小児で急性糸球体腎炎はどのように治療されていますか？

小児における急性糸球体腎炎の治療における主な方向は次のとおりである：

• 身体活動の体制。
• ダイエット療法。
• 症状の治療：
  • 抗菌療法について
  • O利尿薬;
  • 抗高血圧症について
• 病原性療法。
• 微小血栓症のプロセスへの影響：
  • 抗凝固剤;
  • 抗アグリゲート剤。
• 免疫炎症への影響：
  • グルココルチコイド薬;
  • 細胞増殖抑制剤。

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身体活動

心不全、血管攣縮性脳症、急性腎不全の合併症のリスクに関連する状態の場合にのみ、ベッドレストは7-10日間処方されます。特に、ネフローゼ症候群では、血栓塞栓症の脅威が増大するにつれて、長時間の厳重な安静は示されない。レジメンの拡大は、血圧の正常化、浮腫性症候群の減少および血尿の減少後に可能である。

小児における急性糸球体腎炎の食事療法

割り当て可能なテーブル - 腎臓番号7：低タンパク質、低ナトリウム、正常カロリー。

タンパク質は尿素およびクレアチニンの濃度の増加とともに腎機能障害を有する患者に限定される（動物起源のタンパク質の制限により1〜1.2g / kgに制限される）。NSを有する患者では、タンパク質は年齢基準に従って処方される。タンパク質の制限は、尿素およびクレアチニンの標準化の前に2〜4週間実施される。塩分のない食事番号7では、食物は塩なしで調製される。食餌に含まれる製品では、患者は約400mgの塩化ナトリウムを受ける。高血圧の正常化および浮腫の消失により、塩化ナトリウムの量は週に1g増加し、徐々に正常に調整される。

ダイエット№7は、2800 kcal /日以上の高いエネルギー値を持っています。

注射された液体の量は、腎臓外の喪失（嘔吐、軟便）および汗（就学年齢の子供の場合は500ml）を考慮に入れて、前日の利尿によって誘導されます。塩分のない食生活の背景には渇きがないので、体液の特別な制限は必要ありません。

低カリウム血症を是正するには、レーズン、ドライアプリコット、プルーン、ベーキングポテト、カリウムを含む製品を選ぶ。

表7は、急激な糸球体腎炎の長期間にわたり、漸進的かつ緩徐な食事の拡張を伴う活動的徴候の全期間にわたって規定されている。

単離した血尿および腎機能の保存を伴う急性糸球体腎炎では、食事制限が適用されない。テーブル番号5を割り当てます。

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小児における急性糸球体腎炎の症状的治療

抗生物質療法

以前の連鎖球菌感染に言及する場合、疾患の最初の日からの患者によって抗生物質治療が行われる。ペニシリン系抗生物質（ベンジルペニシリン、オーグメンチン、アモキシラブ）が好ましく、マクロライドまたはセファロスポリンはあまり好ましくない処方である。治療期間 - 2-4週間（アモキシシリンは30mg /（kghsut）、2-3回はアモクシラブ、20-40mg /（kghsut）は3回）。

その病因的役割が証明されている場合、抗ウイルス療法が適応される。したがって、B型肝炎ウイルスと関連して、アシクロビルまたはバラシクロビル（バルトレックス）の選択が示される。

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浮腫性症候群の治療

フロセミド（lasix）は、ループ利尿薬と呼ばれ、遠位尿細管のレベルでカリウム - ナトリウム輸送を阻止する。1-2 mg / kgから3-5 mg /（kghsut）までの範囲内または非経口的に割り当てます。非経口投与では、効果は3〜5分後に起こり、30〜60分後に経口投与される。筋肉内および静脈内投与の作用持続時間は5〜6時間であり、経口投与では最大8時間であり、1-2〜10〜14日間である。

ヒドロクロロチアジド - 1mg /（kghsut）（通常、最低用量から開始して25-50mg /日）。レセプション間の休憩 - 3-4日間。

スピロノラクトン（ベロシピロン）は、アルドステロンの拮抗薬であるナトリウム保存性の利尿薬です。2〜3回/日で1-3 mg / kgの用量を割り当てます。利尿効果 - 2-3日後。

