小児の膀胱尿管逆流

小児の膀胱尿管逆流症は、尿管膀胱部の弁機構の障害により、膀胱から上部尿路への尿の逆流を特徴とする病態です。

膀胱尿管部の解剖：尿管膀胱移行部（UVJ）は、膀胱傍部、壁内部、そして尿管口に至る粘膜下層部から構成されます。壁内部の長さは、年齢に応じて0.5cmから1.5cmまで長くなります。

尿管膀胱接合部の正常な機構の解剖学的特徴は、尿管がLieto三角に斜めに進入することと、膀胱内腔が十分な長さを持つことである。粘膜下トンネルの長さと尿管の直径の比（5:1）は、弁機構の効率を決定する最も重要な要素である。弁は主に受動的な機能を持つが、尿管三角筋と尿道膜によって提供される能動的な要素もあり、排尿筋の収縮時に尿管口と粘膜下トンネルが閉じられる。後者の能動的な蠕動運動は逆流を防ぐ役割も果たす。

年少児の膀胱尿管部分の特徴は、尿管の内部部分が短いこと、尿管下部 3 分の 1 のワルダイエル筋膜と 3 番目の筋肉層が欠如していること、尿管の膀胱内部分と壁内部分の傾斜角度が異なること (新生児では直角、年長児では斜角)、骨盤底の筋肉要素、尿管壁内部分、線維筋鞘、および Lieto 膀胱三角が弱いことです。

新生児では、リエト三角は後尿管壁の延長のように垂直に位置します。生後1年目は小さく、表現も乏しく、線維組織によって隔てられた非常に薄く密接した平滑筋束で構成されています。

幼少期における膀胱尿管逆流の発生および進行は、神経筋装置および尿管壁の弾性骨格の未発達、収縮力の低下、および尿管蠕動と膀胱収縮の相互作用の破壊によって促進されます。

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小児における膀胱尿管逆流症の原因

膀胱尿管逆流症の病因と病態は100年以上研究されてきましたが、今日に至るまで多くの臨床医や形態学者にとって明確な答えが得られていません。膀胱尿管逆流症の原因と発症メカニズムに関する既存の見解は時に大きく矛盾しており、現在でもこの問題は完全に解決されたとは言えません。

膀胱尿管逆流症は男女ともに同数発症します。しかし、1歳未満では6対1の割合で男児に多く診断されるのに対し、3歳以降では女児に最も多く診断されます。

膀胱尿管逆流症の原因は何ですか?

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小児における膀胱尿管逆流症の症状

膀胱尿管逆流症の臨床像は曖昧な場合があり、この症状は膀胱尿管逆流症の合併症（例えば、腎盂腎炎）のある小児の検査中に検出されます。

しかしながら、膀胱尿管逆流症の小児に特徴的な一般的な症状があります。身体発達の遅れ、低出生体重、多数の胎児発育不全の徴候、神経性膀胱機能障害、原因不明の体温上昇の繰り返し、特に排尿時に伴う腹痛などです。しかし、これらの症状は多くの疾患に共通する特徴です。

膀胱尿管逆流症の症状

小児における膀胱尿管逆流症の診断

腎臓および尿路の炎症性変化は、主に白血球尿などの単独の尿症候群を伴うことがあります。タンパク尿は年長児に多く見られ、幼児におけるタンパク尿の発生は、膀胱尿管逆流症を背景にした腎機能の著しい変化を示唆します。

膀胱尿管逆流症の主な診断方法は排尿膀胱造影検査であり、造影剤の逆流の程度に応じて 5 段階の膀胱尿管逆流症を区別します。

膀胱尿管逆流症の診断

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小児における膀胱尿管逆流症および逆流性腎症の治療

膀胱尿管逆流症とその合併症に対する治療計画を選択する際には、細かく鑑別したアプローチが必要です。なぜなら、比較的未熟な膀胱尿管部分への外科的介入は、自然な成熟過程を阻害し、将来の泌尿器系臓器の機能に影響を及ぼす可能性があるからです。さらに、逆流の原因（発達障害、形態機能未熟、炎症）の鑑別診断は困難であり、これは特に3歳未満の小児によく見られます。

しかし、膀胱尿管逆流症は病変が発見された時点から治療する必要があることを覚えておく必要があります。膀胱尿管逆流症の外科的治療の適応は、保存的治療が6～12ヶ月間無効であるIII度膀胱尿管逆流症、またはIV度膀胱尿管逆流症とされています。

膀胱尿管逆流症はどのように治療しますか?