女性の親密部位のかゆみ

女性のデリケートゾーン（外性器や会陰部）のかゆみが数日以上続き、悪化したり、赤みや分泌物などの随伴症状が現れたりした場合は、医師に相談してください。灼熱感やかゆみは、どこに現れても決して正常な状態ではありません。

原因 女性特有のかゆみ

この部位のかゆみの主な原因を特定するにあたり、医師は正常な膣内細菌叢の決定的な役割に注目します。生殖年齢の健康な女性では、膣内細菌叢の80～90%は乳酸菌（ラクトバチルス属）の複合体で構成されています。これらの常在細菌は乳酸と過酸化水素を分泌し、膣内のpH値を3.8～4.4に維持することで、日和見菌や病原菌の増殖を防ぎます。これらの細菌は、膣内の多菌叢に存在するものや、主に性行為によって感染する感染症などです。

乳酸菌の不足は、膣内細菌叢の乱れ（膣細菌叢異常症）を引き起こします。そして、善玉菌と病原菌のバランスが崩れ、病原菌が優勢になると、さらに深刻な問題である細菌性膣炎を引き起こす可能性があります。[ 1 ] 膣炎は、外陰部・膣の婦人科疾患の最も一般的な原因として認識されており、女性の性器の軽度または重度のかゆみ、灼熱感、膣分泌物などの症状が現れます。

分泌物の性質とサンプルの臨床検査結果によって、細菌性、真菌性、原虫性（性感染症を含む）のいずれの感染症であるかが特定されます。したがって、通性細菌であるガルドネラ・ヴァギナリス（Gardnerella vaginalis）によって引き起こされる膣炎の場合、女性はかゆみと、魚臭と定義される膣分泌物を経験します。

カンジダ・アルビカンス（Candida albicans）は、少なくとも15%の女性の常在菌叢に存在し、無症状の場合が多い。しかし、日和見感染すると、カンジダ膣炎または外陰膣カンジダ症（カンジダ性膣炎）を引き起こし、いわゆるカンジダ性膣炎と呼ばれる症状を呈する。カンジダ性膣炎に伴う痒みは、特徴的な分泌物（チーズ状）、大陰唇・小陰唇、膣前庭部および会陰部の腫れ、排尿困難、排尿時の不快感を伴う。[ 2 ]、[ 3 ]

しかし、性感染したトリコモナス膣炎はトリコモナス症を引き起こし、女性の膣分泌物、性器のひどい痒みや赤みが現れ、外陰部や膣が腫れ、上皮細胞の落屑が起こります。[ 4 ]

単純ヘルペスウイルス（HSV 2型）による性器感染症では、女性は外性器と会陰部に激しい灼熱感、痒み、痛みを感じます。外性器の皮膚にウイルスが感染すると、膣分泌物のない女性でも痒みや灼熱感が観察されます。膣ヘルペスの最初の兆候は、性器周辺の灼熱感、充血、軽度の腫れであり、その後、痒みと小さな水疱性の発疹が現れます。[ 5 ]

ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染すると、免疫力が低下した際に活性化することが最も多く、性器、膣、子宮頸部に乳頭に似た茎状の乳頭腫様増殖が観察されます。これは、女性においては掻痒を伴う性器疣贅（いぼ）または尖ったコンジローマとして現れます。コンジローマが強く増殖すると、会陰部に痒みや灼熱感が生じることがあります。[ 6 ]

3 分の 1 の症例では、女性の外性器の炎症 (外陰炎) は、石鹸や、シャワージェル、合成下着、衛生用品、殺精子剤、膣クリーム、コンドームに含まれるパラベンに対する過敏症または反応の結果である可能性があります。

アトピー性皮膚炎や接触性皮膚炎などの皮膚疾患も原因となる可能性があり、あらゆる年齢の女性における外陰部および膣の慢性的な痒みの診断例のかなりの割合を占めています。これらの外陰皮膚炎の主な症状は、発赤、小水疱、丘疹、または斑点の形成、そして親密な部位の灼熱感、痒み、腫れです。病気の慢性経過は、しばしば表皮の病理学的に変化した部分の苔癬化（肥厚）につながります。同様の症状は、慢性単純性苔癬（神経皮膚炎）でも観察されます。

閉経後の性器のかゆみ

有益な膣内微生物叢に加えて、十分な量のエストロゲンがデリケートゾーンの局所的な保護を提供します。エストロゲンの受容体は角質細胞の膜上に存在します。エストロゲンは外陰膣粘膜の増殖作用を有し、血液循環と皮膚および結合組織の水分保持を改善します。つまり、女性生殖器の粘膜に必要な厚さを維持するのに役立ちます。[ 7 ]

