ネフローゼ（腎脱）
最後に見直したもの： 04.07.2025
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疫学
腎下垂症の発生率は、主に体質、生活環境、仕事内容などに関連しています。この泌尿器疾患の有病率は女性（1.54%）で、男性（0.12%）の10倍以上高くなっています。これは、女性の体の構造と機能の特殊性、すなわち骨盤が広いこと、妊娠・出産後の腹壁の緊張が弱まることに起因します。平均して、腎下垂症は25～40歳の女性の1.5%、男性の0.1%、および8～15歳の小児に認められます。右腎の病的な可動性は、左腎と比較して右腎の位置が低く、靭帯装置が弱いことに関連し、はるかに多く見られます。 19世紀半ばには、腎臓の病的な変位は、臓器の血液循環の不適切な発達の結果である可能性が示唆され、その結果、血管柄が長くなることが示唆されました。さらに、このような患者では腎周囲組織の発達が不十分であり、これが腎臓のさらなる変位に寄与しています。
原因 ネフローゼ
腎靭帯装置の変化には多くの病因が関与し、腎下垂症の発症を促します。腎下垂症（腎脱）の主な原因は、間葉系の活動を低下させる感染症、急激な体重減少、腹壁の筋緊張低下などです。後者の場合、腎下垂症は内臓下垂症の一部である可能性があります。
腹靭帯、筋膜、横隔膜、腹壁の筋肉によって形成される腎床、および筋膜と脂肪装置自体が、腎臓を正常な位置に維持する役割を果たしています。右腎臓は、前方から腎臓を覆う腹膜ヒダによって固定され、一連の靭帯（肝腎靭帯と十二指腸腎靭帯）を形成しています。左腎臓は、膵腎靭帯と十二指腸腎靭帯によって固定されています。線維性被膜は腎盂としっかりと融合し、腎茎を通過する際に腎盂の膜と融合し、臓器の固定に大きな役割を果たしています。腎被膜自体の線維性繊維の一部は、横隔膜脚を覆う筋膜の一部です。被膜のこの部分（腎吊靭帯）が主要な固定の役割を果たしています。
腎臓の脂肪被膜（腎脂肪被膜）は、臓器の正しい位置を維持する上で重要な役割を果たしています。その容積減少は、腎下垂症の発症や、腎茎血管周囲の腎臓の回転に寄与します。さらに、腎臓の正しい位置は、腎筋膜と腎上極領域の線維性線維、そして腎と副腎の間の緻密な脂肪組織によって維持されています。近年、多くの研究者が、腎下垂症の原因は、止血障害と相まって生じた結合組織の全身性病変であるという見解を示しています。
腎下垂症については何世紀にもわたって研究されてきたにもかかわらず、正常な機能に必要な腎臓の生理的可動性を維持しながら腎臓を腎床に固定するための個々の解剖学的構造の重要性についてはまだ合意が得られていません。
腎下垂の発生と進行において特別な位置を占めるのは外傷であり、靭帯の断裂や腎臓の上部領域の血腫により腎臓が床からずれることがあります。
症状 ネフローゼ
腎臓が正常に機能するには、後腹膜腔の圧力の安定と、第一腰椎内での腎臓の可動性が不可欠です。これらの条件が満たされると、腎臓への適切な血液循環が維持され、尿が完全に排出されます。起立性および呼吸性における腎臓の運動範囲がわずかに拡大すると、臓器の血行動態がある程度変化し、圧力が上昇した状態で骨盤から尿が排出される条件が整います。これらの変化は通常、弱く発現し、腎下垂の症状を引き起こさないことがよくあります。
このため、腎下垂症の患者数とこの疾患に苦しむ患者数には大きな乖離が見られます。
この事実は腎臓の代償能力の高さを示しており、腎下垂症の無症候性の経過について論じることを可能にします。多くの場合、医師は他の疾患の診察中に偶然腎臓の可動性亢進を発見します。この偶然の所見が、腎下垂症の病期的な始まりとなることがあります。なぜなら、患者、そして多くの場合医師は、発見された腎下垂症によってのみ、患者が呈している、あるいは発症する腎下垂症の症状の全てを説明し始め、その誤解から不当な手術を決定するからです。
