女性の親密な領域のかゆみ

女性の外陰部や会陰部などの親密な部分のかゆみが数日以上続いて悪化する場合、または発赤や分泌物などの付随症状が現れる場合は、医師の診察を受ける必要があります。なぜなら、どこに現れても、灼熱感やかゆみは決して正常ではないからです。

原因 女性の親密なかゆみ

上記の局在のかゆみの主な原因を特定する際、医師は正常な膣微生物叢の重要な役割に注意を払います。生殖年齢の健康な女性では、微生物叢の 80 ～ 90% が乳酸菌（ラクトバチルス属）の複合体で構成されています。）これらの共生細菌は、乳酸と過酸化水素を分泌することにより、必要な pH レベル (3.8 から 4.4) を維持し、日和見性や病原性微生物の繁殖を防ぎます。性感染症。

乳酸菌欠乏は膣腸内細菌叢の異常を引き起こす -膣腸内細菌叢。そして、有益な細菌と病原性細菌の比率が後者に有利に違反すると、さらに不快になる可能性があります。細菌性膣炎。 [1]婦人科における外陰膣問題の最も一般的な原因として認識されている膣の炎症が起こると、女性の親密な領域に軽度または重度のかゆみ、灼熱感、灼熱感などの症状が現れます。膣分泌物。

特定の感染症（細菌、真菌、性感染症を含む原虫）が特定されるのは、おりものの性質とサンプルの臨床検査の結果によってです。したがって、膣炎が通性細菌であるガードネレラ膣菌によって引き起こされている場合、女性にはかゆみがあり、生臭いと定義される臭いを伴う膣分泌物が発生します。

真菌カンジダ・アルビカンスは、女性の少なくとも 15% の常在菌叢の一部であり、多くの場合無症状です。しかし、日和見的に真菌感染が起こると、カンジダ性膣炎やカンジダ症と呼ばれる外陰膣カンジダ症が引き起こされます。カンジダ症のかゆみ 特徴的なおりもの（カード状）、大陰唇と小陰唇、膣前庭と会陰の腫れ、排尿障害、排尿時の不快感を伴います。 [2]、 [3]

しかし、性感染症の膣トリコモナスは、トリコモナス症女性では、膣分泌物、親密な領域の重度のかゆみ、発赤があり、外陰部と膣の腫れと上皮細胞の落屑が伴います。 [4]

次のような場合、女性は外性器や会陰に重度の灼熱感、かゆみ、痛みを感じます。単純ヘルペスウイルスによる性器感染症 (HSV タイプ 2)。女性の膣分泌物のないかゆみや灼熱感が観察されるのは、外性器の皮膚のこのウイルス性病変です。膣ヘルペスの最初の兆候は、性器領域の灼熱感、充血、わずかな腫れによって現れ、その後、かゆみや小さな泡立つ発疹が続きます。 [5]

ヒトパピローマウイルス (HPV) に感染すると、一般的な免疫システムが弱まったときに活性化されることが多く、生殖器、膣、子宮頸部は、椎弓根に乳頭様の乳頭腫性腫瘍が形成されて影響を受けます。かゆみを伴う性器いぼや、女性の急性コンジローマ。コンジローマが非常に大きく成長すると、会陰部にかゆみや灼熱感が生じることがあります。 [6]

症例の 3 分の 1 では、女性の外性器の炎症（外陰炎）は、シャワージェル、合成下着、生理用品、殺精子剤、膣用クリーム、コンドームに含まれる石鹸やパラベンに対する過敏症や反応が原因である可能性があります。

あらゆる年齢の女性の慢性外陰部および膣そう痒症と診断される症例のかなりの割合を占める、アトピー性皮膚炎や接触皮膚炎などの皮膚疾患も原因である可能性があります。赤みと小胞、丘疹、またはプラークの形成。これらの外陰皮膚炎の主な症状は、親密な領域の灼熱感、かゆみ、腫れです。病気の慢性経過は、多くの場合、表皮の病理学的に変化した領域の苔​​癬化（肥厚）を引き起こします。同様の症状は慢性単純性扁平苔癬（神経皮膚炎）でも観察されます。

