慢性腎不全はどのように治療されますか？

慢性腎不全患者の治療に先立って、腎不全の発症につながる疾患、段階、および腎機能障害の主な臨床的および臨床的症状を決定する必要がある。これらの重要な指標の明白な解釈、したがって同一の用語論的および診断的アプローチの使用は、導電の戦術にとって重要であると考えられている。

慢性腎不全の患者は、食事療法および症候群治療の矯正が必要である。

蛋白質含有量が低い高カロリー食が推奨され、蛋白質エネルギーの欠乏を防ぐのに役立ちます。

低タンパク質食 タンパク質代謝産物は、慢性腎不全の進行（血漿動態障害をもたらす腎臓のプラモモクの増加）の免疫および非免疫機構において重要な役割を果たす。腎不全の早期段階での低蛋白食摂取は、過剰リン濃度を低下させ、二次性副甲状腺機能亢進症および腎性骨ジストロフィーの発症を遅らせるのに役立つ。しかし、（成人ではなく）子供の食事中のタンパク質含量を急激に減らすことは推奨されていません。小児では、慢性腎不全の年齢、性別および重症度に応じて、0.6〜1.7g / kg体重/日（70％ - 動物性タンパク質）でなければならない。

子供の慢性腎臓病の発症リスクが成人よりも高く、製品の数の食事から除外することを強制タンパク質エネルギー栄養失調（PEM）を、防ぐために、彼らは、食品および生物学的価値に相当する他のことで完全に置換、する必要があります。ダイエット中にダイズ製品を含めるだけでなく、アミノ酸のケトアナログを使用することが推奨される。

Gipofosfatnayaダイエット。以下50ml /分のGFR、および毎日の食事中のリン含有量が800ミリグラムを超えてはならない場合Gipofosfatnuyu食が観察されなければなりません。リン酸が豊富な食品は、牛乳や乳製品、豆、大豆、豆、エンドウ豆、レンズ豆、タンパク質食品（卵、ラム肉、鶏肉、内臓肉、肝臓、サーモン、イワシ、チーズ）、パンや穀物を含める（トウモロコシのパン、大麦、ふすま、ワッフル）、チョコレートとナッツ。

慢性腎不全の初期段階から毎日の食物含量が1g以上のリン酸塩を含む子供が低次リン酸飼料を観察することは困難であるため、それらを結合する物質が処方される。

慢性腎不全治療薬

• 腎不全の保守的治療は、発達の初期段階で既に始まり、基礎疾患と慢性腎不全の重症度、他の器官および系統の合併症の存在によって決定される。
• 長期腎疾患を有する小児および70ml /分未満の内因性クレアチニンクリアランスの減少は、腎症患者の追跡調査の対象となる。
• 血清中の窒素性スラグの含有量のわずかな減少のために、クレアチニン、尿素および消化管で分泌される他の毒性生成物に結合する腸吸収剤を使用することができる。胃腸管での潰瘍性プロセスおよび/または出血、吸着剤の予約に対する絶対禁忌。
• 治療は対策性骨異栄養症の予防を含むべきである：CAの濃度の定期的なモニタリング² paratagormonaを、子供の慢性腎疾患の初期段階fosfatazynachinayaアルカリ性のリン酸塩（GFR <60 ml /分）、ビタミンDの活性代謝物と組み合わせて、カルシウム補充の目的₃。
• 腎代替療法を受けている患者における骨異栄養症の予防および治療のための主な措置：
  • 血液中のカルシウムの正常濃度の維持;
  • 透析液中の適切なカルシウム含量を保証する;
  • 食物とのリン酸摂取量の減少;
  • リン酸塩を結合する物質の使用。
  • ビタミンD _3の代謝産物の活性型の任命;
  • アシドーシスの是正;
  • 血液透析用の溶液を調製するために使用される水の完全な精製。
• 副甲状腺機能亢進症の明らかな兆候の前にビタミンD製剤の目的（低カルシウム血症は、血液中のアルカリホスファターゼのparatagormona濃度を高める）、骨異栄養症は予防と子どもの満足開発を推進しています。腎性骨異栄養症のparatagormonaコンテンツの成功治療と予防のための透析前の段階に固有の通常のパラメータの範囲内にあることと、人工透析を受けている子供の150〜250 pg / mlである必要があります。