可動性腎は、血行動態および尿行動態に変化がない場合、症状が乏しく、ほとんど自覚されません。通常、腎下垂の症状は腰部に中等度の鈍痛が現れる程度で、運動により痛みが増強し、安静時または横臥位になると消失します。この痛みは反射性で、腎門部および腎床の神経枝の緊張によって引き起こされます。同時に、全身倦怠感、食欲不振、腸障害、体重減少、抑うつ症状、神経衰弱などの症状が現れます。
腎下垂が進行すると、既存の腎下垂の症状が新たに現れたり、著しく悪化したりします。痛みは腎疝痛の様相を呈することがあります。この頃には、腎下垂の合併症として、腎盂腎炎、腎静脈性高血圧、動脈性高血圧、水腎症性変化が現れることがよくあります。多くの症例では、腎盂腎炎の発作、肉眼的血尿、動脈性高血圧が腎下垂の初期症状として見られます。
ステージ
- ステージ I: 吸入時に、腎臓の下部が前腹壁を通して明瞭に触れられ、呼気時に再び季肋部に入ります。
- ステージ II: 人が垂直姿勢にあるとき腎臓全体が季肋部から出てきますが、水平姿勢では腎臓が通常の位置に戻るか、触診する手で簡単に痛みなくそこに挿入できます。
- ステージ III: 腎臓は季肋部から完全に脱出するだけでなく、大骨盤または小骨盤内に簡単に移動してしまう。
後腹膜腔の特殊性、靭帯装置の強度と長さの違いにより、腎臓は厳密に垂直方向には下降しません。後腹膜腔内で下方に滑り落ちる過程で、腎臓は横軸（血管-門-腎臓体）の周りを回転し、その結果、腎臓の下極は体の中心軸に近づき、上極は外側に移動します。つまり、腎臓は後ろに倒れます。腎下垂のステージ I ではこれらの変化がわずかにしか表れていない場合、ステージ II では軸の周りの腎臓の回転が著しくなります。この場合、腎血管は急激に引き伸ばされ、その直径が減少します。腎臓の後ろに倒れて回転すると血管がねじれ、腎動脈の直径は 1.5～2 倍減少します（長さの増加に対応）。下降した腎臓からの静脈流出は、動脈周囲の主静脈の捻転と関連し、さらに悪化します。臓器の病的な変位が進むにつれて、通常は長い尿管の屈曲度が増大し、腎下垂症のステージIIIでは、この屈曲が固定化され、腎盂からの尿流出の慢性的な閉塞により腎盂および腎杯の持続的な拡張、すなわち腎盂拡張症の形成につながる可能性があります。
ステージII～IIIの腎下垂は、腎臓の血行動態、尿行動態、およびリンパ液の流出に重大な障害を引き起こす可能性があります。腎動脈の緊張と回転による狭窄は腎虚血を引き起こし、同じ理由による腎静脈の流出障害は静脈性高血圧につながります。これはリンパ液の流出障害と相まって、炎症過程（腎盂腎炎）の発症に寄与し、主に慢性経過を引き起こします。腎盂腎炎は腎臓周囲の癒着（傍腎炎）を引き起こし、臓器を病的な位置に固定します（固定性腎下垂）。腎臓の病的な運動範囲の絶え間ない変化は、臓器門の神経叢（傍大動脈）とその神経支配に影響を与えます。
血行動態および尿行動態の変化は、腎盂腎炎または血管性高血圧の発症の前提条件となる主な要因であり、これらの変化が疾患の臨床像全体を形作ります。さらに、腎下垂症における血行動態の異常は、上部尿路の尿行動態の異常よりも典型的です。腎下垂症で生じる静脈性高血圧および虚血は、真の腎性高血圧につながる可能性があることに留意する必要があります。後者はしばしば一過性であり、体の姿勢に依存します。診断されない場合や誤診される場合もあります（栄養血管性高血圧など）。同時に、このような患者の動脈性高血圧は薬物治療に抵抗性です。
