ネフローゼ症（腎臓の省略）

Nephroptosis（腎臓下垂） - 体の垂直位置は、生理的限界を超えながら、それは、そのベッドとその移動度から変位された腎臓の移動の病理学的状態。位置に1〜2センチメートルの範囲に立っヒト腎臓における深い吸気の高さの通常のモビリティレンジ - 病的腎臓モビリティ（RENモバイル） - 3〜5 cmのこれらのパラメータを超えるとは別の名前の疾患を引き起こしました。腎症患者では、腎臓は容易に正常および異常な位置の両方を占める。

400年以上前、Mesus（1561年）とFr. De Pedemontium（1589）は腎症の教義の始まりであったが、それに対する関心は今日まで残されている。

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疫学

主に生物の憲法の特徴、生活の状況、仕事などの性質に関連したNephroptosisの発生率。女性の泌尿器疾患の有病率（1.54パーセント）、10倍または男性（0.12％）よりも高いですで。これは、女性の体の構造と機能の特質、すなわち骨盤が広く、妊娠と出産後の腹壁の緊張が弱まることで説明できます。平均して、腎症は、女性の1.5％、25-40歳の男性の0.1％、8-15歳の小児のそれに見られます。右腎臓の病理学的可動性は、より頻繁に観察され、これは、左腎と比較して、そのより低い位置および弱い靱帯装置に起因する。世紀の中頃には、腎臓の病理学的変位が器官の循環の不適切な発生の結果であり、その結果として血管茎がより長く形成されることが示唆された。さらに、これらの患者の末梢組織がより発達している。これは腎臓のさらなる変位を促進する。

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原因 腎形成

多くの病因因子が腎臓の靭帯装置の変化に寄与し、腎症の発症の素因となる。ネフローゼ症（腎臓の省略）の主な原因は、間質の活性を低下させる感染症であり、激しい体重減少および腹壁の筋緊張の低下である。後者の場合、腎症は脾臓摘出術の一部である可能性がある。

腎臓が正常な位置に保持されると、腹部の靱帯が筋膜によって形成される腎臓のベッド、腹壁の横隔膜および筋肉、および実際の筋膜および脂肪組織を担う。右の腎臓の固定は、腹膜の襞によって行われ、腹膜を前面から覆い、一連の靭帯を形成する。肝臓およびリグ。十二指腸腔。左腎はligで固定されています。膵臓レノレルおよびリグレノレナール。器官の固定では、腎盂に密接に溶接された繊維嚢があり、腎茎に行くときにその膜と合流することが非常に重要です。腎臓自身のカプセルの繊維状繊維の一部は、横隔膜の足を覆う筋膜の一部である。このカプセルの部分はリグである。不承認賃貸料 - 主な修正の役割を果たします。 

身体の正しい位置の維持に不可欠なのは、腎臓 - カプシラ・アジポサ・レニスの脂肪性カプセルに属する。その体積を減らすことは、腎症の出現および腎臓の血管周囲の腎臓の回転に寄与する。さらに、器官の正確な位置は、腎臓の上部極の領域の腎筋層および線維筋線ならびにそれと副腎との間の密な脂肪組織によって支持される。近年、多くの著者が、腎症の原因が止血障害と組み合わせて結合組織の一般化された病変であるという見解を示している。

何世紀にもわたる腎症の研究にもかかわらず、正常な機能に必要な生理学的可動性を維持しながら、腎臓をベッドに固定するための個々の解剖学的構造の重要性に関するコンセンサスはまだない。

腎症の出現および発症における特別な場所は外傷であり、腎臓の上部区域の領域における靱帯破裂または血腫のために、後者はそのベッドから移動される。

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症状 腎形成

腎臓の正常な機能のためには、腹腔内腔の圧力の安定性およびI腰椎内の器官の可動性が必要である。これらの条件が満たされると、腎臓の血液循環が維持され、尿の完全な流出が行われる。腸内および呼吸器の両方の腎臓の動きの範囲のわずかな増加は、臓器の血行動態をある程度変化させ、高い圧力で骨盤からの尿の流出のための条件を作り出す。これらの変化は通常弱く発現され、しばしば腎症の症状を引き起こさない。