• ACE阻害剤の使用は、腎過灌流の減少および血圧の低下による腎臓の硬化性変化の進行を防止するのに役立つ。その結果、アンギオテンシン受容体拮抗薬、β-アドレナリン遮断薬および遅いカルシウムチャネル遮断薬と組み合わせたACE阻害剤は、高血圧の基本的治療に起因する可能性がある。例えば、カプトプリルは0.3~0.5mg / kgで2-3回、エナラプリルは0.1~0.5mg / kgで1日1回（血圧の制御下で）長期間経口投与される。
• 慢性腎不全の透析前および透析期の患者の左心室質量指数の低下を可能にする貧血の早期矯正。再検査の際にヘモグロビンの濃度が110g / lを超えない場合、エリスロチンベータによる治療が開始される。エリスロポエチンベータによる治療に対する効果の欠如または応答の欠如は、通常、絶対的または機能的な鉄欠乏に起因する。その薬は貧血の患者をすべて任命することが推奨されています。
• 110未満のG / Lのヘモグロビン含有量は、以下の治療計画を割り当てることが可能である透析前及び透析期間における慢性腎不全患者：ベータはエリスロポエチン皮下ヘモグロビン濃度の制御下で50~150 IU / kgでの毎週の用量で2〜3回、週、ヘマトクリット値を決定2-4週間で一回。必要に応じて、単回投与量は、最適なヘモグロビン濃度を達成するために、25 IU / kgの4週間ごとに増加されます。次いで維持投与量を指定：10未満kgの体重の子供のための - 75から150 U / kgで（約100 U / kgで）。10〜30キロ - 60〜150 U / kgで（約75 U / kg）を、30キロ - 30〜100 U / kgで（約33 U / kgで）。同時に投与鉄剤（三価）。

この治療の目標は、ヘモグロビンの濃度を1ヶ月あたり10-20g / l増加させることである。エリスロポエチンベータによる治療開始後または次の投与量増加後にヘモグロビン含有量が2〜4週間7g / l未満になると、薬物の投与量が50％増加する。治療開始後のヘモグロビン濃度の絶対的な増加が月当たり25g / lを超えるか、またはその含有量が標的を超える場合、週当たりのエリスロポエチンベータの投与量は25〜50％減少する。

慢性腎不全のための腎代替療法

子供の失われた腎機能を置き換えるという問題は複雑であり、これまで世界で解決されていません。これは、小さな子供の腎移植と血液透析のための血管アクセスの長期的な機能の確立の技術的な実装の複雑さに起因しているだけでなく、薬物置換液性の難しさは、腎機能を失いました。腎代替療法の決定は、筋骨格系のため、尿毒症の不可逆的な影響を防ぐため、子供の発達や内臓の敗北を遅らせるためにタイムリーでなければなりません。

慢性腎不全児の腎移植治療の適応症：

• GFRが10.5ml /分未満;
• 外観尿毒症症状およびその合併症：心膜炎、吐き気、嘔吐、激しいアシドーシスの治療に抵抗性浮腫、ml /分未満15-20の出血性疾患、神経障害、深刻な栄養失調とGFR。

腎臓代替療法（腹膜透析、血液透析および腎臓移植）の3つの方法すべてを使用することができなければなりません。

高品位な血液透析では、特に小児や血行動態が不安定な患者の場合、プロセスを注意深く管理することを条件として、週に4〜5時間3回のセッションが必要です。

血液透析に絶対的な禁忌はありませんが、技術的理由でセッションが不可能な場合があります。

血液透析に対する禁忌：

• 子供の体重が軽く、適切な血流を確保するために血管アクセスを行うことができないこと。
• 心血管障害;
• 出血性症候群（ヘパリン化の背景に重度の出血のリスク）。