閉経後の親密な領域のかゆみ

健康な膣微生物叢に加えて、親密な場所の局所的な保護は、ケラチノサイトの膜上に存在する受容体である十分なレベルのエストロゲンによってもたらされます。エストロゲンは、外陰膣上皮に増殖効果をもたらし、血液循環を改善し、皮膚および結合組織を保湿します。つまり、女性生殖器の粘膜の必要な厚さの維持に貢献します。 [7]

閉経開始後のこのホルモンの減少の影響は、皮膚の水分量の低下、表皮のコラーゲンと粘膜上皮のグリコサミノグリカンの減少、および外性器領域の脂肪蓄積の減少として現れます。さらに、この年齢層の女性では膣のpHが上昇し、皮膚の細胞免疫が弱まり、皮膚疾患のリスクが高まります。

さらに、これらすべての要因が閉経後の症状の発症を引き起こすことがよくあります。萎縮性膣炎、その最初の兆候は親密な領域の乾燥とかゆみです。詳細については、出版物を参照してください -閉経期の膣の乾燥。 [8]

性器上の縁のある丘疹状の皮膚発疹（白黄色または灰色がかった）の出現は、次の臨床像に一致します。硬化萎縮性苔癬（硬化性苔癬）、慢性炎症性皮膚疾患。 [9]

閉経後の女性における親密な領域の刺激、灼熱感、かゆみ、ひび割れは、びらん性または肥厚性扁平苔癬（扁平苔癬）が原因である可能性があります。詳細については記事をご覧ください -更年期障害における親密な領域の皮膚のかゆみ、灼熱感

危険因子

病原性細菌の活性化の素因となる危険因子には次のようなものがあります。

• 衛生状態の欠如と肥大性過敏症。
• 性行為の増加と無防備なセックス。
• 頻繁にスプレーする。
• 抗生物質の長期使用（乳酸菌の数が減少し、外陰部および膣粘膜の保護が低下する可能性があります）。
• 膣のpHがアルカリ性になる（月経分泌物、精液、または細菌のバランスが崩れることによる）。
• 妊娠中および骨盤臓器の放射線治療後を含む免疫抑制状態。
• 糖尿病、甲状腺疾患、メタボリックシンドローム、卵巣切除術の病歴の存在。
• 鉄、亜鉛、ビタミンAまたはDの欠乏;
• 閉経後の年齢。

病因

女性の下部生殖管における微生物の定着を制御するメカニズムは完全には解明されていません。したがって、外因性細菌が侵入した場合に必ずしも病気が発症するとは限りません。一方、炎症は、内因性（正常な膣細菌叢に存在する）だが病原性を有する可能性のある嫌気性微生物、特にガードネレラ・バギナリス、アトポビウム・バギナエ、プレボテラ属、モビルンカス属、マイコプラズマ・ホミニス、ウレアプラズマ・ウレアリティクムなどの複製の増加によって引き起こされる可能性がある。バクテロイデス、ポルフィロモナス、ペプトストレプトコッカスのいくつかの種として。どうやら、それらの優位性は、有益な乳酸菌の数の減少を背景に、おりものやかゆみを伴う膣炎の発症につながります。

このプロセスの病因を解明した研究者らは、膣の粘膜上皮の細胞に付着し、それを一種のバイオフィルムで覆うG.膣菌の能力を明らかにしました。これにより、微生物が大量に蓄積して微生物を保護することができます。つまり、炎症の進行において主導的な役割を果たします。

膣分泌物は、上皮細胞の浸出の増加とそれらの剥離（共通層からの分離）の結果です。おりものの悪臭は、病原性嫌気性微生物が膣ペプチドを分解して揮発性アミン、つまりアンモニア誘導体を形成するタンパク質分解性カルボキシラーゼ酵素を大量に生成するという事実によるものです。