そのため、腎症患者数とこの疾患に罹患している人数の間に大きな矛盾が見られました。

この事実は、腎臓の大きな代償可能性を証明し、無症候性の腎症の経過について話すことを可能にする。多くの場合、医師は患者に別の病気を検査する際に偶然に腎臓の可動性の増加を発見する。患者と医師が、多くの場合、すべて課せられたり、患者の症状によって発生Nephroptosisのnephroptosisのみがこのエラーを発見し、不合理なステップで解か説明し始めると時々、この偶然の発見は、時系列の始まりNephroptosis病になります。

血行動態および尿力学の変化がない状態で動く腎臓の症状は、わずかで微妙です。通常、腎症の症状は、腰部の適度な鈍い痛みに限定され、腰部は身体活動とともに増加し、安静時または身体が水平であるときに消失する。痛みは反射的であり、腎臓およびそのロッジの神経枝の張力によって引き起こされる。同時に、一般的な衰弱、食欲の低下、腸障害、体重減少、うつ病および神経衰弱がある。

将来のネフローゼ症の進行は、以前に存在していたネフローゼ症の症状の新または顕著な増強の出現を導く。痛みは腎疝痛の性質を獲得することができる。この時期までに、腎盂腎炎、腎静脈高血圧、動脈性高血圧、水腎症の変態などのネフローゼ症の合併症が通常発症します。多くの場合、腎盂腎炎、全重度水晶体血行および動脈性高血圧の発症は、ネフローゼ症の最初の症状です。

ステージ

• 私は段階：吸入すると、前腹壁を介して腎臓の下側部分を明確に感じることが可能であり、これは再び呼気中に声門裏に残る。
• II段階：人の垂直位置にある腎臓全体が肋軟骨を去るが、水平姿勢で再び通常の場所または触診する手に戻って容易に無痛でそこに入る。
• III期：腎臓は完全に肋軟骨を去るだけでなく、大小の骨盤に容易に移行する。

後腹膜臓器の性質、異なる強度および長さに靱帯装置腎臓下垂は厳密に垂直方向に発生しません。すなわち、後腹膜を滑り落ちる時器官は、身体の中央軸線に接近その下部磁極の結果として、横軸（血管、腎臓ゲート体）の周りの回転を行い、上部は、横方向に延びています 腎臓は戻されます。これらの変更はNephroptosisステージIにわずかに発現される場合、軸の周り腎臓回転ステージIIは、かなりの程度に達します。この場合、腎臓血管は急激に伸び、その直径は減少する。傾斜および腎臓血管の回転は、腎動脈の直径は1.5〜2倍に低減される、ひねりにつながる（それぞれ、その長さを増大させます）。さらに、動脈周囲の主静脈のねじれに関連する、低下した腎臓からの静脈流出がある。病的な臓器が相殺されるように、ステップIIIでNephroptosisこの曲がりが固定されていてもよい起因腎盂の尿の流出の慢性妨害に対して耐性膨張骨盤および腎臓腎杯の形成をもたらすように、すなわち、その長さに従来の尿管に沿っ度曲げを増加 角化症の形成に至る。

ネフローゼ症II〜III期は、腎臓の血流、尿力学およびリンパ排液に重大な違反を引き起こす可能性があります。その緊張と回転の結果としての腎動脈の狭窄は腎虚血を引き起こし、同じ理由で腎静脈の流出の侵害が静脈性高血圧症を引き起こす。それはリンパ排液の違反と組み合わさって、慢性的な経過を引き起こす多くの点で、炎症プロセス - 腎盂腎炎の発症に寄与する。腎盂腎炎は、腎臓周囲の癒着（パラネフリ症）の発症につながり、臓器を病理学的位置に固定する（固定腎症）。腎臓の動きの病理学的範囲における一定の変化は、神経叢（傍大動脈）臓器ゲートおよびその神経支配に影響を及ぼす。 