更年期以降にこのホルモンが減少すると、皮膚の水分量の低下、表皮のコラーゲンと粘膜上皮のグリコサミノグリカン含有量の減少、外性器周辺の脂肪蓄積の減少といった症状が現れます。さらに、この年齢層の女性では、膣のpH値が上昇し、皮膚の細胞免疫力が低下するため、皮膚疾患のリスクが高まります。

さらに、上記の要因はすべて、閉経後萎縮性膣炎の発症を誘発することが多く、その最初の兆候はデリケートゾーンの乾燥とかゆみです。詳細については、「閉経期における膣の乾燥」 [ 8 ]をご覧ください。

性器に境界のある丘疹性プラーク状の皮膚発疹（白黄色または灰色がかった色）が現れ、慢性の炎症性皮膚疾患である硬化性苔癬の臨床像に一致します。[ 9 ]

更年期を迎えた女性のデリケートゾーンの炎症、灼熱感、かゆみ、ひび割れは、びらん性または肥厚性の扁平苔癬（扁平苔癬）が原因である可能性があります。詳しくは、「更年期におけるデリケートゾーンの皮膚のかゆみ、灼熱感」の記事をご覧ください。

危険因子

病原細菌の活性化を促す危険因子には以下のものがあります。

• 不十分な衛生状態と過敏な感覚。
• 性行為の増加および無防備な性行為;
• 頻繁な膣洗浄
• 抗生物質の長期使用（乳酸菌の数を減らし、外陰部と膣の粘膜の保護を弱める可能性があります）
• アルカリ性の膣 pH（月経の流れ、精液、または細菌の不均衡による）
• 妊娠中および骨盤内臓器の放射線療法後を含む免疫抑制状態。
• 糖尿病、甲状腺疾患、メタボリックシンドローム、卵巣摘出の既往歴;
• 鉄、亜鉛、ビタミンAまたはDの欠乏;
• 閉経後年齢。

病因

女性下部生殖器における微生物コロニー形成の制御機構は完全には解明されていません。したがって、この疾患は必ずしも外因性細菌の侵入によって発症するわけではありません。一方で、内因性（通常の膣内フローラに存在）でありながら病原性を持つ嫌気性微生物、特にガルドネラ・ヴァギナリス、アトポビウム・ヴァギナエ、プレボテラ属、モビルンクス属、マイコプラズマ・ホミニス、ウレアプラズマ・ウレアリティカム、そしてバクテロイデス属、ポルフィロモナス属、ペプトストレプトコッカス属の個々の菌種の増殖によって炎症が発生することもあります。これらの菌の優位性は、有益な乳酸菌の減少を背景に、分泌物や痒みを伴う膣炎の発症につながると考えられています。

このプロセスの病因を究明する中で、研究者らは、G.vaginalis 細菌が膣粘膜の細胞に付着して一種のバイオフィルムで覆う能力を特定しました。バイオフィルムによって微生物が大量に蓄積し、免疫細胞から保護され、炎症の発症に主導的な役割を果たします。

膣分泌物は、上皮細胞の浸出液の増加と剥離（一般層からの分離）によって生じます。分泌物の不快な臭いは、病原性の嫌気性微生物が大量のタンパク質分解性カルボキシラーゼ酵素を産生し、膣ペプチドを分解して揮発性アミン（アンモニア誘導体）を生成することで説明されます。

あらゆる感染性膣炎および萎縮性膣炎における痒みの発生メカニズムは、炎症性サイトカイン、多形核細胞、マクロファージの活性化、そして肥満細胞からのヒスタミン放出によって引き起こされる粘膜状態の変化によって引き起こされます。ヒスタミンは受容体（H1およびH2）に作用し、求心性神経信号の伝導を確保する主要なメディエーターです。

疫学

WHO によれば、世界中で毎年 3 億 5,000 万人以上が性感染症に感染しており（トリコモナス症は約 1 億 4,300 万人）、単純ヘルペスウイルス（HSV）には 5 億人以上が感染しています。

臨床統計によると、少なくとも2億9000万人の女性がヒトパピローマウイルス（HPV）に感染しています。

細菌性膣炎の有病率は国によって大きく異なりますが、ヨーロッパと南米では4.9%から36%と推定されています。アジア地域では約65%です。細菌性膣炎はどの年齢層でも発症する可能性がありますが、特に出産年齢の女性で多く診断されます。世界全体では、年間平均750万人の女性が膣炎のために婦人科を受診しています。

