子供の尿中の赤血球：それは何を意味するのか？

一般的な尿検査に合格すると、生化学検査および顕微鏡検査の過程で判定される多くの成分の中から、血液成分（子供の尿中の赤血球）が検出されます。

これは何を意味し、腎臓または尿路のどのような問題を示している可能性がありますか?

子供の尿中の赤血球の増加

腎臓学では、尿中の赤血球数に応じて、赤血球尿と微小血尿（赤血球含有量が尿の色を変えない状態）に分類されます。また、血液の混入によって尿の色に変化が生じる血尿（糸球体性または非糸球体性巨血尿）も区別されます。続きを読む -子供の尿が赤い。[ 1 ]

微量、条件付きで許容可能な赤血球数 - 子供の尿中の赤血球の標準値は 1-2/HPF 以下です (つまり、顕微鏡の視覚化視野内)。

診断の観点からは、ネチポレンコによる尿分析の方がより正確であると考えられており、尿サンプル 1 ml に含まれる赤血球の総数が数えられます。

ネチポレンコ法による小児尿中の赤血球数は、1mlあたり1,000個を超えると増加とみなされます。ネチポレンコ法は、腎性炎症性疾患や腎機能に影響を及ぼす可能性のある全身性疾患の診断に用いられることを念頭に置いてください。この検査は、他の症状が数日間見られないにもかかわらず、体温が上昇（+38.3℃以上）し、一般検査で小児の尿中に赤血球が検出された場合、最も頻繁に必要となります。

尿検体が正しく採取されていれば、十分な情報が得られ、結果は患者の年齢に応じて解釈する必要があります。赤血球尿症は尿細管性または糸球体後性の原因が考えられますが、小児では成人よりも多くの場合、尿路ではなく腎ネフロンの尿細管が赤血球尿の原因となります。毛細血管壁の損傷により、赤血球は腎実質の毛細血管網の内腔に入り込み、ネフロンの内皮バリアを通過する可能性があります。

全身感染時、発熱時、または運動後に、小児の尿中に一時的に赤血球数の増加が検出されることがあります。これは腎臓の血行動態反応であると考えられていますが、そのメカニズムはまだわかっていません。

顕微鏡的血尿の程度は、10～15/HPF（他の人によると5～10以上）では重要ではなく、20～35/HPFでは中程度、40/HPF以上では重要となります。

ネチポレンコによる尿分析を行う際には、血尿の程度も判定します。10x10³ 赤血球 / ml (> 1000 赤血球 / ml) まで - 最小、60x10³ / ml 以内 - 中等度、それ以上 - 顕著です。

診断のために、尿沈渣の位相差顕微鏡検査が行われます。これは、小児の尿中の正常形態の、つまり変化していない赤血球が、白血球（白血球）と同時に検出されることが多く、腎臓専門医はこれを腎結石（腎結節）およびさまざまな病因による臓器の組織損傷と関連付けているためです。

さらに、分析により、子供の尿中に存在する変形赤血球、つまり変化した赤血球（小さく、球形、楕円形、またはスパイク状）が示される場合があります。これは、先天性のものも含め、尿細管（糸球体）の異常の存在を示しています。

小児の慢性糸球体腎炎では、顕微鏡的血尿が判定され、部分的に溶血した（ヘモグロビンのない）赤血球が小児の尿中に検出されます。[ 2 ]

同様の分析は、小児のネフローゼ症候群、急性糸球体炎症プロセス、およびタンパク質が尿中に現れる中毒によっても特徴付けられる。[ 3 ]

原因 赤ちゃんの尿中の赤血球。

子供の尿中の赤血球数が増加する最も可能性の高い原因は次のとおりです。

• 腎臓への外傷;
• 特定の薬物（アスピリンおよびその他の NSAID、スルホンアミド、抗凝固剤）および毒素（鉛、スズ化合物、フェノール、一酸化炭素）
• 腎脱または腎下垂; [ 4 ]
• 腎静脈血栓症;
• 水腎症につながる尿路の先天異常。
• 腎硬化症のリスクがある小児の膀胱尿管逆流症。
• 非細菌性起源の腎組織の炎症または間質性腎炎。
• 小児における慢性糸球体腎炎;
• 腎石灰化症（腎臓へのシュウ酸カルシウムの沈着）
• IgA 腎症（IgA 腎炎またはベルガー病とも呼ばれます）
• 腎芽腫 -ウィルムス腫瘍;
• 鎌状赤血球貧血。

小児の尿中に赤血球が多くみられるのは、先天性の腎尿細管基底膜異常（小児の遺伝性腎炎（アルポート症候群））の場合や、髄質嚢胞性疾患（ファンコニ腎盂腎炎）などの腎嚢胞がある場合です。[ 5 ]

子供の尿中の赤血球と白血球

多くの場合、小児の尿では赤血球と白血球が同時に検出されます。白血球の数は、激しい運動、発作、急激な感情反応、痛み、感染症、中毒などの反応によって増加することがあります。

白血球は体の保護細胞であり、尿中に 5-10/HPF 以上、または 1 ml あたり 2000 個以上 (Nechiporenko による) 出現すると、白血球尿または膿尿と定義されます。

