子供の尿中の赤血球：これは何を意味しますか？

一般的な尿検査に合格すると、生化学的および顕微鏡的検査の過程で決定される多くの成分の中で、血液成分、つまり子供の尿中の赤血球が検出されます。

これは何を意味しますか?また、腎臓や尿路にどのような問題があることを示している可能性がありますか?

子供の尿中の赤血球の増加

腎臓学では、尿中の赤血球の数に応じて、赤血球の含有量が尿の色を変えない場合、赤血球尿症と微小血尿を定義します。また、区別されます血尿 （糸球体または非糸球体巨血尿）、血液の不純物が尿の色に影響を及ぼします。続きを読む -子供の尿は赤いです。 [1]

条件付きで許容される微量の赤血球数 - 子供の尿中の赤血球の標準は1〜2 / HPF以下です（つまり、顕微鏡の視覚化フィールド内）。

診断に関しては、Nechiporenko による尿分析の方が正確であると考えられており、1 ml の尿サンプル中のすべての赤血球の数が数えられます。

ネチポレンコによると、子供の尿中の赤血球は、1ml中に1000個以上ある場合に増加します。留意すべきことは、ネチポレンコテスト 腎臓の炎症性疾患や、腎機能に影響を与える可能性のある全身性の病状を診断するときに任命されます。ほとんどの場合、この研究は、数日間他の症状がないことを背景に、一般的な分析を行ったときに子供の尿中に体温の上昇（+38.3°C以上）と赤血球が検出された場合に必要です。

尿検体が正しく採取されていれば十分な情報が得られるため、結果は患者の年齢に応じて解釈する必要があります。赤血球尿症には尿細管性または糸球体後病因がある可能性がありますが、小児では（成人よりも多くの場合）尿中の赤血球の原因は尿路ではなく腎ネフロンの尿細管です。毛細血管壁の損傷により、赤血球は腎実質の毛細血管網の内腔に侵入​​し、ネフロンの内皮障壁を通過することができます。

小児の尿中の赤血球の一時的な上昇は、全身感染症中、発熱状態、または身体運動後に検出されることがありますが、これは腎臓の血行力学的反応と考えられており、そのメカニズムはまだ不明です。

微小血尿の程度はさまざまです。10〜15 / HPF（他の人によると、5〜10以上）では軽微です。 20-35/HPF - 中程度。 40/HPF 以上 - 重要です。

ネチポレンコによる尿分析を行うときは、血尿の程度も決定します：最大10x103赤血球/ml（>1000赤血球/ml）-最小、60x103/ml以内-中等度、および上記のすべて-顕著。

診断のためには、尿沈渣の位相差顕微鏡検査が行われます。これは、小児の尿中の正形、つまり未変化の赤血球が白血球（白血球）と同時に検出されることが多く、腎臓科医はこれを腎結石（腎結節）や損傷と関連付けます。さまざまな病因の臓器の組織に影響を与えます。

さらに、分析では、子供の尿中に異形赤血球、つまりより小さい、球形、楕円形、またはスパイク形の赤血球が示される場合があり、これは先天性を含む腎尿細管（糸球体）の異常の存在を示しています。

で小児の慢性糸球体腎炎 微小血尿が確認され、部分的に溶血（ヘモグロビンが含まれていない） - 浸出した赤血球が子供の尿中に検出されます。 [2]

同じ分析の特徴は、小児のネフローゼ症候群、急性糸球体炎症過程、およびタンパク質も尿中に現れる中毒。 [3]

原因 赤ちゃんの尿中の赤血球。

子供の尿中の赤血球数の増加の最も考えられる原因は次のとおりです。

• 腎臓への外傷;
• 特定の薬物（アスピリンおよび他のNSAID、スルホンアミド、抗凝固剤）および毒素（鉛、スズ化合物、フェノール、一酸化炭素）。
• 腎脱出とか腎下垂症; [4]
• 腎静脈血栓症;
• 水腎症を引き起こす尿路の先天異常。
• 小児の膀胱尿管逆流症 腎硬化症のリスクを伴う。
• 非細菌起源の腎組織の炎症、または間質性腎炎;
• 小児の慢性糸球体腎炎。
• 腎石灰沈着症（腎臓内のシュウ酸カルシウムの沈着）。
• IgA 腎症、IgA 腎炎またはバーガー病としても知られています。
• 腎芽腫 -ウィルムス腫瘍;
• 鎌状赤血球貧血。

尿細管の基底膜の先天異常により、子供の尿中に多くの赤血球が検出されます。小児の遺伝性腎炎（アルポート症候群）、および髄様嚢胞性疾患 - ファンコーニ腎盂炎などの腎嚢胞の存在下でも同様です。 [5]

子供の尿中の赤血球と白血球

多くの場合、子供の尿からは赤血球と白血球が同時に検出されることがあります。白血球の数は、激しい身体運動、発作、急性感情反応、痛み、感染症、中毒などに反応して増加することがあります。

白血球は体の防御細胞であり、1 ml 中に 5-10/HPF 以上、または 2000 以上の量が尿中に出現すると (Nechiporenko による) と定義されます。白血球尿症ピュリアとか。