血行動態および尿流動態検査の推移 - 今度は全体の臨床像を形成腎盂腎炎や腎性高血圧の開発のための前提条件を作成する主な要因。さらに、ネフローゼ症の血行力学的障害は、上部尿路の尿力学の違反よりも特徴的である。静脈性高血圧症および腎症から生じる虚血は、真の腎性高血圧症を引き起こし得ることに留意すべきである。後者はしばしば一時的な性格を持ち、身体の位置に依存する。しばしば、診断されないか、または誤った診断が行われる（脈管性高血圧症など）。この場合、そのような患者の動脈高血圧症は薬物治療に抵抗性である。

以前は、ネフローゼ症の間の腎臓における形態学的および機能的変化はあまり表現されていないと考えられていた。しかし、病理学的に動く腎臓の生検材料を研究するときは確認されなかった。腎症の最も頻繁な形態学的変化は、管状甲状腺化およびそれらの上皮の萎縮、リンパ組織 - 組織球性細胞および好中球の浸潤である。あまり一般的でないのは、間質性、糸球体性およびびまん性硬化症、糸球体硬化症である。ネフローゼ症と慢性腎盂腎炎、間質細胞および尿細管間質を合わせた場合、よりまれに間質血管変化がより頻繁に観察される。それらは、疾患の第1段階においてさえも臨床症状の短期間に見られ、ネフローゼ症の外科的処置の適応とみなされる。

腎臓の最大可動性およびその体内血行動態の変化を決定する要因：

• 血管茎の部位およびその方向（上昇、水平、降下）の解剖学的および地形的変動性;
• 限られた構造的および生理学的血管拡張能（a.V. Renalis）を有する。

そのため、腎臓は骨盤にまれに移動することはほとんどありませんが、血行動態障害の発生の決定要因である血管茎の周りを回転します。後者は、70°以上に達するすべての平面における回転角に依存する。腎臓の回転に伴って生じる血行力学的障害は、それが省略された場合よりも顕著である。

腎症のI期およびII期は、高齢の8-10歳の小児においてより頻繁に診断される。III。

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合併症とその結果

腎盂腎炎はネフローゼ症の最も一般的な合併症です。

慢性腎盂腎炎は後者の経過を45％の症例で、急性化膿性腎盂腎炎（3％）および急性非閉塞性腎盂腎炎（8.7％）で合併する。難治性の静脈流出および上部尿路に沿った尿の通過の侵害は、腎臓の間質組織における感染の発生のための好ましい条件を作り出す。腎盂腎炎はこの疾患の経過を劇的に悪化させる。頭痛、疲労、腹痛、発熱、一過性高血圧があります。

この疾患における尿の流出は一時的なものであるため、水腎症の転化は必ずしもネフローゼ症に伴うとは限らない。この合併症は、固定された尿管の曲がりを伴う固定腎症の典型である。追加の血管、尿管の狭窄の存在下で水腎症を発症させることは可能であるが、水腎症の変換またはメガレーターはまれにしか見られない。

腎症のマクロおよび微小水血症は、通常、腎静脈性高血圧症に起因する。彼らは物理的ストレスによって誘発され、就業日の終わりまでにより頻繁に発生し、患者が安静時や水平姿勢のままで完全に消える。ネフローゼ症候群の特徴である腎静脈性高血圧症は、近位帯の静脈の拡張および静脈用運河の形成に必要な条件を作り出す。

腎症の症状としての動脈性高血圧症は、血管内の特徴、すなわち、その緊張およびねじれに応答して腎動脈が狭くなることによって引き起こされる。まず、起立動脈性高血圧が起こる。腎症の長期的な存在により、腎動脈の線維筋症狭窄は、その壁の微小外傷の結果として発生し、規則的な張力およびねじれを伴う。

