遷延性肺炎：原因、症状、診断、治療

遷延性肺炎とは、急性期に発症し、4週間以上かけて治癒する肺の炎症過程です。慢性肺炎とは異なり、遷延性肺炎は必ず回復します。

遷延性肺炎の病因。主な原因は、局所気管支肺防御系および病原体の反応性における障害です。具体的には、Tリンパ球およびBリンパ球の機能低下、気管支肺系におけるIgA合成の低下、補体系の抑制、貪食阻害、肺胞マクロファージの機能不全などが挙げられます。これらはマクロファージの感染防御能を低下させ、病状の遷延化に寄与します。副腎のグルココルチコイド機能の障害も、一定の役割を果たしています。

遷延性肺炎の診断基準：

1. 4週間以上続く肺炎;
2. 放射線学的には、4 週間以内に消失しない部分的な局所的および気管支周囲の浸潤。
3. 気管支鏡検査により局所性分節性気管支炎と診断された。
4. 炎症過程の臨床検査所見の持続：白血球増多、赤沈上昇、血中のシアリン酸、フィブリン、血清粘液の増加。
5. 免疫障害 - 血液中の IgA レベルの上昇、IgM、C4、C3、C9 成分のレベルの低下、補体の総溶血活性の低下、抑制性 T リンパ球の活性の増加、ヘルパーおよびキラー T リンパ球のレベルの低下。
6. 慢性肺炎とは異なり、回復は必須（臨床的、放射線学的、および検査的）であり、時間枠は個人によって異なります（ヘグリンによれば最長 3 か月、他のデータによれば最長 1 年以上）。

遷延性肺炎の治療

遷延性肺炎とは、肺における急性炎症過程が通常の期間内に治癒せず、4週間以上かけてゆっくりと進行する肺炎のことです。しかし、通常は回復に至ります。急性肺炎の約30%は遷延性経過を辿ります。

急性肺炎の患者の治療を開始する際には、以下の要因が長期にわたる肺炎の発症に寄与することを覚えておくことが重要です。

• 急性肺炎の時期尚早かつ誤った治療;
• 急性肺炎患者の治療の早期終了および退院。
• リハビリテーション対策の量が不十分であること
• 喫煙とアルコールの乱用;
• 重度の慢性閉塞性気管支炎;
• 鼻呼吸障害および鼻咽頭感染症の頻繁な再発。
• 体の反応性を弱める併発疾患（糖尿病など）
• 重複感染;
• 患者の高齢。

遷延性肺炎の治療プログラムは、一般的に「急性肺炎の治療」で説明したプログラムと同様です。ただし、遷延性肺炎の治療にはいくつかの特徴があります。

• 肺炎の長期化につながる上記の要因を速やかに特定し、排除する必要があります（これは主に、口腔、鼻咽頭の徹底した衛生管理、他の感染巣の除去、喫煙とアルコール摂取の中止です）。
• 重度の肺組織浸潤と中毒症状が持続する場合は、以前の抗菌療法の方法と結果を慎重に分析し、継続の必要性を判断する必要がありますが、痰の必須細菌学的検査の結果を考慮に入れて抗菌療法が処方されます。
• 気管支の排水機能の回復に特に注意を払い、去痰薬、体位ドレナージ、気管支拡張薬、気管支気管支マッサージの合理的な使用を調整します。持続性慢性化膿性気管支炎の症状がある場合は、ファイバー気管支鏡検査とファイバー気管支鏡衛生を実施する必要がある場合もあります。
• 理学療法、運動療法、呼吸法、マッサージ、鍼治療を積極的に活用する。
• 免疫システムを注意深く検査し、非特異的防御の要因を評価し、得られた結果を考慮して免疫補正を行う必要があります。

VP Silvestrov (1986) は、遷延性肺炎における全身免疫と局所免疫を研究するための次のプログラムを提案しています。

1. Tシステム
   1. 総Tリンパ球数（T-LC）。
   2. T システムの調節リンクの評価:
      • 抑制活性: T 細胞、テオフィリン感受性 ROC、コンカナバリン A 誘導抑制因子、短寿命抑制因子。
      • ヘルパー活性：Tμ細胞、フィトヘマグルチニン、インターロイキン-2に対する増殖反応。
   3. Tシステムの有効なリンクの評価：
      • 自然な細胞毒性;
      • 抗体依存性細胞傷害。
2. Bシステム
   1. 総Bリンパ球数（EAC-ROC）。
   2. B リンパ球の機能的活性 (アメリカヤマゴボウのマイトジェンおよびリポ多糖に対する増殖反応)。
   3. 免疫グロブリンIgA、IgG、IgM、IgEの含有量。
3. 局所保護因子（気管支分泌物で研究）
   1. 局所免疫システム：
      • Tリンパ球とBリンパ球の総含有量の測定。
      • 自然細胞傷害性および抗体依存性細胞傷害性の決定;
      • 分泌型免疫グロブリンの測定;
      • リンパ球の異物代謝酵素（シトクロム-450、グルタチオン-8-トランスフェラーゼおよびエポキシドヒドラターゼ）の測定。
   2. 肺胞マクロファージ
      • 肺胞マクロファージの機能的能力の決定;
      • 肺胞マクロファージの異物代謝酵素およびリソソーム酵素の測定。

もちろん、提示されたプログラムに従った完全な免疫学的検査はすべての医療機関で可能であるわけではありませんが、遷延性肺炎の患者は、ほぼ全員が二次性免疫不全を患っており、免疫学的検査の結果を考慮して治療する必要があるため、可能な限り完全に免疫学的に検査する必要があります。

長期にわたる肺炎の患者を治療する際には、次のことに留意してください。

• 血液へのレーザー照射や紫外線照射などの免疫矯正方法をより広く活用する。
• 副腎刺激法（副腎領域へのDKV、エチミゾール、グリシラムによる治療）を使用する。
• 複合治療計画には温泉療法を含めることが必要である。これが不可能な場合は、居住地の総合診療所、病院、または療養所・予防施設のリハビリテーション部門のリハビリテーションプログラムを最大限に活用する必要がある。
• 遷延性肺炎の患者に対する診療観察期間は 1 年に延長されるべきであり、場合によってはさらに長く (つまり、完全に回復するまで) 延長される。

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