以前は、腎下垂症を伴う腎臓の形態的および機能的変化は弱く発現すると考えられていました。しかし、病的に可動性のある腎臓の生検材料を調べたところ、これは確認されませんでした。腎下垂症における最も一般的な形態的変化は、尿細管の甲状腺化と上皮の萎縮、リンパ組織球細胞および好中球の浸潤と考えられています。それほど一般的ではないのは、間質性硬化症、糸球体周囲硬化症、血管周囲硬化症、糸球体硬化症です。腎下垂症と慢性腎盂腎炎の組み合わせでは、間質細胞性および尿細管間質性変化がより頻繁に観察され、間質性血管性変化はそれほど一般的ではありません。これらは、病気のステージIおよび臨床症状の短い期間でも検出され、腎下垂症の外科的治療の適応と考えられています。
腎臓の最大可動性と臓器内血行動態の変化を決定する要因：
- 血管柄の起源とその方向（上行、水平、下行）の解剖学的および地形学的変動。
- 血管（av renalis）の構造的および生理的伸展性の制限。
このため、腎臓が骨盤内に移動することは稀ですが、移動した場合には血管柄の周りを回転し、これが血行動態障害の発生を決定づける要因となります。後者は、あらゆる平面における回転角度に依存し、70°以上に達します。腎臓が回転する際に生じる血行動態障害は、下降する際に生じる血行動態障害よりも顕著です。
腎下垂のステージ I および II は、8 ～ 10 歳の小児に診断されることが多く、ステージ III は高齢で診断されることが多いです。
合併症とその結果
腎盂腎炎は腎下垂症の最も一般的な合併症です。
慢性腎盂腎炎は、後者の症例の45％で経過を悪化させます。急性化膿性腎盂腎炎は3％、急性非閉塞性腎盂腎炎は8.7％の症例で進行を悪化させます。静脈流出の閉塞と上部尿路を通る尿の通過障害は、腎臓間質組織における感染症の発生に好都合な条件を作り出します。腎盂腎炎は病状を急激に悪化させます。頭痛、疲労感の増加、腹痛、発熱、一時的な高血圧などが起こります。
水腎症の変化は必ずしも腎下垂を伴うわけではありません。なぜなら、この疾患における尿の流出障害は一時的なものだからです。この合併症は、尿管の固定した屈曲を伴う固定性腎下垂症でより典型的に見られます。付加血管や尿管狭窄がある場合にも水腎症を発症する可能性がありますが、水腎症の変化や巨大尿管症はまれです。
腎下垂症における肉眼的血尿および顕微鏡的血尿は、通常、腎静脈性高血圧症の結果として生じます。これらの症状は運動によって引き起こされ、就業時間終了時に多く現れ、安静時または横臥位になると完全に消失することがあります。腎下垂症の特徴である腎静脈性高血圧症は、脳弓部静脈の拡張と脳弓部静脈管の形成に必要な条件を作り出します。
腎下垂症の症状としての動脈性高血圧は血管性であり、腎動脈の緊張と捻転に対する反応として狭窄することで引き起こされます。まず起立性動脈性高血圧が起こります。腎下垂症が長期間持続すると、規則的な緊張と捻転による腎動脈壁の微小外傷により、線維筋性腎動脈狭窄が進行します。
診断 ネフローゼ
腎下垂（腎臓の脱出）の診断は、患者への問診から始まります。問診では、腹部の対応する側または腰部に鈍痛が生じることが、身体活動と明確に関連していること、立位（通常は午後遅く）で痛みが強くなり、横向きや安静時に痛みが軽減することがわかります。腎下垂に伴う血尿の場合も、同様のパターンが認められます。患者が過去にどのような病気にかかっていたか、最近の外傷や体重減少があったかどうかを明確にする必要があります。