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診断 腎形成

腎症の診断（腎臓の省略）は、患者に疑問を呈することです。その投票に胃の対応する半分または腰部に鈍い痛みの発生が（通常は一日の後半に）垂直に拡張物理的ストレスとの明確な関係を有し、水平位置、残りをフェードインすることを確立することができます。血尿がネフローゼ症に関連する場合、同様のパターンを確立することもできます。最近、外傷、体重減少の場所があったかどうか、どの疾患が患者に移されたかを明らかにする必要があります。

試験では、衰弱型の構築、脂肪組織の弱い発達、前腹壁の筋緊張の減少に注意が払われる。患者を診察し、彼と話をする過程で、神経精神状態に特に注意を払い、頭痛の性質、腸の機能の変化の有無を特定する。通常、患者は、特に垂直姿勢で、低下した腎臓を触診することができる！腎症が疑われる各患者において、血圧は座っているか寝ているかの2つの位置で測定される。例えば、朝（安静時）には、患者の水平位置で血圧が測定され、次に適度な負荷（歩行、軽度ジャンプ）後に垂直位置で血圧が測定される。腎症を伴う動脈性高血圧症を診断する最も正確な方法は、毎日動脈圧を監視することである。

ネフローゼ症候群を伴う膀胱鏡検査は、インディゴカルミンの放出の遅延を比較的まれに示す。緊急膀胱鏡検査では、尿管の血液が膀胱に排泄されることを正確に判断できる巨大尿管症の患者のみが必要である。

（血行動態障害を検出するための）超音波、ドップラー超音波腎船、CT、MRI、デジタルサブトラクション血管造影：現在Nephroptosis診断は基本的に非侵襲的な低侵襲技術を使用することです。ほとんどの場合、これらの方法は正確な診断を可能にする。患者の水平および垂直の位置で行われる排泄尿路造影は、その重要性を保持する。腎臓の変位は、示された位置で作成された放射線写真上の位置を比較して、椎骨に関して決定される。腎臓の正常な可動性は、1.5椎骨の体の高さである。腎臓のより顕著な可動性は、腎症を示唆しており、これは超音波で確認することができる。

Nephroptosisの放射性同位元素診断は、キャプチャおよび分泌の減少と鈍化尿排出の程度を測定することが可能であるとき、腎機能と立位での変更を決定するために不可欠です。この場合、動的観察で増加する腎臓の分泌機能の検出された違反は、腎症の手術的治療の追加的指標とみなされる。

腎症を伴う逆行性腎盂造影は極めてまれに行われ、非常に注意が必要です。

動脈性高血圧または致命的な出血によって特に腎臓の排卵（腎臓の排卵）の診断は、患者の垂直位置における腎臓の動脈造影および静脈造影の重要性を失わなかった。これらの研究は、（腎動脈剥離のレベルに応じた）腎不全麻痺による鑑別診断を可能にし、器官の動脈および静脈系における変化の存在を決定する。

治療法を選択するには、手術の適応症を確立し、脾臓摘出症を診断すると、胃腸管（GIT）のX線検査が行われます。

合併症Nephroptosisの検出は、腎盂腎炎（細菌、leucocyturia）又は腎静脈性高血圧の潜在診断する血液及び尿検査の重要な臨床検査です。後者の場合、起立性血尿および/またはタンパク尿が観察される。

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差動診断

まず、ネフローゼ症と腎臓ジストピアの鑑別診断が行われます。この目的のために、触診、排泄尿路造影、めったに逆行性尿細管造影を使用するが、CTおよび血管造影の助けを借りて診断を確定することは絶対に正確である。腎臓の視力異常は、患者が垂直位置から水平位置に移行した後の肋軟骨における臓器の変位の欠如を特徴とするが、これは固定腎症でも観察することができる。

排泄urogramsの縦軸上にあっても彼の生理スタブ回転distopirovannyh腎臓、腎盂尿管から延びるスパンを短縮前方または側方に位置しています。大動脈から正常なレベルよりも低い位置にある動脈によって示されるように、血管造影のみが、ディスコピアの存在およびその出現を決定することを可能にする。CT血管造影とは、異常な移動度distopirovannyh腎臓（例えば、腰部ジストニア）を検出し、腎臓nephropexy以下の固定の所望のレベルを決定するのに役立ちます。

