設に移送する場合は、移送先の施設で治療の全過程が完了することを確実にする必要があります。

結核の診断と治療に対する管理が強化され、医薬品の提供が改善されたことにより、刑務所で確認された結核患者の割合は、過去4～5年で、新規登録された全患者のうち22～25％から11～13％に減少しました。

行政区域の全人口に対して結核対策を実施することで、結核発生率の抑制が改善されることは間違いありません。また、結核発生率と死亡率の安定化、およびそれらの減少につながる可能性があります。