腎静脈の血栓症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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成人における腎静脈の血栓症はまれである。血栓は、下大静脈または腎静脈の小枝に発生する可能性があります。
症状 腎静脈の血栓症
腎静脈血栓症の症状は、浮腫、静脈腎疾患および二次ネフロン損傷によって特徴付けられる。腎静脈の急性血栓症は、病変の側面からの腰部領域における重度の痛み、様々な強度の血尿、両側性血栓症により示され、利尿の減少が可能であり; 右の病変には右側に痛みがあります。
慢性静脈血栓症は、疼痛および血尿を伴う急性初期段階の後、または主に慢性状態として発症する。痛みがあれば、弱く、鈍く、痛む。視覚的に知覚できないほとんどのケースでは血尿、蛋白尿が、結果としては、腎性高血圧政府に迅速に到達するネフローゼレベルを開発し、特徴的な腎炎の浮腫につながる、高血圧は可能ですが、一般的ではありません。
ゆっくりと発達する血栓症のある患者では、側副血管を介して血液の流出を適切に形成する時期であり、患者は重大な愁訴をまったくしない。
診断 腎静脈の血栓症
この病気が疑われる場合、腎静脈の隔離された一次血栓症は事実上不可能であるため、異常陰茎の収集に特別の注意を払うべきである。非常に重要なのは、静脈血栓症および血栓塞栓症の再発の傾向、ならびに進行中の治療の問題である。血栓症は、抗凝固剤の不十分な受容によって誘発され得る。循環不全の明確な臨床像では、血栓症が重度の右心室不全で発症し、大きな円の静脈に血液が停滞することを覚えておく必要があります。静脈血栓症の原因となるネフローゼ症候群は、極めて代償不全でなければならない。
循環器不全およびネフローゼ症候群と同様に、腎静脈血栓症は、特に大用量および長期間にわたり、ループ利尿薬を投与することによって補償を達成しようとする試みによって誘発され得る。最後に、腎静脈を含む何らかの再発性の静脈血栓症は、明らかな原因がなく、悪性腫瘍にとって非常に典型的であり、疾患の最初の徴候は血栓症である。この疾患の結果は腎硬化症であるが、適切な治療をすれば、腎機能を回復させることが可能である。
腎静脈の急性血栓症では、物理的方法を使用して、腰部の病変部の側方からの痛み、尿中の血液の混合物を決定することができる。
慢性血栓症では、検査および触診によりネフローゼの浮腫が明らかになる。下大静脈を通る血液の流出、および前腹壁の静脈側副血行路の発達の違反を示すかもしれない下半身のむくみ、下肢静脈鬱血の兆候に注意を払うことが重要です。
腎静脈血栓症の検査診断
腎静脈の急性血栓症を伴う尿の一般的な分析では、血尿が特徴的であり、これは非常に顕著であり得る。腎静脈の慢性血栓症では、微小血尿が明らかになり、最も重要なのはタンパク尿であり、これはネフローゼレベル（3.5g /日以上）に達する可能性がある。蛋白尿の患者は自然に硝子体の円筒を検出する。
毎日のタンパク尿の測定は、実際の損失を評価するためにタンパク質排泄の任意の増加について示される。毎日のタンパク尿が3.5g以上では、ネフローゼ症候群が発症する確率が高くなります。一般的な血液検査では、血小板減少症を検出することができます。生化学的血液分析は、クレアチニン（特に両側性血栓症）のレベルの上昇、およびネフローゼ症候群 - 低蛋白質血症、高脂血症を明らかにすることができる。
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腎静脈血栓症の器械的診断
この疾患の急性期におけるレビューおよび排泄尿路造影は、罹患した腎臓の増加および完全な欠如までのその機能の特徴的な低下を明らかにする。時にはカップと骨盤のシステムでは、血餅のために充填の欠陥が見られます。尿管の近位部の輪郭には、時々印象が見られる。拡大した側副静脈に対応する。
血尿を含む表示対象の膀胱鏡検査は、病変側を決定し、明示的糸球体腎炎を除外することを可能にする尿管、のいずれかを血液と選択着色尿を識別することができます。
凝固塊は、凝固を評価するために可能な最短時間で必要である。凝固塊がなければ、腎静脈の血栓症の疑いのある抗凝固剤または止血剤の投与は禁忌である。
