膀胱尿管逆流の原因は何ですか？

膀胱尿管逆流の原因と病因は100年以上にわたって研究されてきたが、現在までにかなりの数の臨床家や形態学者にとって理解できなくなっている。発症の原因に関する既存の視点と膀胱尿細管逆流の発症のメカニズムは時には矛盾しており、今でもこの問題は最終的に解決されるとは考えられない。

同じ周波数の膀胱と尿管の逆流は男児と女児で起こる。しかし、1年までの年齢では、この疾患は男児で6：1の割合で主に診断され、一方、最も頻度が高い3年後には、女児で診断される。

膀胱尿管逆流の発症の以下の変異型が考慮される：

• 泌尿器系の感染を伴わずにOMSの先天性不全発達の背景にある逆流の出現;
• 泌尿器系の感染症の発生におけるOMSの先天性不全発症の背景にある逆流の出現;
• CHIの構造における遺伝的に決定された欠陥に起因する逆流の出現。

膀胱尿細管逆流の発症の中心には、間質性膀胱およびメタノーゲン性憩室との間の腎門部組織を膀胱の壁と組み合わせるプロセスの違反がある。膀胱尿管逆流の程度と異所性尿管の開口度との直接的な相関が明らかになった。抗流行機構の不一致を説明する理論は多数存在する。しかしながら、膀胱尿管逆流の主な原因は、現在、尿管 - 小胞セグメントの異形成と考えられている。

超音波構造の先天性奇形は、主に遠位尿管壁の粗いコラーゲン線維の置換を伴う筋形成不全であり、重症度および罹患率の程度が様々である。Maldevelopment神経筋系、弾性フレームの尿管壁、低収縮、運動性および尿管膀胱の収縮及び膀胱尿管逆流の進行に寄与し得るとの間の相互作用を損なわ。

文献では、様々な重症度の逆流が数世代に発生した家族が記載されている。遺伝子の不完全性または多因子型の遺伝の不完全性を有する常染色体優性型の遺伝の存在についての仮説がある。

原発性膀胱尿管逆流症は、先天性不全または膀胱尿路セグメントの未成熟のために生じた。これは、成人と比較して小児における膀胱尿管逆流の高い発生率によって確認される。小児ほど、膀胱尿道逆流症が多い。年齢とともに、膀胱尿管逆流の発生率を低下させる傾向がある。この場合、回帰頻度は膀胱尿管逆流の程度に反比例する。膀胱尿管逆流の1〜2度において、回帰は症例の80％、3〜4度では40％に留まる。

逆流がOMS（膀胱の神経原性機能不全、膀胱炎など）の結果である場合、それはトーリックとみなされます。最近まで、多くの泌尿器科医は、この病理学の症例の90〜92％に記録されている膀胱尿管逆流性感染症閉塞の発症の主な原因を考慮した。

女児では、二次膀胱尿管逆流の最も一般的な原因の一つは慢性膀胱炎である。炎症性の起源の尿管 - 小胞セグメントにおける可逆的変化は、通常、ペフルススの一時的性質を引き起こす。しかしながら、疾患の持続時間が増加するにつれて、炎症プロセスの強度が増加する。それはより長い距離にわたって広がり、膀胱のより深い構造を捕捉し、これは抗還流機構に違反する。慢性炎症のその後の進行は、硬化性変化学内尿管と、いくつかのケースでは、栓子プレート口上皮尿管の引き込みを剛性の原因となる筋肉の膜の萎縮につながります。その結果、尿管の開口部が光り始め、その端部の閉鎖が止まる。

便秘は、尿管及び膀胱の下3分の1の圧縮、骨盤領域内の破壊血管新生停滞、膀胱炎のリンパ感染膀胱発生、膀胱内、腹腔内圧誘導阻害されていない圧力変動を持ち上げるにつながる排便するまた、頻繁に偽衝動を容易挑発や腎盂腎炎の悪化に。