腎臓の触診がしばしば腹腔腫瘍の疑いである場合、胆嚢の浮腫、脾腫。嚢腫および卵巣腫瘍が含まれ、血尿が存在する場合、医師は腎臓腫瘍の可能性を排除すべきである。ネフローゼ症候群と記載された疾患、超音波、CT、大動脈瘤の鑑別診断に使用される主な診断方法。

腎疝痛では、腹腔臓器や女性生殖器の急性疾患による腎症の鑑別診断が行われている。

処理 腎形成

Nephroptosisの保存的で外科的な処置を適用しなさい。腎症の保守的治療（腎臓の省略）は、個々に選択された弾力性のある包帯を使用し、ベッドから出る前に身体の水平姿勢で朝に着用する。包帯を着用することは、前腹壁および腰仙筋の筋肉を強化するための理学療法訓練の特別な複合体のパフォーマンスと組み合わされる。これらの練習のほとんどは、脚の端が高くなっている横たわった位置または特別なシミュレータ上で行われます。立位姿勢での練習、ジョギング、ジャンプ、重力の持ち上げに関連する特定のスポーツの雇用は、急激に制限され、一時的に禁止されます。 

例外は水泳であり、これはネフローゼ症の複雑な治療に正の効果をもたらす。一部の患者は、重い体重、振動を被って、長時間の歩行に関連する作業を変更しなければならない。臨床症状の発症前に患者の体重が著しく減った場合、腎症（腎不全）と栄養失調とを合わせて、腎臓周囲の脂肪組織の層を増加させる。これらの勧告の実施は、一方では、ネフローゼ症の程度を軽減するのに役立つ。他方では、腎臓の病理学的な変位によって引き起こされる合併症の予防の役割を果たす。

偶発的に発見された腎症、または一般的な脾臓摘出症の不可欠な部分である腎症は、手術にとって不可欠な指標ではないと考えられている。

ネフローゼ症は主として保存的方法で治療され、珍しい症例（患者の1〜5％）のみが腎症の手術治療を受ける。それは腎臓を正常なベッドに固定することにある。手術に必要な要件は、腎臓の生理学的可動性の保存としっかりとした確実な固定の組み合わせです。腎臓の病理学的変位の排除と同時に、垂直軸まわりの回転も排除される。加えて、手術は腎臓の生理学的軸の位置を変えず、その周囲の炎症過程（特に脚およびLMSの領域）の発達につながるべきではない。

腎症を伴う手術の適応症：

• 痛み、患者の仕事能力を奪う：
• 腎盂腎炎、保存的治療に耐性;
• 血管内高血圧、通常は起立動脈性高血圧;
• 腎性出血を伴った静脈性高血圧症;
• 水腎症;
• 腎石症。

禁忌：一般的な脊髄小脳症、高齢の患者、重度の間質性疾患は、不必要に外科的介入のリスクを高める。

術前の準備は腎症の合併症に依存し、これは腎症の実施を必要とする。腎盂腎炎が抗菌および抗炎症治療に処方されている場合; 前向き出血止血療法; 手術の3日前に、患者のベッドの足端を20〜25cm上昇させて、患者を術後の位置に適応させる。かなり長い時間手術後の患者は寝たきりに従うので、特に重要なのは凝固塊の研究である。さらに、体のこの位置は腎臓の動きを確実にし、痛みやその消失を減らすのに役立ちます。同時に、患者はベッドで横になることを排尿する行為を行うことを学ぶべきである。

前世紀の終わり以来、150以上の腎機能検査法が記載されている。XX世紀の30年代までのさまざまな実施方法への魅力。ネフローゼ症の手術治療に失望し、失敗した結果が高いという結果につながった。50年代に明らかにされたネフローゼ症の新しい病原性の局面は、この疾患の外科的処置の問題への関心を再度喚起した。この時点までに、腎臓を固定する前述の方法の多くはその価値を失い、使用を中止しました。それらのうちのいくつかは、実用的ではないとしても、少なくとも歴史的価値を残していました。