そして、すべての感染性膣症および萎縮性膣症におけるかゆみのメカニズムは、炎症誘発性サイトカイン、多形核細胞、マクロファージの活性化、およびマスト細胞からのヒスタミンの放出によって生じる粘膜の状態の変化によるものです。これは受容体 (H1 および H2) に影響を与え、求心性神経信号の伝導を確保する主要なメディエーターです。

疫学

そして、WHO によると、世界中で毎年 3 億 5,000 万人以上が性感染症に感染しています (約 1 億 4,300 万人がトリコモナスに感染しています)。単純ヘルペスウイルス（HSV）感染者は5億人以上。

臨床統計によると、少なくとも 2 億 9,000 万人の女性がヒトパピローマウイルス (HPV) に感染しています。

細菌性膣炎の有病率は国によってかなり異なりますが、ヨーロッパとアメリカでは 4.9% ～ 36% の範囲であると推定されています。アジア地域では約65％です。細菌性膣炎はどの年齢層でも発生する可能性がありますが、妊娠可能な年齢の女性でより頻繁に診断されます。すべての国で平均 750 万人の女性が、1 年間に膣炎のために婦人科医を訪れます。

乾燥、炎症、かゆみなどの外陰膣の症状は、閉経後の女性の 27% で報告されています (少なくとも 80% と報告している女性もいます)。

診断 女性の親密なかゆみ

外性器領域のかゆみの場合、診断は婦人科医および/または皮膚科医によって行われ、検査の主な目的はこの症状の原因を突き止めることです。

これには患者の完全な既往歴が必要であり、次のような標準的な婦人科検査が実行されます。

• 一般的な臨床および生化学的血液検査。
• STDの血液検査。
• 膣内細菌叢の解析 婦人科の子宮頸膣綿棒サンプルに基づいています。
• 炎症因子の検出および同定のための PCR アッセイ。

性器いぼの診断方法については資料で詳しく説明されています -パピローマウイルス感染症

機器診断が使用されます：膣鏡検査、骨盤臓器の超音波検査。

診断エラーを避けるために、すべての検査結果、つまり検査結果と画像結果が比較され、つまり鑑別診断が実行されます。

細菌性膣症は通常、膣の pH が上昇している (>4.5) 場合に疑われますが、トリコモナス症、萎縮性膣炎、落屑性膣炎症の場合にも上昇するため、結論は以下に基づいて導き出されます。膣分泌物の微生物検査および細菌検査。

脊椎圧迫、帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害など、神経障害によるそう痒症の可能性を考慮することが重要です。

治療 女性の親密なかゆみ

この症状が現れると、すぐに女性にとって 2 つの疑問が生じます。なぜ TAM はかゆみや灼熱感を伴うのか、もう 1 つは会陰部と生殖器領域のかゆみを軽減する方法です。

治療は真の原因（医師が特定する必要があります）に向けられる必要がありますが、場合によっては、かゆみを軽減し緩和するための対症療法のみが可能です。

細菌性膣症の伝統的な（病因的）治療の基礎は、抗菌薬のメトロニダゾール（他の商品名 - メトロギル、トリコポール、トリハゾール、ジナルギン、フラジール）またはクリンダマイシン（ダラシン、クライマイシン、ゼルカリン）です。これらの薬剤はさまざまな形態で入手可能であり、全身（内部）および外部の両方で使用できます。主治医の指示に従い、処方された抗菌薬の助けを借りて、自宅で女性のかゆみと灼熱感の治療を実行します。

ニトロイミダゾール系の抗原虫薬および抗菌薬 メトロニダゾール - 経口摂取用の懸濁液および錠剤。膣錠、ジェル、クリームおよび座薬（座薬） - 毎日、1日2回使用され、治療コースは1〜2か月間続きます。臨床実践が示すように、この薬による 4 週間の治療では 80% の患者で陽性結果が得られますが、2 ～ 3 か月で平均 25% の症例で再発が見られます。そして、メトロニダゾールの副作用のリストには、紅斑と発疹、かゆみと局所的な皮膚感受性の低下、筋肉と関節の痛み、尿の汚れ、カンジダ症の発症が含まれます。