検査中は、無力な体型、脂肪組織の発達不良、および前腹壁の筋緊張の低下に注意が払われます。患者の検査と会話中に、神経精神状態、頭痛の性質、および腸機能の変化の存在に特に注意が払われます。通常、患者では、特に直立姿勢で、下垂した腎臓を触知することが可能です！腎下垂が疑われる各患者では、血圧は座位と臥位の2つの姿勢で測定されます。たとえば、朝（安静時）、患者の水平姿勢で血圧を測定し、次に中程度の運動（ウォーキング、軽いジャンプ）後に直立姿勢で血圧を測定します。腎下垂における動脈性高血圧を診断する最も正確な方法は、動脈圧を毎日モニタリングすることであると考えられています。
腎下垂症におけるクロモ膀胱鏡検査では、インジゴカルミン排泄の遅延を検出できる場合が比較的稀です。肉眼的血尿を呈し、どの尿管から膀胱へ血液が排泄されているかを正確に特定できる患者のみが、緊急膀胱鏡検査を必要とします。
現在、腎下垂症の診断には、主に非侵襲性および低侵襲性の技術が用いられています。具体的には、超音波検査、腎血管の超音波ドップラー画像（血行動態の異常を検出するため）、CT、MRI、デジタルサブトラクション血管造影などが挙げられます。これらの方法により、ほとんどの場合、正確な診断が可能です。患者を水平および垂直の姿勢で撮影した排泄性尿路造影検査も重要です。腎臓の変位は、所定の姿勢で撮影したレントゲン写真における腎臓の位置を比較することにより、椎骨に対する腎臓の変位量を決定します。正常な腎臓の可動性は、椎骨1～1.5個分の高さです。より顕著な腎臓の可動性は腎下垂症を示唆し、超音波検査で確認できます。
腎下垂症の放射性同位元素診断は、立位での腎機能とその変化を判定するために不可欠です。立位では、尿の分泌低下と排泄速度の低下の程度を記録・測定することが可能です。この場合、動態観察中に増加した腎分泌機能の障害が検出されると、腎下垂症の外科的治療のさらなる適応とみなされます。
腎下垂症に対する逆行性腎盂造影検査は極めて稀で、細心の注意を払って実施されます。
腎下垂（腎脱）の診断において、特に動脈性高血圧や腎盂出血を合併している場合、患者の体位を変えた腎動脈造影および腎静脈造影は依然として重要です。これらの検査により、腎動脈起始部レベルによる腎機能異常との鑑別診断や、臓器の動脈系および静脈系の変化の有無の判定が可能になります。
治療法を選択し、手術の適応を確定し、内臓下垂症を診断するために、消化管（GIT）のX線検査が行われます。
血液検査と尿検査は、腎下垂症の合併症の検出において非常に重要であり、潜在性腎盂腎炎（細菌尿、白血球尿）や腎静脈性高血圧症の診断を可能にします。後者の場合、起立性血尿および/またはタンパク尿が観察されます。
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どのように調べる？
差動診断
まず、腎下垂症と腎異所性の鑑別診断を行います。このために、触診、排泄性尿路造影、そして稀に逆行性尿管腎盂造影が用いられますが、絶対的に正確な診断はCT検査と血管造影によってのみ確立できます。腎異所性は、患者が垂直姿勢から水平姿勢に移行した際に季肋部における臓器の移動が認められないことを特徴としますが、固定性腎下垂症でも同様の所見が観察されることがあります。
排泄性尿路造影では、生理的な垂直軸回転がまだ完了していない異常腎では、前方または側方に位置する腎盂から尿管が短縮・伸展した状態で伸びています。異常腎の存在とその種類は、大動脈から正常レベルより下方に伸びた動脈によって証明されるため、血管造影によってのみ判定できます。CT検査と血管造影は、異常腎の病的な可動性（例えば、腰椎異常腎）を検出し、将来腎固定術を行う際に必要な腎臓固定レベルを決定するのに役立ちます。
腎臓を触診すると、腹部臓器の腫瘍、胆嚢水腫、脾腫、卵巣嚢胞および腫瘍が疑われることが多く、血尿がある場合は、医師は腎腫瘍の可能性を除外する必要があります。腎下垂症および上記の疾患の鑑別診断に用いられる主な診断方法は、超音波検査、CT検査、大動脈造影検査です。