ネフローゼ症の既存の外科的治療はすべて、以下の群に分けることができる：

• 臓器の線維性嚢または実質の中で行われる縫合による腎臓の固定;
• 腎臓の線維性嚢の点滅を伴わずに、または器官の部分的脱カプセル化を伴うそのフラップの助けを借りて、腎臓の線維性嚢のための固定;
• 腎臓以外の組織（パラネフ繊維、筋肉）による瞬きや線維性嚢の穿孔による固定。

第1のグループの最も一般的な介入は以下を含む：

• S.P. Fedorov：XII肋骨への線維嚢のためのCatgut No. 5による腎臓の固定;
• XIIリブだけでなく、腰部の筋肉にも固定されたケリー・ドドソン（1950）の同様の技術。
• Domingの方法（1980年）の修正。サスペンションの固定はパラネフロの腰筋に縫合して補完し、下部の柱の下に腎臓を支持する。

動作の第2のグループは、技術Alberrana、マリオン、フォーゲル、ナルト、カットまたはトンネル線維性カプセルを介して腎臓XII縁フラップに固定の一般的な原理を含みます。

ナイロン、ナイロン、ペルロンなどストリップ、グリッド、ハンモックの形態におけるミシン目なしと有孔テフロン：XIIまたはXIエッジに腎臓の第三のグループを固定するための動作で異なるアロプラスト材料を用います。

彼らは腎臓の信頼性と耐久性のある固定を提供するため、上記の操作は、広く使用されていないことが多いので、彼女のHEMOと尿流動態検査に違反し、腎臓の生理的可動性を奪って、再発の開発につながります。それらの実装の後に、しばしば第2の操作が必要である。加えて、合成材料は、腎臓の周囲に激しい炎症過程を引き起こし、瘢痕が形成され、身体の運動性を奪い、その縦軸の位置を変化させる。

現時点で最も生理学的なのは、筋肉移植の助けを借りて腎機能を達成することを可能にする第4群の手術を考慮する。

最も成功した方法はRivoir（1954）であり、腎臓はXII肋骨への筋肉のフラップで固定されており、これは実際に臓器を臓器から奪う。1966年に、この介入の修正が最も広く使用されたPytel-Lopatkin操作によって提案された。これは、原則として、呼吸が制御された気管内麻酔下で行われる。

この介入のいくつかの変更が提案される。腎臓の下部区域に追加の血管が存在する場合、E.B. Mazo（1966）は、筋肉移植を分割するために圧迫を予防することを提案した。Yu.A. Pytel（1978）は、臓器のより強力な固定だけでなく、腎臓の外側および外側への振動運動を防止するために、スプリット筋グラフトを用いて常に腎摘出術を行うことを推奨した。M.D. Javad-Zade（1976）は、腎臓の下部極下にある横方向の嚢下トンネルに筋肉弁を施行することを提案した。Yu.S. Tashchiev（1976）は、横隔膜腹筋からの筋膜弁を腎臓に固定するために用いられた。

手術後、患者は通常14日目まで安静を保ちます。最初の7日間は、ベッドの足先を10-15cm上げる。抗炎症療法は10-14日間続ける。排便中の緊張を防ぐために、患者は下剤およびマイクロクリスタルを処方される。創傷からの排出を停止した後、排液を除去する。

現在、腎症の手術治療のいくつかの新しい方法が提示されている。従業オムスク州医学アカデミーは十分nephropexyと機能的効果を維持しつつ、外傷を低減するために手術野「バレル」型を形成するために開創器環照明を使用することからなる、利用可能な方法ミニnephropexyを提供します。

低侵襲nephropexy、術中及び術後期間における合併症の数を減らすのに役立つ4-6倍の増加とretroperitoneoskopaと双眼光学系の使用であるの特徴、の方法によって利用エカテリンブルクから著者らは、手術時間および患者のより早期活性化を減少させます術後期間。