小児では、白血球数の増加は、対応する症状または全身性炎症反応を伴う尿路感染症（膀胱炎）の兆候です。

さらに、白血球尿は次のような症状として現れます。

• 細菌感染によって引き起こされる腎臓の炎症 - 化膿性を含む腎盂腎炎。
• 小児における急性連鎖球菌感染後糸球体腎炎;
• 尿路腎結石症（膀胱および/または腎臓内の結石）。

子供の尿中のタンパク質と赤血球

通常、通常の尿、特に運動後の尿には、タンパク質食品に微量のタンパク質（尿細管で濾過され、ネフロンの尿細管の細胞で生成される）が含まれています - 最大 0.08～0.2 g / 日。他のデータによると、最大 0.035 g / L または最大 10 mg/100 ml / 日です。

そして、分析の結果、子供の尿中にタンパク質と赤血球が増加していることが判明した場合、赤血球尿（または血尿）を伴ったタンパク尿は、医師が膀胱炎、尿道炎、糸球体腎炎（または糸球体症）、結核、または腎腫瘍を疑わせ、患者の更なる検査を必要とします。[ 6 ]

軽度のタンパク尿の兆候が持続する場合（1 g/m2/日未満）、またはアルブミン/クレアチニン比が2 mg/mgを超える場合（起立性タンパク尿の場合を除く）、最も可能性の高い暫定診断は依然として糸球体腎炎または尿細管間質性腎症です。[ 7 ]

腎臓専門医が指摘しているように、尿中のタンパク質が中程度に上昇している場合（1～3 g /日まで）、腎盂腎炎または腎組織内の嚢胞形成の存在、およびそのアミロイド変性の可能性があります。その発症は、小児の頻繁な肺炎、関節リウマチ、骨の炎症（骨髄炎）、ホジキンリンパ腫などに関連する可能性があります。

重度のタンパク尿（1日3g以上）は、乳児から8～10歳までの小児における先天性ネフローゼ症候群の存在を反映していることが多いです。

差動診断

尿検査では、赤血球尿・血尿、白血球尿、タンパク尿などの所見が単独で現れる場合もありますが、複合的に現れる場合の方が一般的です。血尿は、尿細管、腎尿細管、腎間質、または尿管、膀胱、尿道などの尿路に発生することがあります。

したがって、結果は病歴、症状、身体診察に基づいて解釈する必要があります。しかし、有意なタンパク尿（24時間あたり500mg以上）が認められる小児は、直ちに腎臓専門医への紹介が必要です。また、尿中に赤血球と白血球が認められる場合は、鑑別診断を決定するために段階的な評価を受ける必要があります。

鑑別診断では、巣状分節性または進行性膜性増殖性糸球体腎炎、免疫疾患、および結合組織疾患、特に全身性エリテマトーデスの二次性糸球体腎炎や小児の出血性血管炎（以前はヘノッホ・シェンライン紫斑病として知られていた）の可能性を考慮する。[ 8 ]

この目的のために、血液中のC反応性タンパク質、クレアチニン、シスタチンC、電解質、IgAレベル、細胞質抗体（p-/c-ANCA）、補体C3などを調べる一般的な血液検査を含む追加検査が行われます。

膀胱尿道造影（特に尿路感染症の患者）、腎臓、膀胱、尿路の超音波（USG）、CT または MRI、動的腎シンチグラフィー、尿膀胱尿道造影などが必要です。

資料の詳細情報 -腎臓研究

処理 赤ちゃんの尿中の赤血球。

顕微鏡的血尿（子供の尿中に赤血球が混じる）は、親御さんにとってよくある心配事です。それには十分な理由があります。顕微鏡的血尿のほとんどの症例は、小児腎臓専門医への紹介が必要となる疾患を示唆しているからです。泌尿器科医への紹介が必要となる兆候はそれほど多くありませんが、結石による閉塞、外傷による腎障害、解剖学的異常などが挙げられます。

小児の尿路感染症の治療は最も簡単で、膀胱炎や尿道炎に処方される主な薬は抗生物質です：アモキシシリン、アモキシクラブ（クラブラン酸を含むアモキシシリン）、ドキシサイクリン（8歳からのみ使用）、セファロスポリン系の薬、ニトロフラントイン（フラドニン）など。

投与量、副作用、および材料を含むすべての必要な情報 -尿路感染症の治療方法とレビュー -膀胱炎の抗生物質。

膀胱尿管逆流症の小児は、腎障害を伴う腎感染症のリスクが高まり、小児では慢性腎不全につながる可能性があります。重度の尿逆流症には外科的治療が選択肢となりますが、軽度から中等度の膀胱尿管逆流症の小児では、成長とともに症状が治まる可能性が高くなります。「膀胱尿管逆流症の治療」をご覧ください。

しかし、成人になって腎臓病や腎不全を発症する予後は 40 ～ 50% と推定されています。

さらに役立つ情報は、以下の出版物でもご覧いただけます。

• 小児の急性糸球体腎炎の治療方法
• 慢性腎不全の治療方法