クリンダマイシンは経口投与できます (1 日 4 回、0.15 ～ 0.45 g、最低 10 日間)。クリンダマイシンを含む膣クリーム - バギシン（Kindatsin、Clindes） - は最大 1 週間使用されます（妊婦には禁忌）。考えられる副作用としては、真菌感染症の発症、月経不順、膣の痛みや灼熱感、排尿障害などがあります。クリンダマイシンはメトロニダゾールと比較して、ガードネレラ・バギナリスおよびアトポビウム・バギナエに対してより活性が高いものの、乳酸菌にも影響を及ぼし、治療の有効性に影響を与え、再発や重複感染の可能性を高めます。

専門家らは、ニトロフラン誘導体ニフラテルの有効性が高いことに注目しています。マクミラー、メチルメルカドン、メチルメルカドン、チオジノン）、膣トリコモナス、膣ガードネレラ、膣アトポビウム、真菌感染症に作用しますが、乳酸菌には影響しません。

女性の親密なゾーンのかゆみにどのような座薬が医師によって推奨されているかについては、資料をお読みください。

• 感染症用膣座薬
• 膣炎座薬
• 乳房坐薬
• 膣の乾燥に効くキャンドル

婦人科や皮膚科でも、会陰部、外陰部、膣のかゆみ止めとして軟膏やクリームが広く使われています。

細菌性の病因による重度の炎症では、抗生物質クロラムフェニコールを含む軟膏（レ​​ボメコール、コントリコマイセチン、イルクソール、シントマイシンエマルジョン）、スルファジアジン銀を含む軟膏（スルファージン、ダーマジン）などが処方されます。

単純ヘルペスウイルスによって引き起こされるウイルス性膣炎を治療するには、特別な軟膏、リニメント、およびヘルペス用クリーム：アシクロビル（他の商品名 - ヘルペビル、ゾビラックス）、ゴシポール、リオドキソール、ボナフォン、フロレナール。

硬化萎縮症およびその他の外陰膣苔癬は治療が困難です。細菌や真菌感染症が合併しない限り、抗ヒスタミン薬が全身的に使用されている: セチリジン (セトリン、ジルテック、アラーテック)、ロラタジン (ロリザン、ロミラン、クラリチン、クラリドール)、および次の形態の局所的、中程度からかなり強力な局所コルチコステロイドかゆみ軟膏、ステロイド系および非ホルモン系のかゆみ止めクリームも含まれます。ただし、局所コルチコステロイド療法は、これらの薬剤が真皮の萎縮過程を悪化させる可能性があるため、短期間で行われます。

詳細については記事をご覧ください -閉経後萎縮性膣炎の治療：座薬、民間療法

急性コンジローマおよび乳頭腫症には、コンディリンまたはコンジロックス軟膏（ポドフィロトキシン配合）、イミキモドクリーム（アルダラ）が処方されます。こちらもお読みください:コンジローマ軟膏

カンジダ症では、軟膏のマイコセプチンまたはシンクンダン（ウンデシレン酸配合）、ナイスタチン、アミカゾール、クロトリマゾール、オクティシル、エスランが使用されます。カンジダ性膣炎の治療に関する詳細 -クリーム、ジェル、座薬によるカンジダ症の効果的な治療

子宮頸膣洗浄を実践した、またはツグミ用スプレー、生理液、フラシリン水溶液（0.02％）、消毒液ミラミスチンまたはクロルヘキシジンを使用します。

ホメオパシー

ホメオパシー療法も使用できます。

• かゆみを引き起こす乾燥した薄片状の発疹に潤いを与え、紅斑を軽減します - グラファイト。
• 発疹やかゆみを伴う炎症に - Arsenicum iodatum、Thuja (油)、Hydrastis;
• 膿疱性発疹や皮膚のひだのかゆみに - 硫黄。
• かゆみがアレルギー性の場合 - メゼレウム。