腎疝痛の場合、腎下垂と腹部臓器および女性生殖器の急性疾患との鑑別診断が行われます。
連絡先
処理 ネフローゼ
腎下垂症には、保存的治療と外科的治療が用いられます。腎下垂症（腎臓の脱出）の保存的治療では、患者ごとに選択された弾性包帯を使用します。患者は朝、ベッドから起き上がる前に、息を吐きながら体を水平にし、横向きでこの包帯を装着します。包帯の着用と並行して、前腹壁の筋肉と腰仙筋を強化するための特別な治療運動を行います。これらの運動のほとんどは、臥位または足を上げたままの特別な運動器具を用いて行われます。立位での負荷を伴う運動、ランニング、ジャンプ、ウェイトリフティング、転倒などの特定のスポーツは、厳しく制限されるか、一時的に禁止されます。
例外は水泳で、腎下垂症の複合的な治療に良い効果をもたらします。患者の中には、長時間の歩行、重い物の運搬、振動を伴う仕事に転職しなければならない人もいます。腎下垂症の臨床症状が現れる前に患者が大幅な減量をした場合、腎下垂症（腎臓の脱出）の治療は、腎臓周囲の脂肪組織層を増やすための栄養強化と組み合わせられます。これらの推奨事項に従うことは、一方では腎下垂の程度を軽減するのに役立ちます。他方では、腎臓の病的な変位によって引き起こされる合併症の予防にも役立ちます。
偶然に発見されたり、一般的な内臓下垂症の結果または要素として発見された腎下垂症は、手術の必須の適応とはみなされません。
腎下垂症は主に保存的治療で治療され、稀な症例（患者の1～5％）においてのみ外科的治療が行われます。外科的治療は、腎臓を正常な腎床に固定するものです。手術の必須条件は、強固で確実な固定と腎臓の生理的可動性の維持です。腎臓の病的な変位を解消すると同時に、垂直軸を中心とした回転も解消します。さらに、手術によって腎臓の生理的軸の位置が変化し、周囲（特に腎茎およびLMS領域）の炎症プロセスの発生につながるようなことがあってはいけません。
腎下垂症の手術適応：
- 患者に障害を及ぼす痛み：
- 保存的治療に抵抗性の腎盂腎炎;
- 血管性高血圧、通常は起立性動脈性高血圧。
- 前頭出血を伴う腎静脈性高血圧;
- 水腎症;
- 腎結石症。
禁忌: 一般的な脾腫、高齢患者、外科的介入のリスクを不当に高める重篤な併発疾患。
術前の準備は、腎下垂症の合併症（腎固定術を必要とする）によって異なります。腎盂腎炎の場合は抗菌・抗炎症療法が、腎盂出血の場合は止血療法が、動脈性高血圧の場合は降圧剤などが処方されます。手術の3日前に、患者が手術後の体位に順応できるよう、ベッドの足元を20～25cm上げます。術後、患者は長期間の安静が必要となるため、凝固像の検査は特に重要です。さらに、この体位は腎臓の上方移動を促し、痛みを軽減または消失させるのに役立ちます。同時に、患者はベッドに横たわったまま排尿する方法を学ぶ必要があります。
前世紀末以降、150種類以上の腎固定術が報告されています。1930年代以前は様々な腎固定術法が熱狂的に支持されていましたが、その後、腎下垂症の外科的治療は失敗例が多く、失望感が募りました。1950年代に腎下垂症の新たな病態が明らかになり、この疾患の外科的治療への関心が再び高まりました。この頃には、以前から報告されていた腎臓固定術の多くはその意義を失い、もはや用いられていませんでした。しかし、実用的ではないにせよ、歴史的価値は保たれているものもありました。
腎下垂症に対する既存の外科的治療はすべて、以下のグループに分けられます。
- 腎臓の線維性被膜または実質に縫合糸を挿入して腎臓を固定する。
