マイコプラズマ肺炎

マイコプラズマ肺炎は、密接に相互作用するグループにおける肺炎の全症例の約 10% を占めます。

M. pneumoniae が院内肺炎の原因となることは極めてまれです。

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疫学

マイコプラズマ肺炎は、小児および若年成人（5～35歳）に最も多く見られます。5歳未満の小児および中学生では、マイコプラズマ肺炎の発症率が高いことが示唆されています。

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原因 肺炎マイコプラズマ

マイコプラズマは特殊な微生物の一種で、細胞壁を持ちません。形態と細胞構成はL型細菌に似ており、大きさはウイルスに近いです。

マイコプラズマの 12 種がヒトの鼻咽頭および泌尿生殖器から分離されていますが、ヒトに対して病原性を持つのは、マイコプラズマ・ニューモニエ、マイコプラズマ・ホミニス、マイコプラズマ・ウレアリティカムの 3 種のみです。

M.pneumoniae は呼吸器の粘膜に影響を及ぼし、M.hominis および M.urealyticum は泌尿生殖器系に影響を及ぼします（尿道炎、子宮頸管炎、膣炎の発症を引き起こします）。

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症状 肺炎マイコプラズマ

マイコプラズマ・ニューモニエは、呼吸器感染症の一般的な原因菌です。マイコプラズマ・ニューモニエは、1930年に非定型肺炎の研究中に初めて分離され、1962年に別の細菌種として分類されました。

この病気は空気中の飛沫によって伝染します。

VI Pokrovsky (1995) によれば、マイコプラズマ肺炎のすべての臨床症状は次のように分類されます。

1. 呼吸器
   • 上気道（咽頭炎、気管炎、気管支炎）
   • 肺（肺炎、胸水、膿瘍形成）。
2. 非呼吸器系
   • 血液学的（溶血性貧血、血小板減少性紫斑病）
   • 胃腸（胃腸炎、肝炎、膵炎）;
   • 筋骨格系（筋肉痛、関節痛、多発性関節炎）
   • 心血管系（心筋炎、心膜炎）
   • 皮膚科的（多形性紅斑、その他の発疹）
   • 神経系（髄膜炎、髄膜脳炎、末梢神経炎および頭蓋神経炎、小脳性運動失調症）
   • 全身性感染症（多発性リンパ節腫脹、敗血症）。

マイコプラズマ感染症の潜伏期間は平均3週間です。肺炎の発症に先立って、上気道病変の臨床症状が現れます。病気の発症は徐々に進行します。患者は、中等度の全身倦怠感、頭痛、鼻水、喉の乾燥と痛み、咳（最初は乾いた咳で、その後粘液性の痰が分離する）に悩まされます。咳の特徴は、持続時間と発作性です。咳の発作中は、その激しさが非常に顕著です。後咽頭壁、軟口蓋、口蓋垂の充血が常に観察されます。気管支炎が進行すると、呼吸困難と乾いた喘鳴が聞こえます。マイコプラズマ急性呼吸器感染症（ARI）の軽度の経過では、主にカタル性鼻炎と咽頭炎が観察されます。中等症の場合、上気道と下気道に複合病変が生じ、鼻気管支炎、咽頭気管支炎、鼻咽頭気管支炎といった症状が現れます。患者の体温は通常、微熱程度です。

マイコプラズマ感染症の症状は、5～7日目までに悪化します。体温は39～40℃まで上昇し、5～7日間この温度が持続します。その後、微熱状態となり、7～12日間、場合によってはそれ以上続きます。マイコプラズマ肺炎の特徴的な症状は、少量の粘液性の痰を伴う、長く続く激しい咳です。咳は少なくとも10～15日間続きます。ほとんどの患者は胸痛も経験し、呼吸するにつれて痛みが強くなります。

肺炎の身体的徴候は通常、発症4～6日目に現れ、局所的な肺胞呼吸の弱化、捻髪音、微細な泡状ラ音、打診音の短縮を特徴としますが、これはまれな徴候です。約20%の患者では肺炎の身体的徴候が見られず、肺損傷はX線検査によってのみ診断されます。

患者によっては、線維素性胸膜炎または中等度の滲出性胸膜炎を発症する場合があります。

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診断 肺炎マイコプラズマ

放射線学的には、マイコプラズマ肺炎には次のような症状が現れることがあります。

• 肺のパターンの強化および肥厚、主に間質性の変化が症例の50％にみられる。
• 肺組織の分節性および局所性浸潤（患者の30％）。浸潤は主に下肺野に局在し、右肺の上葉および中葉、基底区域にもまれに認められる。浸潤は不均一かつ不均質で、明確な境界を示さない。10～40％の患者では両側性である。
• 広範な葉浸潤（まれな変異）。

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マイコプラズマ肺炎の臨床診断

^{末梢血の一般的な分析では、白血球数が主に正常（8 x 10 9} /l以下）であることが特徴で、10～15%の症例では白血球減少症または白血球増多症、リンパ球数の規則的な増加、白血球式の左へのシフトなし、ESR の増加が見られます。

マイコプラズマ肺炎は、細菌性微生物叢（主に肺炎球菌）の関与により、しばしば混合性肺炎（マイコプラズマ・細菌性肺炎）となることに留意する必要があります。これらは通常、後期肺炎です。原発性マイコプラズマ肺炎は、発症後数日で発症します。一般的に、マイコプラズマ肺炎の経過は重症化することは稀ですが、長期にわたります。しかし、肺炎自体の重症度、またはマイコプラズマ感染症の呼吸器系以外の症状が加わることで、重症化する場合もあります。

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マイコプラズマ肺炎の診断基準

マイコプラズマ肺炎を診断する際には、以下の基本原則を考慮する必要があります。

• 短い前駆期を経て徐々に発症し、急性咽頭炎、鼻炎、気管炎、粘稠で分離困難な粘液痰を伴う激しく長引く咳が現れます。
• 肺炎の軽度の身体的兆候。
• 肺外（呼吸器外）症状の存在：溶血性貧血、心筋炎、心膜炎、肝炎、皮膚発疹、多リンパ節腫脹。
• 血清学的診断結果が陽性の場合。マイコプラズマ肺炎の診断を確定するために、補体結合反応を用いて血中のマイコプラズマ抗体を測定します。ペア血清は15日間隔で検査します。抗体価の4倍上昇（1:64以上）は診断上重要です。

培養診断（喀痰培養）は、選択性の高い培地を使用する必要があり、方法の情報量が少ないため、マイコプラズマ肺炎では実際には使用されません。

• 喀痰中のマイコプラズマ抗原を、モノクローナル抗体を用いた免疫蛍光法または酵素免疫測定法を用いて検出します。近年、ポリメラーゼ連鎖反応法を用いて喀痰中のマイコプラズマ（そのDNA分子）が同定されています。喀痰塗抹標本の通常の細菌検査では、マイコプラズマは検出されません。

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処理 肺炎マイコプラズマ

マイコプラズマはエリスロマイシンおよび新規マクロライド系抗生物質（アジスロマイシン、クラリスロマイシンなど）に非常に感受性が高く、新規マクロライド系抗生物質はエリスロマイシンよりも効果が高く、第一選択薬とされています。テトラサイクリン系抗生物質もマイコプラズマ肺炎に有効です。マイコプラズマはβ-ラクタム系抗生物質（ペニシリン、セファロスポリン）に耐性があります。