レジオネラによって引き起こされる肺炎：原因、症状、診断、治療

現在、30種以上のレジオネラが記載されており、そのうち19種がヒトにおいて肺炎の発症を引き起こす。最も一般的なのはレジオネラニューモフィラである。Legionella pneumophilaは1977年に初めて単離された。この名前はこのアメリカン・レギオンの名前でこの微生物に与えられ、会議の参加者の間では肺炎の流行が発生した。

レジオネラ菌は、彼らが広く水環境に分布して、人間の生理的な細菌叢の一部ではない、グラム陰性細菌である、シャワー、お風呂は、温水器、湖では、川は、流れにエアコン、換気、配管に住んでいます。アウトブレイクの主な発生源は、レジオネラを含むエアロゾル、空調システム、ならびにバスルーム、シャワーユニットである。レジオネラは、感染した蛇口を通って流れる飲料水にも、下水システムにも含まれ得るという兆候がある。彼らは人工熱貯留槽、灌漑施設にも存在します。

レジオネラ・ニューモフィラは空気中の小滴によって肺に入る。レジオネラ感染症は、病院外と病院の両方の肺炎を引き起こす可能性があります。

以下のグループの人々は、レジオネラ肺炎の影響を最も受けやすい：

• 慢性アルコール依存症に苦しむ;
• 付随する慢性気管支肺病変を有する患者;
• 喫煙;
• 真性糖尿病患者;
• 免疫不全状態の患者;
• 免疫抑制剤を受ける。
• 水環境、産業排水、下水道、シャワーに関する関連作業だけでなく、エアコン付きの敷地内で働く人。

レジオネラによって引き起こされる肺炎の臨床的特徴

レジオネラ症の肺炎はあらゆる年齢の人々に影響を及ぼしますが、中年の男性はより多くの場合病気です。潜伏期間は2~10日（平均7日間）です。病気は倦怠感、一般的な衰弱、頭痛、筋肉、関節痛で始まります。

ほとんどの患者の病気の発症から2〜3日で急激な寒さがあり、体温は39〜40℃に上昇し、さらに高い。4〜7日目には、最初は咳があり、次に粘液を分離し、しばしば血液を混ぜて、多くの患者に粘液があります。過剰な短い呼吸が観察されることがある。

レジオネラ肺炎では、ほとんどの場合、肺の下部葉、特に右の葉が影響を受けます。物理的研究では、鈍い打楽器音、クレオソート、小さな泡立ち音が現れます。

しばしば炎症過程に胸膜炎が関与するが、それほど顕著ではない。胸膜炎は主に線維性であり、呼吸および咳中の胸部の痛みおよび胸膜の摩擦の騒音によって現れる。約50％の患者が滲出性胸膜炎を発症し、これは打撃時の鈍い音と同じゾーンでの水疱性呼吸の欠如によって現れる。しかしながら、胸膜腔内の滲出物の量は、通常は大きくない。

レジオネラ症の肺炎は、重度の呼吸不全、感染毒性ショック、肺水腫の発症によりしばしば重篤な経過を辿ることがある。微小循環、肺梗塞、胃、腸、子宮出血、喀血、血尿に違反して血液中の播種性血管内凝固のおそらく開発。

レジオネラ肺炎では、他の器官やシステムがしばしば影響を受けます。胃腸障害（嘔吐、下痢）があるかもしれません。肝臓の損傷（その増加、高ビリルビン血症、アラニンアミノトランスフェラーゼの血中濃度の上昇を伴う細胞溶解症候群）; 腎臓（微量血尿、蛋白尿、急性腎不全の発症の可能性）; 中枢神経系の敗北（頭痛、めまい、停電、感覚異常、重症の場合 - せん妄、幻覚、意識消失）。

レジオネラ肺炎のX線症状は多様である。病気の初期段階では、片側の不均質な浸潤陰影が確認され、これは局所的であるか全体的なものである。炎症性浸潤は、両側性でよく合併することがあります。

ほとんどの場合、間質性病変は症例の15〜25％で観察されることが強調されるべきである。

胸膜滲出液がしばしば観察され、時には肺膿瘍が形成される。

実験室データ。末梢血の分析は、（10-15 X 10に白血球の数が増加する白血球増加が明らかになったときに⁷ L）、シフト白血球は、時には血小板減少症、沈降速度の急激な増加（60〜80ミリメートル/時間）リンパ球を残しました。

生化学的血液分析は、低ナトリウム血症、低ホスファターゼ血症、アミノトランスフェラーゼ活性の増加、アルカリホスファターゼ、ビリルビンおよびアルブミンレベルの低下を特徴とする。

病院の院内病

病院内の病院内の病気は、一般的な感染源を有するこの病院の院内感染であり、高い死亡率（15-20％）を有する。

病院レノニノーシスの臨床経過には3つの変種があります：

• 急性肺炎 - 急性発症を特徴とする。
• 急性肺胞炎 - 急性肺炎（急性発症、発熱、頭痛、筋肉痛、全身麻痺、乾咳、呼吸困難）と類似しています。特徴的な聴覚的徴候は、広く広がった二重項の大きな声音である。進行性呼吸不全を伴う急性肺胞炎の長期経過および線維化性肺胞炎の発症;
• 急性または慢性の気管支炎。