- 腎臓の線維性被膜を縫合せずに固定するか、または腎臓の弁を使用せずに臓器の部分的な被膜剥離を行う。
- 縫合せずに腎外組織（腎周囲組織、筋肉）で固定するか、線維性被膜を縫合して固定します。
最初のグループの最も一般的な介入は次のとおりです。
- SP フェドロフによる手術：腎臓の線維性被膜をカットグット No. 5 で第 12 肋骨に固定する。
- ケリー・ドッドソン（1950）による同様の技術では、第12肋骨だけでなく腰筋も固定する。
- ドミンゲ法（1980）の改良法。腎傍脂肪を腰筋に縫合することで懸垂固定を補助し、腎臓を下極の下に支持する。
2 番目の手術グループには、アルベラン・マリオン法、フォーゲル法、ナラス法が含まれ、その基本原理は、切断した皮弁または線維性被膜のトンネルを使用して腎臓を第 12 肋骨に固定することです。
第 3 グループの手術では、腎臓を XII または XI 肋骨に固定するために、カプロン、ナイロン、ペルロン、穿孔なしおよびストリップ、ネット、ハンモックなどの形で穿孔されたテフロンなどのさまざまな異質プラスチック材料が使用されます。
上記の手術は、腎臓を確実かつ強固に固定するものの、再発を招きやすく、腎臓の生理的可動性を奪い、血行動態および尿行動態を悪化させるため、広く応用されていません。手術後、再手術が必要となることも少なくありません。さらに、合成素材は腎臓周囲に著しい炎症プロセスを引き起こし、瘢痕形成を伴う瘢痕形成を引き起こします。瘢痕形成もまた、腎臓の可動性を奪い、縦軸の位置を変化させます。
現在最も生理学的な手術は、筋肉皮弁を使用して腎固定術を達成できる第 4 グループであると考えられています。
最も成功したと考えられているのは、1954年のリヴォワール法です。この方法では、腎臓を第12肋骨に筋弁で固定し、実質的に腎臓の可動性を完全に奪います。1966年には、この治療法の改良版であるピテル・ロパトキン手術が提案され、現在最も広く普及しています。この手術は通常、呼吸管理下で気管内麻酔下で行われます。
この介入法にはいくつかの修正が提案されている。EB Mazo（1966）は、腎臓下部に血管が追加存在する場合、圧迫を防ぐために筋弁を分割することを提案した。Yu. A. Pytel（1978）は、臓器をより確実に固定するためだけでなく、腎臓が外側および内側に振動するのを防ぐためにも、常に分割筋弁を用いた腎固定術を行うことを推奨した。MD Javad-Zade（1976）は、腎臓下極下の横方向被膜下トンネルに筋弁を挿入することを提案した。Yu. S. Tashiev（1976）は、横腹筋から筋膜筋弁を用いて腎臓を固定した。
手術後、患者さんは通常14日目まで安静に過ごします。最初の7日間は、ベッドの足元を10～15cm上げます。抗炎症療法は10～14日間継続されます。排便時のいきみを防ぐため、下剤とマイクロクリスターが処方されます。創傷からの排泄物が止まったら、ドレナージを行います。
現在、腎下垂症の外科的治療にはいくつかの新しい方法が提案されています。オムスク国立医学アカデミーのスタッフは、ミニアクセス型腎固定術（Mini-accessible nephropexy）を提案しました。これは、照明装置付きのリングリトラクターを用いて「バレル」型の手術野を形成することで、腎固定術中の外傷を軽減し、十分な機能効果を維持するものです。
エカテリンブルクの著者らは、その研究で低侵襲性腎固定術の方法を採用しており、その特徴は後腹膜鏡と4～6倍の倍率の双眼光学系を使用することである。これにより、術中および術後の合併症の数を減らし、外科的介入の時間を短縮し、術後の患者の早期活性化に貢献する。