これらの状況では、腹膜透析が示される。子供の腹腔内アクセスは容易に行うことができる。通常、カテーテルに付随する合併症は生命を脅かすものではありません。両親が自宅で恒久的な歩行腹膜透析を行った場合、その処置は痛みがなく、時間がほとんどかかりません。定期的（2週間に1回）に血液検査を行い、診療所で患者を診察する。

腹膜透析の利点：

• 血液透析（特に、子供の年齢と体重）と比較して、病気の子供の選択には制限が少なくなります。
• 腹膜透析患者では、残留腎機能は血液透析患者よりも良好であった。そのため、腹膜透析は、腎臓の重要な残存機能およびその回復の可能性を有する患者に、より適切である。
• 文献によると、腎臓移植の最良の結果は、腹膜透析患者に認められた。
• 腹膜透析はより高い生活の質を提供します：子供は自宅で暮らし、学校に通って、活発な生活を送ることができます。

治療の開始方法として、腹膜透析を使用することが好ましい。この透析は、残存する腎機能を維持するのに役立ち、心臓血管系にとってより好ましい。

腹膜透析に対する禁忌：

• 腹腔の漏出（回腸の存在、排液、開腹術後の初期）。
• 腹腔内の接着プロセスおよび腫瘍形成、その体積を制限する;
• 腹壁または腹膜炎の化膿性感染症。

慢性腎不全の小児における透析は、通常、その後の腎臓移植の目的でのみ開始される。なぜなら、子供の透析滞在期間は限られているからである。薬物治療と組み合わせて、腎臓の失われた体液機能を満たしていないことに留意すべきである。そのため、移植の待ち時間は1〜2年を超えないことが望ましく、身体発達の遅れが増すにつれて、腎性骨ジストロフィーの症状の増加は有意に少なくなった。

腎移植は、小児の慢性腎不全の最終段階を修正するための最適な方法です。子どもの移植への絶対禁忌は存在しない。治療と透析を必要とする相対的で一時的な禁忌には、悪性新生物および移植における再発のリスクが高いいくつかの疾患が含まれる。子供のための器官の主な供給源は成人ドナーである。大人の腎臓のサイズは、あなたが若い年齢にもかかわらず彼女の子供を移植することができます。腎臓が成人ドナーから移植されることができる子供の閾値指標は、70cmと体重7kgとみなされる。腎臓移植の場合、死体および生存関連ドナーの両方が使用される。彼らは、ネガティブクロスオーバーリンパ球毒性試験（供血者および血清リンパ球を組み合わせた場合に細胞溶解を起こさない）を有する、血液型のレシピエントと適合していなければならない。主組織適合複合体（HLA）の抗原は一致することが望ましい。

腎臓移植後、移植機能の全期間中、拒絶反応の予防を目的とした免疫抑制療法を受けるべきである。免疫抑制の体制の主な原則は、2-3用量の薬剤を組み合わせたものである。彼らの選択は、副作用の存在および重症度に依存する。これらの原則に基づいて、子供は重要な副作用を伴わず、生活の質に影響を与えない免疫抑制の一形態に選ばれる。

治療効果の評価

慢性腎不全の有効な治療法には何の進歩的な血液中のクレアチニンの濃度と尿素窒素の増加、貧血、骨異栄養症と慢性腎不全、正常な発達と患者の満足健康の他の合併症を示していません。

慢性腎不全の予後

腎代替療法の各方法は、一定の生存期間によって特徴付けられ、移植は、最終段階ではなく、治療段階の1つと考えられる。移植の機能が失われた後、腹膜透析に戻ったり、腹膜機能が失われたりすると、血液透析に移行して2回目の移植を行うことができます。現在の腎代替療法の開発のレベルは、数十年の活動的で充実した生活を予測することを可能にする。それにもかかわらず、慢性腎不全は進行性疾患と考えられており、透析を受けている小児の死亡率は一般集団の30-150倍です。現段階では、14歳までに透析を開始した小児の平均余命は約20年である（米国のデータ）。そのため、慢性腎不全に対する診断的および治療的アプローチは、すべての段階で一次予防、早期診断および能動的治療に向けられるべきである。

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