経皮的腎瘻nephropexy方法を行うの支持者は、それが動作Nephroptosis治療に有効であり、腹腔鏡nephropexy（88.2パーセント満足な結果）の結果と比較することができると主張しています。この方法の本質は、腎症の経皮的腎摘出術を行うことにある。手術の数日後に腎炎排液を取り除く。この操作は傷害腎実質を発生することに注意してください、、、、腎出血、後腹膜臓器などに瘻、尿zatok、ピョ・炎症プロセスを非治癒被膜下血腫腎臓などの合併症の可能性を高める。泌尿器科の広範な導入にM接続低侵襲手術の実践は、現在広く腹腔鏡nephropexyの方法を使用しています。

その実装方法は従来のNAの操作とは異なります。ロパトキン。

過去10年間で腎症はますます腹腔鏡検査法によって行われているが、同時に腎臓は広く分離されていないので、上部の部分による吊り下げは臓器の回転を排除することはできない。この点に関して、著者の数は、特に、上記の腹腔鏡nephropexyの欠如を水平にすることができプロレンメッシュの帯域分割フラップを人工材料を固定修飾腎臓を提案します。この場合、後者は、98.3％の症例において良好で満足できる長期的結果を得ることができる。

腹腔鏡下腎摘出術のテクニック

手術中の介入は、健康な側の患者の位置にある4つのラッパポートから、手術台の下端を下げて行う。

従来のNAの運用とは対照的に Lopatkinは、腎臓の前面にある切断された線維橋で、中央で交差しています。mの筋肉フラップ。遠位端がポリソルブ糸で包帯されている腸骨は、摘出された繊維性カプセルのフラップの間の腎臓の前面に配置され、糸によって脂肪カプセルに固定される。繊維質カプセルの分離した葉を筋肉束に置き、4〜6本のチタンクリップで固定する。

後部葉の芽の頭頂腹膜デバイス「Endostich」または腹腔内手の継ぎ目を使用していくつかのチタンクリップまたは縫合糸非外傷性を閉じ固定が完了します。後腹膜腔を細い管で12〜24時間排液する。

術後6日間の患者は、厳重な寝床（ベッドの頭端を下げる）を観察する。腹腔鏡下腎摘出術（ならびに腎摘出術）のこの変法の欠点は、患者のベッドでの長期滞在である。

ポリプロピレンメッシュで腎臓を固定すると、患者の早期活性化が可能になります。翌日、歩くことができます。

ポリプロピレン製メッシュを用いたネフローゼ症の腎臓固定法は、以下の通りである。病変の側面にある3つのラパアポートからのアクセスを実行します。トロカールの直径10および11 mmは前腹壁上に配置されている：トロカール直径10mm - 臍における平均鎖骨線上に、11ミリメートル - 前（肋骨弓下）腋窩線から5mmのトロカール直径 - 上記前腋窩線腸骨の翼。

臍の前腋窩線に沿って、斜角光学を有する腹腔鏡用のトロカールを導入することが推奨される。

長さのポリプロピレンメッシュ2cm幅ストリップ7-8 CMが毛皮職人針2 1センチメートルフロント肩ラインのXII縁下の皮膚を介してU字型の結紮切開腰部の筋肉に固定されています。U字型縫合の節を皮下組織の深部に浸し、1つの結節縫合糸を皮膚創傷に適用する。ポリプロピレンメッシュの他端3~4 CMと上方腎臓の前面に«V»、異所性リトラクタ状固定gerniostepleromに長手方向に切断しました。

術後早期に腹腔鏡下腎摘出術を行う場合、腎動態の生理学的パラメーターはより早期に回復する（開法と比較して）。この事実は、より穏やかな腹腔鏡技術によって説明することができる。手術後に早期に患者を活性化させると、患者の精神的情動状態が大幅に改善され、術後期間の穏やかな経過が予期される。

予測

腎症の予後は良好である。この疾患の再発はまれである。テクニクス動作チック動作が実行されると、腎疾患（水腎症、尿石症、腎盂腎炎）を伴う依存予後は、一般に、手術がどの治療にNephroptosis検出伴うの選択。