経皮的腎瘻造設術による腎固定術の支持者は、腎下垂症の外科的治療に有効であり、腹腔鏡下腎固定術と同等の結果が得られる（満足度88.2％）と主張している。この方法の本質は、腎下垂症に対して経皮的腎瘻造設術を行うことである。腎瘻造設術後の排液は数日後に除去される。しかし、この手術は腎実質を損傷し、腎出血、腎被膜下血腫、長期治癒しない瘻孔、尿漏出、後腹膜腔の化膿性炎症プロセスなどの合併症のリスクを高めることを考慮に入れる必要がある。泌尿器科診療における低侵襲性外科治療法の広範な導入に伴い、腹腔鏡下腎固定術は現在広く使用されている。
NA Lopatkin 氏によると、その実施手法は従来の手術とは異なります。
過去10年間で、腹腔鏡下腎固定術はますます増加していますが、腎臓は広く分離されていないため、上部を吊り下げることで臓器の回転を防ぐことは不可能です。この点に関して、多くの研究者が人工材料、特にプロレンメッシュ製のスプリットフラップを用いた腎臓の固定法を提案しており、これにより腹腔鏡下腎固定術の前述の欠点を解消することができます。同時に、後者の方法で98.3%の症例で良好で満足のいく遠隔結果が得られます。
腹腔鏡下腎固定術
外科的介入は、手術台の頭側を下げた状態で患者を健康な側に寝かせ、4 つの腹腔ポートから行われます。
NA Lopatkin氏による従来の手術とは異なり、腎臓前面に沿って切断された線維性ブリッジは中央で交差する。腸腰筋の筋弁は、その遠位端をポリソルブ糸で結紮し、剥離した線維性嚢の弁の間に腎臓前面に置き、糸で脂肪嚢にしっかりと固定する。線維性嚢の剥離シートは筋束の上に置き、4～6個のチタンクリップで固定する。
腎臓を固定した後、壁側腹膜後尖を複数のチタンクリップで閉じるか、Endostichデバイスを用いた非侵襲性の糸、または腹腔内用手縫合で縫合します。後腹膜腔は細いチューブで12～24時間ドレナージされます。
術後、患者は6日間、厳格な臥床安静（ベッドの頭側を下げた状態）を維持します。この腹腔鏡下腎固定術（開腹腎固定術も同様）の欠点は、患者の臥床期間が長くなることです。
ポリプロピレンメッシュで腎臓を固定すると、患者は早期に活動可能になり、翌日には歩くことができます。
ポリプロピレンメッシュを用いた腎下垂症における腎臓固定法は以下のとおりです。アクセスは、患側にある3つの腹腔ポートから行います。直径10 mmと11 mmのトロカールを前腹壁に挿入します。直径10 mmのトロカールは臍の高さの鎖骨中線に沿って、直径11 mmのトロカールは肋骨弓の下の前腋窩線に沿って、直径5 mmのトロカールは腸骨翼の上の前腋窩線に沿って挿入します。
臍の高さで前腋窩線に沿って、斜光学系を備えた腹腔鏡用のトロカールを挿入することが推奨されます。
幅2cm、長さ7～8cmのポリプロピレンメッシュ片を、前肩甲骨線に沿って第12肋骨下の1cmの皮膚切開部から、2本のU字型結紮糸を用いて、毛皮縫合針で腰部の筋肉に固定する。U字型縫合糸の結び目を皮下組織に深く挿入し、皮膚創に1本の結紮糸を結紮する。ポリプロピレンメッシュのもう一方の端を縦方向に3～4cm切断し、ヘルニアステープラーを用いて、牽引器具で上方に移動させた腎臓前面にV字型に固定する。
術後早期に腹腔鏡下腎固定術を実施すると、腎機能の生理学的パラメータは開腹手術に比べてはるかに早期に回復します。これは、腹腔鏡下手術がより穏やかな手法であることによるものです。患者は術後早期に活動的になり、精神状態が大幅に改善され、術後の経過が穏やかになることが期待されます。
予測
腎下垂症の予後は良好です。再発は稀です。手術法の選択と疾患全体の予後は、併存する腎疾患（水腎症、尿路結石症、腎盂腎炎）に依存します。これらの疾患に対する外科的介入は、検出された腎下垂症の治療と併せて行われます。