上記のように、病院の病気の致死性は大きいです。死亡の主な原因は、両側肺小細胞肺傷害および重度の呼吸器または肝臓 - 腎不全、感染毒性ショック、毒性脳症である。

病院内院内病の診断基準

レジオネラ肺炎の診断を述べる際には、以下の点が考慮される。

1. 疫学的要因の説明（コンディショナーの存在、入浴、シャワーなど）。
2. 上記の臨床像の分析。
3. ノッティンガム診断基準の使用
4. 喀痰からのレジオネラの分離、気管支吸引液、気管支鏡吸引液、胸水、酵母エキスおよび木炭を含む寒天上の血液。レジオネラは正常な微生物叢の代表者ではないので、培養におけるレジオネラの成長は最も重要な診断的特徴である。マメ科では、レジオネラは30〜70％の症例でしか検出されない。
5. 直接蛍光染料（直接法）に結合又は塗抹二次フルオレセイン標識抗原（間接法）で検出されたモノクローナル抗体を染色塗抹標本に基づいて、免疫蛍光法を用いて痰および他の生物学的材料中のレジオネラの決意。塗抹標本を蛍光顕微鏡下で検査する。
6. ポリメラーゼ連鎖反応法による喀痰等の生体物質中のレジオネラの定量 この方法は、この病原体に特異的なDNAまたはRNA断片の生物学的物質における検出に基づく。この方法は感度が極めて高く、実際には偽陽性の結果を除外していますが、これまでは主に研究室で使用されていました。患者の血清中のレジオネラに対する抗体の測定。診断の確認は、抗体力価が少なくとも1：128のレベルまで4倍増加することである。回復期の患者の単一の血清サンプルにおける少なくとも1：128の力価は、対応する臨床画像の存在下でレジオネラ肺炎の診断を確認する。しかしながら、抗体力価の診断上の有意な増加は、疾患の発症の3〜6週間後に最も頻繁に観察される。レジオネラに対する抗体力価の一回の測定は、1：1024を超える値で診断値を有する。尿中のレジオネラ抗原の測定。

レジオネラ肺炎のノッティンガム診断基準

患者の受領から24時間以内に	次の2-4日以内に
毒性および温熱療法（39℃未満で4〜5日間）で生じた以前の疾患は、 咳、下痢、意識障害またはこれらの症状の組み合わせ 白血球増加症（15×10 9 / L 以上の白血球）と組み合わせたリンパ球減少症（10×10 9 / L 未満のリンパ球） 低ナトリウム血症（130mmol / l未満のナトリウム）	肺のシールの放射線学的確認（従来の抗生物質療法にもかかわらず） 明らかな肝炎のない肝機能の違反 - ビリルビンまたはアミノトランスフェラーゼのレベルが標準の上限よりも2倍以上高い 低アルブミン血症（アルブミンレベルが25g / l未満）

レジオネラによって引き起こされる肺炎の治療

レジオネラ肺炎の特徴は、病原体の細胞内の位置（肺胞マクロファージおよび他の細胞の内部）である。レジオネラ肺炎の治療のための最適な薬剤は、食細胞内部に高濃度に蓄積し、気管支分泌に十分浸透する薬物です。マクロライドに非常に敏感レジオネラ（エリスロマイシンおよび特に新しいマクロライドへ：アジスロマイシン、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシン等）、テトラサイクリン、フルオロキノロン、リファンピン、トリメトプリム、スルファメトキサゾール。

第一選択薬はエリスロマイシンである。これは、0.5グラムの内側に1日4回を使用することができますが、経口投与が常に一貫した結果が得られていないと、多くの場合、消化不良障害（悪心、嘔吐、腹痛）を引き起こします。したがって、好ましいのは、一日あたり1gの静脈エリスロマイシン又はエリスロマイシン、リン酸アスコルビン酸滴下して与えられる以下の1mg / mlの濃度で生理食塩液又は5％ブドウ糖溶液中（1日2〜4グラムに勧告を発見）。

エリスロマイシンの静脈内投与を5〜7日間継続する。しかし、多くの患者において、エリスロマイシンによる治療は、殺菌効果の欠如のために無効であると判明する可能性がある。この場合、アジスロマイシン（sumamed）、ロキシスロマイシン、クラリスロマイシンを推奨することが可能である。（6時間ごとに経口0.15〜0.3グラムで）、十分に有効特にミノサイクリンおよびドキシサイクリン、およびテトラサイクリンtakzherifampitsin。これらの薬物の摂取は10〜14日間持続する可能性があります。フルオロキノロン系で観察されたレジオネラに対する最も顕著な活性：シプロフロキサシン、オフロキサシン、nefloksatsina、ロメフロキサシン、フレロキサシン、スパルフロキサシン。特に重度の症例では、イミペネム（thienes）が推奨される。

• 肺炎 - 治療レジメンと栄養
• 肺炎の治療のための抗菌薬
• 肺炎の病原性治療
• 肺炎の症状の治療
• 急性肺炎の合併症
• 理学療法、運動療法、肺炎を伴う呼吸運動
• サノトリウム治療と肺炎のリハビリ

[1], [2], [3], [4], [5],