局在化した皮膚の乾燥、ひび割れ、薄片状、かゆみの場合、ホメオパスは検査後、ペトロリアム、リコポディウム、セピアを（個別に選択した用量で）処方します。

女性の会陰部のかゆみを民間療法で治療する

ほとんどの場合、民間療法の使用にはハーブによる治療が含まれますが、植物療法なしの現代医学を想像することは困難です。

親密な領域にかゆみがある場合は、座って入浴するか、カモミールの花、カレンデュラ、ピジマ、ペパーミントハーブ、タイム（タイム）、スギナ、ゴールデンシール、パープルクラリグラス、ヤグルマギク、マーシュアイラの根、エレカンパン、メギ樹皮、オークの注射器で煎じたものを推奨します。 。

エッセンシャル オイルの使用も効果的です: ティー ツリー (Melaleuca alternifolia)、パルマローザ (Cymbopogon martinii)、ラベンダー、タイム、オレガノ、セージ、シトロネラ (レモングラス)。

外科的治療

そう痒症は外科的介入の適応ではない場合がありますが、重篤な合併症の場合には外科的治療が必要になる場合があります。たとえば、卵管が炎症を起こし、その近くに膿が溜まった場合などです。または、硬化萎縮性扁平苔癬患者の尿道の狭窄

性器や会陰に増殖した急性コンジローマの除去にも頼ってください。

合併症とその結果

最近、ヘルペスウイルス、HIV、クラミジア・トラコマチス、膣トリコモナス、淋菌感染症の素因と考えられている細菌性膣症の影響と合併症が婦人科分野で特に精査されている。

性感染症の場合、その結果は卵管内での膿の形成を伴う卵管の急性炎症（卵管炎）の発症として表れ、卵管膿瘍と診断されます。

細菌性膣炎は、妊娠中に特に危険な場合があります。細菌性膣症は、妊娠後期の自然流産、早産、胎児膀胱の破裂とその膜の炎症（絨毛膜羊膜炎）の発症、さらには子宮粘膜の炎症のリスクを繰り返し増加させます（子宮内膜炎）出産後。

閉経後の外陰皮膚症は慢性的な性質を持っており、生活の質が低下します。生殖器領域の皮膚および部分的に皮下組織が萎縮すると、性交、排尿、排便に痛みが生じることがあります。さらに、硬化萎縮性および慢性単純苔癬の合併症には、尿道の狭窄、二次感染、局所的な皮膚萎縮（長期のステロイド使用による）などがあります。子宮頸部上皮の前がん性変化（新形成）や外陰がんのリスクもあります。

予防

時々婦人科医を訪問することの勧め、絶対的な衛生状態の必要性、体全体に害を及ぼすものを避けることに関する一般的な推奨事項は明らかです。確かに、ライフスタイルの選択と全体的な健康状態は、多くの問題を防ぐための主要な要素です。でも具体的なものしかない性感染症/HIVの予防方法

膣腸内環境異常症、ひいては細菌性および真菌性膣症の予防は、膣の微生物叢を正常に保つことであり、この目的のために現在、乳酸菌を含む膣用プロバイオティック製品およびプレバイオティクス製品の使用に頼っています。

血糖値を監視し、砂糖を含む食品を食事から避けるようにすることも必要です。腸の微生物叢の問題は性器を含むほぼすべての臓器に影響を与えるため、腸は適切に機能する必要があります。生きた細菌培養物を含むヨーグルト、ザワークラウト（および他のすべての乳酸発酵野菜）、および食物繊維を含む食品（つまり植物由来の食品）は、腸内微生物叢のバランスを維持するのに役立ちます。

予測

どのような症状であっても、予後は症状の原因と相関関係があります。したがって、閉経後に発症する萎縮性膣炎や、親密な領域にかゆみを経験する高齢女性の硬化性萎縮性扁平苔癬は、最も残念な見通しとなります。