重度の低アルブミン血症とネフローゼ症候群を伴う難治性浮腫を有する患者に投与浸透利尿剤（アルブミンreopoligljukin polyglukin）。典型的には、併用療法が使用される：1-2 10mg / kgの用量で、およびに関して上記フロセミドの投与、続いて30〜60分間投与される受信に0.5〜1グラム/ kgの用量で10〜20％のアルブミン溶液を、 10％グルコース溶液中で60分。アルブミンの代わりに、ポリグルシンまたはレオポリグルカンの溶液を5〜10ml / kgの計算から投与することができる。

彼らは過多と急性左心不全と子癇の可能な合併症を表明しているとして、浸透圧性利尿薬は、腎炎症候群のAGNの患者には禁忌です。

動脈性高血圧の治療

ONSのAHはナトリウムおよび水分保持と高血圧症と関連しているので、多くの場合、BPの減少は塩分のない食事、安静およびフロセミド投与を達成する。フロセミドの投与量は、高血圧性脳症に対して1日当たり10mg / kgに達することができる。

CGNでは、そしてまれには急性の糸球体腎炎では、降圧剤が小児で使用されている。

血圧の正常化、アムロジピン血圧の正常化まで日当たり内側2.5-5 mgの1時間）に2-3時間で遅いカルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン舌下0.25-0.5 mgDkghsut）。

酵素（ACE）阻害剤、アンジオテンシン変換：エナラプリル血圧の正常化の前に2時間で内側5~10 mg /日、カプトプリル内側mgDkghsut 0.5-1）血圧の正常化の前に3時間。コース - 7-10日以上。

これらの薬物の同時使用は、心筋の収縮が減少することがあるので、望ましくない。

小児における急性糸球体腎炎の病因論的治療

微小発声過程への影響

ヘパリンナトリウムには多因子効果があります：

• 脳内凝固を含む血管内プロセスを抑制する。
• 利尿作用及びナトリウム利尿効果を有する（アルドステロン産生を抑制する）。
• 抗高血圧効果を有する（血管収縮性エンドセリンメサンギウム細胞の産生を減少させる）。
• （BMの負電荷を回復させる）抗蛋白質作用を有する。

ヘパリンナトリウムは、3〜4回用量で150〜250IU / kghsutの用量で皮下投与される）。コース - 6-8週間。ヘパリンナトリウムの取り消しは、用量を1日当たり500-1000IU減らすことによって徐々に行われる。

ジピリダモール（quarantil）：

• 抗凝集および抗血栓効果を有する。検疫所の作用機序は、血小板におけるcAMP含量の増加と関連し、血小板の接着および凝集を防止する。
• プロスタサイクリン（強力な抗凝集剤および血管拡張剤）の産生を刺激する;
• 蛋白尿および血尿を減少させ、抗酸化作用を有する。

Curantilは3〜5 mg / kghsutの用量で処方されています）、長期間（4-8週間）。単剤療法の形で、またヘパリンナトリウム、グルココルチコイドと組み合わせて割り当てます。

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免疫炎症の過程に及ぼす影響 - 免疫抑制療法

グルココルチコイド（GC） - 非選択的免疫抑制剤（プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン）：

• 糸球体における炎症（好中球）および免疫（マクロファージ）細胞の流入を減少させ、それによって炎症の発症を抑制する抗炎症および免疫抑制効果を有する;
• Tリンパ球の活性化を抑制する（IL-2産生の低下の結果として）。
• Tリンパ球の種々の亜集団の形成、増殖および機能的活性を低下させる。

ホルモン療法に対する応答に応じて、ホルモン感受性、ホルモン耐性およびホルモン依存性の糸球体腎炎の変異体が単離される。

プレドニゾロンは、糸球体腎炎の臨床的および形態学的変異に応じて、スキームに従って処方される。6-8週間まで - ない寛解がない場合、2 MG / kghsutの割合で経口処方NAプレドニゾロンの小児における急性糸球体腎炎で）（最大60mg）を連続的に4~6週間。次いで、5 mgの週単位での緩慢な減少が続く6~8週間朝に一の工程で）1.5ミリグラム/ kghsutの用量で交互コース（1日）に2/3又は治療用量を上に移動します。