早期児の膀胱尿管逆流の発症機序の特徴。乳児の膀胱尿管逆流の問題の緊急性は、モルフォ官能又は奇形膀胱尿管セグメントの相対的な未熟さに起因する患者のこのグループの最高速度によって決定されます。早い年齢で発信、還流が子供の頃にし、成人期に患者の無力化につながるureterohydronephrosis、瘢痕化および成長の腎臓の遅れ、発生逆流性腎症、慢性腎盂腎炎、慢性腎不全を推進しています。

早期児の膀胱尿管逆流の原因を特定することは非常に困難であり、病理形態学的研究でも「先天的または後天的病理」という質問に答えることはできません。これはすべて、子どもの膀胱尿細管部分の比較的未熟な形態学的構造に対する炎症の影響によるものであろう。

膀胱尿管逆流の開発につながる最も一般的な原因は、先天性のあります。そのため、逆流は早い時期により一般的です。乳児の膀胱尿管逆流の最も頻繁な原因は、多くの病理学的因子の複合効果は、膀胱尿管逆流の膀胱尿管セグメントの発生を代償に寄与すること、骨盤器官の上部及び下部尿路膀胱尿管セグメントの形態学的および機能的未熟であることができますその合併症、

弁の年齢および機能は、逆流の病因における最も重要な因子である。これは、新生児および乳児における「逆流 - 驚き」の存在によって確認される。現在、逆流はあらゆる年齢の病理と考えられている。しかし、時には膀胱尿管逆流1と2度の初期の年齢では、自然に消滅する可能性があります。それにもかかわらず、最近の研究は、低度の逆流でさえ、感染しなくても腎硬化症が発症する可能性があることを示している。したがって、膀胱尿管逆流の問題は非常に真剣に受け止められるべきであり、小児は長い追跡調査を受けている。

膀胱尿管逆流の分類

膀胱尿管逆流の分類は、変更および追加を繰り返し受けている。現在、子どもの膀胱尿管逆流症の研究のための国際委員会が推奨する分類が推奨されている。

この分類によれば、一次および二次膀胱尿管逆流が分離される。原発性膀胱尿細管逆流は、様々なタイプの膀胱尿管性異形成の存在を特徴とする、孤立した発達異常である。二次膀胱尿管逆流症について話をし、膀胱尿管吻合の発達の機能不全を引き起こし、尿路の他の発達異常、と膀胱尿管逆流の組み合わせで。

また、膀胱尿管逆流の勾配は、X線造影剤の注入の程度および顕微鏡的膀胱造影の実施中の空洞系の拡張に応じて区別される。

• 1度 - 拡張せずに遠位尿管でのみ膀胱から尿を逆流させる;
• 2度 - 尿管、骨盤および腎臓への注入、40年代からの拡張および変化なし;
• 3度 - 前腕との直角を形成しないか、または直角にする傾向のある尿管および骨盤のわずかなまたは中程度の拡張。
• 4度 - 尿管の膨張、その蛇行、骨盤および脹脛の拡張、前腕の鋭角の粗さ、大部分の杯の毛細血管を維持する。
• 5度 - 尿管の拡張および屈曲、骨盤および脹脛の顕著な拡張、ほとんどの灰色では、乳頭は追跡されない。

この場合、膀胱尿管逆流の4度および5度は水腎症の変換である。

膀胱尿管逆流の分類

タイプ	理由
一次	尿管 - 小胞接合部の弁機構の先天性不全
一次、尿管腔連通の他の異常に関連する	尿管の重複。 二倍のUreterocelele。 異所性尿管 尿道周囲憩室
二次的に、膀胱内の圧力が高まる	神経因性膀胱 膀胱の出口管の閉塞
炎症性変化による二次的	臨床的に顕著な膀胱炎。 重度の細菌性膀胱炎。異物。 膀胱の石。
Ureterovascular-articular articulationの分野における外科的操作による二次的

この分類は、患者の管理のさらなる戦術を決定するために非常に重要であり、外科的処置の問題を解決する。