ドプラ法を用いた腎臓超音波検査では、腎臓および腎臓腎臓血管の状態を迅速に評価することができます。この手法の価値は、24時間モードでの比較の単純さと可用性にあります。
放射性同位元素再建および動的腎硬化シンチグラフィーは、主に腎症の対称性を評価するために計画された方法で実施される。慢性腎静脈血栓症では、両側の腎臓損傷も常に非対称であり、免疫腎症では常に対称である。
有益な診断方法は、CTおよびMRIである。
選択的腎静脈造影法は、腎静脈の性質および程度を最も信頼できる方法で決定する主要な診断方法であるが、時にはカベグラを実施することによって診断を行うこともできる。
他の専門家による相談の表示
腎静脈性高血圧症の疑いのあるすべての人は、泌尿器科医（および彼の不在の血管外科医）と血管造影専門医であるレントゲンゲノム学者によってアドバイスされます。患者がタンパク尿症を有し、必要であれば糸球体腎炎を除外する場合には、腎症患者の診察が示される。
何を調べる必要がありますか？
差動診断
腎静脈の急性血栓症は、まず腎疝痛で区別されなければならない。蛋白尿の根本的な違い。腎疝痛の場合、重要な蛋白尿の特徴ではなく、腎静脈の血栓症は自然である。通常、この状況は、超音波（好ましくはドップラー）の実行を可能にする。特に血栓を伴う顕著な血尿症は、腎臓または尿路の可能性のある腫瘍を示唆している可能性がある。
顕著なタンパク尿症では、最初に行うべきことは、ネフローゼ症候群で起こる様々な形態の慢性糸球体腎炎を排除することである。それ自体、ネフローゼ症候群が静脈血栓症の原因となり得るので、この質問は非常に複雑である。乏しい尿沈渣を伴う著しいタンパク尿は、特に患者が糸球体濾過の少なくともわずかな減少を有する場合、腎臓アミロイド症との鑑別診断を必要とすることがある。腎臓生検では、さまざまな形態の糸球体腎炎、アミロイドーシスを明確に区別することができ、拡張した腎内静脈からの出血のリスクが高いため、病気の疑いが生じやすくなります。
連絡先
処理 腎静脈の血栓症
入院の適応
腎静脈の急性血栓症は入院の絶対的指標となる。腎静脈の慢性血栓症が疑われる場合は、入院検査の入院も示されます。
加えて、腎静脈の血栓症に対する基礎疾患に対するこのような患者の状態の重篤度は、通常、入院治療を必要とする。
重度の血尿の場合には、厳しいベッド安静が示される。
腎静脈血栓症に対する薬物治療
ナトリウムヘパリンまたは低分子量ヘパリン、例えばエノキサパリンナトリウム（クレキサン）1〜1.5ミリグラム/（kghsut）として - 診断は、直接抗凝固剤を介して、血栓溶解正当な試みを確認する場合。明らかに、腎静脈血栓症のこの治療は、小さな血尿の存在下でも禁忌である。血栓溶解も有効であり、これが腎機能の回復をもたらす可能性がある。小児は、抗凝固療法に加えて、水 - 電解質障害の矯正を示した。
重度の血尿は、静脈血栓症の進行の可能性があるにもかかわらず、止血療法の即時発症の徴候である。通常、エタミル酸塩250mgを1日3〜4回筋肉内または静脈内に投与します。
腎静脈の慢性血栓症に対する投薬は極めて困難である。蛋白尿は非免疫および腎性高血圧政府に独占的に関連のある場合には、免疫抑制療法（コルチコステロイド、細胞増殖抑制剤）は、明らかに非効率的になります。それらによって引き起こされる血の塊として十分な危険な利尿剤は、自然に血栓症の進行のリスクを増大させます。絶対に必要な場合は、抗凝固薬と組み合わせて利尿薬を処方することができます。慢性血栓症の抗凝固療法は、重度の血尿がないすべての患者で実施すべきである。
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腎静脈血栓症の手術療法
腎静脈血栓症の外科的処置は、腎静脈から血栓を除去し、開存性を回復させることからなる。重度の血尿を伴う腎臓および患者の重度の状態に不可逆的な変化が始まると、患者は腎切除術を必要とする可能性がある。明らかに、腎切除術は、血栓症の両側の性質において禁忌である。
腎静脈の血栓症を受けた患者は、間接的な抗凝固剤の長い（ほぼ生涯）の受信を示す - 国際標準比（MHO、MHO 2-3の目標レベル）の監督の下で2.5~5 mgのワルファリン。これは、ワルファリンなどの抗凝固薬のグループ全体が、任意の薬の任命に検討する必要がある薬物相互作用の多くを持っていることは注目に値します。