6-8週間のコースを交互に続く3つの正常毎日の尿分析結果を与える場合steroidchuvstvitelnom NAを2mg / kghsutの用量で、その後の再発のバイインruyutプレドニゾロン）。

再発しばしばホルモン-HCで、1~2週間、一日の間隔で静脈内に3回）、標準用量または30mg / kghsutの用量におけるメチルプレドニゾロンパルス療法にプレドニゾン療法を開始毎日のプレドニゾロンへの転送が続き、その後コースを交互に。多くの場合、細胞増殖抑制療法の第3-4の再発の可能な任命後NAが再発した場合。

細胞傷害性薬物は、慢性糸球体腎炎において使用される：頻繁な再発またはホルモン依存性変異を伴う混合形態およびネフローゼ形態。

• クロラムブシル（ロイケラン）は2ヶ月間0.2mgDkgsutの用量で処方される。
• シクロホスファミド：1回の注射につき10-20mg / kgのパルス療法（3ヶ月に1回または2mgDkgsut）を8-12週間投与する。
• シクロスポリン：5~6mg / kg xut）を12ヶ月間投与した。
• ミコフェノール酸モフェチル：800mg / m 6〜12ヶ月。

細胞傷害性薬物は、プレドニゾロンと組み合わせて処方される。療法の選択、薬物の組み合わせおよびその持続時間は、臨床的、形態学的および流動特性に依存する。

慢性糸球体腎炎の臨床変異体および急性および形態学的変異体に依存して、適切な治療レジメンが選択される。

我々は可能な治療法を提供する。腎炎症候群を伴う急性糸球体腎炎では、14日間の抗生物質治療、利尿薬、抗高血圧薬、および、ヘパリンナトリウムおよびヘパリンナトリウムが予定されています。

ネフローゼ症候群の小児における急性糸球体腎炎では、標準的なスキームに従って、利尿薬（浸透性利尿剤と組み合わせたフロセミド）およびプレドニゾロンの任命が示されている。

孤立性尿症候群を伴うOGN：適応症に応じた抗生物質、検疫および場合によってはヘパリンナトリウム。

- 接続細胞増殖抑制剤の腎生検後の利尿薬、降圧薬、標準的な手順や効果の不在によって、プレドニゾロン：血尿や高血圧症の小児における急性糸球体腎炎で。

CGN（ネフローゼ形態）において、病因論的療法は、プレドニゾロン、利尿薬、クワンティル、ヘパリンナトリウムの任命を含む。しかし、頻繁に繰り返されるコースまたはホルモン耐性では、細胞傷害性薬物が使用されるべきである。その適用のスキームおよび期間は、糸球体腎炎の形態学的変異に依存する。

増悪および浮腫の存在中CGNは（混合型）シクロスポリン接続のパルス療法の形で免疫抑制療法プレドニゾロンなどの利尿薬及び降圧薬を処方します。

小児における急性糸球体腎炎の合併症の治療

高血圧性脳症：

• フロセミドの高用量（最大10mg / kg）の静脈内投与;
• 4-6時間ごとに0.25〜0.5mg / kgの舌の下に静脈内ニトロプルシド0.5〜10μg/（kghmin）またはニフェジピン;
• 痙攣性症候群：ジアゼパム（seduksena）の1％溶液を静脈内または筋肉内に投与する。

急性腎不全：

• フロセミド10mg / kghtまで）;
• 300〜400ml /日の小容量で20〜30％のグルコース溶液による注入療法;
• giperkaliemii - 10-30ml /日の用量の静脈内グルコン酸カルシウム;
• 0.12〜0.15gの乾燥物質を内方にまたは敵に投与する重炭酸ナトリウムの導入。

20-24ミリモル/リットルを超えるアポトーシスの増加、7ミリモル/リットルを超えるカリウム、7.25より低いpHおよび24時間の無尿で、血液透析が示される。

肺の浮腫：

• フロセミドを静脈内に5~10mg / kgまで;
• 2.4mlのユーフィリン溶液を静脈内に5-10ml;
• Korglikonは、1年当たり0.1mlの静脈内投与を受ける。

予測

小児における急性糸球体腎炎は良好な予後を有する。回復は85〜90％の症例で観察される。致命的結果はまれである（1％未満）。

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さらなる管理

5年間は臨床的追跡調査が必須である。