小児では、白血球の増加は、対応する症状または全身性炎症反応を伴う尿路感染症（膀胱炎）の兆候です。

さらに、白血球尿症は次のような症状を示します。

• 細菌感染によって引き起こされる腎臓の炎症 - 化膿性を含む腎盂腎炎;
• 小児における急性連鎖球菌後糸球体腎炎;
• 尿腎結石症（膀胱および/または腎臓の結石）。

子供の尿中のタンパク質と赤血球

通常、正常な尿、特に運動後のタンパク質食品には、微量のタンパク質（尿細管によって濾過され、ネフロンの尿細管の細胞によって生成される）が検出されます - 最大0.08〜0.2 g /日：他のデータによると- 1日あたり最大0.035 g / Lまたは最大10 mg / 100 ml。

そして、分析の結果、子供の尿中のタンパク質と赤血球の増加が示された場合、タンパク尿 赤血球尿（または血尿）と組み合わせると、医師は膀胱炎、尿道炎、糸球体腎炎（または糸球体症）、結核、または腎腫瘍を疑い、患者のさらなる検査が必要になります。 [6]

軽度のタンパク尿の兆候が持続する場合（1 g/m2/日未満）、またはアルブミン/クレアチニン比が 2 mg/mg を超える場合（起立性タンパク尿の場合を除く）、暫定診断として最も可能性が高いのはやはり糸球体腎炎または糸球体腎炎です。尿細管間質性腎症。 [7]

腎臓専門医が指摘しているように、尿中のタンパク質が中程度に増加している場合（最大1〜3 g /日）は、腎盂腎炎または腎組織内の嚢胞形成の存在、およびそれらのアミロイド変性の可能性があり、その発症は頻度の高いものと関連している可能性があります。小児肺炎、関節リウマチ、骨炎症（骨髄炎）、ホジキンリンパ腫など。

重度のタンパク尿（1 日あたり 3 g 以上）は、先天性疾患の存在を反映していることがよくあります。小児のネフローゼ症候群幼児から8～10歳まで。

差動診断

赤血球尿/血尿、白血球尿、タンパク尿などの尿検査所見が単独で認められる場合もありますが、組み合わせが注目されることがより一般的です。血尿は、尿細管、尿細管、腎間質、または尿管、膀胱、尿道などの尿路で発生することがあります。

したがって、結果は病歴、症状、身体検査に基づいて解釈される必要があります。ただし、重度のタンパク尿（24 時間あたり 500 mg 以上）のある小児は、直ちに腎臓専門医に紹介する必要があり、尿中に赤血球と白血球が認められる場合は、鑑別診断を決定するために段階的な評価を受ける必要があります。

鑑別診断では、局所性分節性または進行性膜増殖性糸球体腎炎、免疫疾患、および結合組織疾患、特に全身性エリテマトーデスや全身性エリテマトーデスにおける続発性糸球体腎炎の可能性が考慮されます。小児の出血性血管炎 （以前はヘノッホ・シェンライン紫斑病として知られていました）。 [8]

この目的のために、一般的な血液検査を含む、血液中のC反応性タンパク質、クレアチニン、シスタチンC、電解質、IgAレベル、細胞質抗体（p-/c-ANCA）および補体C3などの追加検査が実行されます。

膀胱尿道造影（特に尿路感染症患者の場合）。腎臓、膀胱、尿路の超音波（USG）、CTまたはMRI。動的腎シンチグラフィーや尿路膀胱尿道造影検査などが必要です。

詳細については資料をご覧ください -腎臓の研究

処理 赤ちゃんの尿中の赤血球。

微小血尿（子供の尿中の赤血球）は、親にとってよく懸念される症状ですが、微小血尿のほとんどのケースは通常、小児腎臓専門医への紹介が必要な病状を示しているため、十分な理由があります。泌尿器科医への紹介が必要な症状はそれほど一般的ではありませんが、結石閉塞、外傷による腎臓損傷、解剖学的異常などが含まれます。

子供の尿路感染症を治療するのが最も簡単で、膀胱炎または尿道炎に処方される主な薬は抗生物質です：アモキシシリン、アモキシクラブ（クラブラン酸を含むアモキシシリン）、ドキシサイクリン（8歳からのみ使用）、以下のグループの薬。セファロスポリン、ニトロフラントイン (フラドニン) など。

投与量、副作用、および必要なすべての情報と資料 -尿路感染症の治療方法そしてレビューしてください -膀胱炎に対する抗生物質。

膀胱尿管逆流症の小児は、腎臓の損傷を伴う腎臓感染症のリスクが高く、次のような症状を引き起こす可能性があります。小児の慢性腎不全。尿路逆流症が重度の場合には、この問題に対処するための外科的選択肢がありますが、軽度から中等度の膀胱尿管逆流症の小児では、症状が悪化する可能性が高くなります。見る -膀胱尿管逆流症の治療

しかし、成人後に腎臓病または腎不全を発症する予後は 40 ～ 50% であると推定されています。

また、さらに役立つ情報は次の出版物にも記載されています。

• 小児の急性糸球体腎炎の治療方法
• 慢性腎不全の治療方法