乾燥、刺激、痒みなどの外陰膣症状は、閉経後女性の 27% に発生します (他のデータによると、少なくとも 80%)。

診断 女性特有のかゆみ

外性器の領域にかゆみがある場合、診断は婦人科医および/または皮膚性病専門医によって行われ、検査の主な目的はこの症状の原因を特定することです。

これを行うには、完全な患者の病歴が必要であり、標準的な婦人科検査を実施し、以下の検査が行われます。

• 一般的な臨床および生化学血液検査。
• 性感染症の血液検査
• 婦人科頸膣塗抹標本に基づく膣微生物叢の分析。
• 炎症性病原体の検出および同定のための PCR 分析。

性器疣贅の診断方法の詳細は、資料「パピローマウイルス感染症」に記載されています。

機器による診断法が使用されます：膣鏡検査、骨盤内臓器の超音波検査。

診断ミスを排除するために、すべての検査結果（実験室で得られた結果と視覚化によって得られた結果）を比較し、鑑別診断が行われます。

細菌性膣症は、通常、膣 pH 値の上昇 (>4.5) により疑われますが、トリコモナス症、萎縮性膣炎、剥離性膣炎でも pH 値が上昇するため、膣分泌物の微生物学的検査および細菌鏡検査に基づいて結論が下されます。

かゆみの原因が神経障害である可能性を考慮することが重要です。神経障害は脊椎圧迫、帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害に伴って発生することがあります。

治療 女性特有のかゆみ

この症状が現れると、女性にはすぐに 2 つの疑問が生じます。なぜそこにかゆみや灼熱感があるのでしょうか。また、会陰部や性器周辺のかゆみをどう緩和すればよいのでしょうか。

治療は真の原因（医師が特定する必要があります）を対象とする必要がありますが、場合によっては、かゆみを軽減して和らげるための対症療法しか不可能なこともあります。

細菌性膣炎の伝統的な（病因的な）治療の基本は、抗菌薬メトロニダゾール（商品名：メトロギル、トリコポラム、トリカゾール、ジナルギン、フラジール）またはクリンダマイシン（商品名：ダラシン、クリミツシン、ゼルカリン）です。これらの薬剤は様々な剤形で入手可能で、全身（内服）および外用の両方で使用できます。女性のかゆみや灼熱感は、主治医の指示に従い、処方された抗菌薬を用いて自宅で治療します。

ニトロイミダゾール系の抗原虫薬および抗菌薬であるメトロニダゾールは、経口投与用の懸濁液および錠剤、膣錠、ゲル、クリーム、坐剤（キャンドル）として、1日2回毎日服用します。治療期間は1～2ヶ月です。臨床経験では、この薬剤を4週間投与すると80%の患者で良好な結果が得られますが、平均25%の症例で2～3ヶ月後に再発が見られます。メトロニダゾールの副作用には、紅斑、発疹、かゆみ、局所的な皮膚感覚の低下、筋肉痛や関節痛、尿の染み、カンジダ症の発症などがあります。

クリンダマイシンは経口投与可能です（1日4回、0.15～0.45 g、最低10日間）。クリンダマイシン配合膣クリーム（バジシン（キンダシン、クリンデス））は最長1週間まで使用できます（妊婦には禁忌）。副作用としては、真菌感染症の発生、月経不順、膣の痛みや灼熱感、排尿障害などが挙げられます。メトロニダゾールと比較して、クリンダマイシンはガルドネラ・ヴァギナリス（Gardnerella vaginalis）およびアトポビウム・ヴァギナエ（Atopobium vaginae）に対する活性が高い一方で、乳酸菌にも作用するため、治療効果に影響を及ぼし、再発や重複感染のリスクが高まります。

臨床医は、ニトロフラン誘導体のニフラテル（別名：マクミラー、メチルメルカドン、メチルメルカドン、チオジノン）の効率性が高いことを指摘しています。ニフラテルは膣トリコモナス、膣ガードネレラ、膣アトポビウムの真菌感染症には作用しますが、乳酸菌には影響しません。

女性の親密な領域のかゆみに対する医師が推奨する坐薬は何ですか、資料をお読みください：

• 感染症用の膣坐剤
• 膣炎坐薬
• ツグミ用のキャンドル
• 膣の乾燥のための坐薬

また婦人科や皮膚科では会陰部、外陰部、膣のかゆみ止め軟膏やクリームが広く使用されています。

細菌性の原因による重度の炎症の場合、抗生物質クロラムフェニコール（レボメコール、コントリコマイセチン、イルクソール、シントマイシン乳剤）を含む軟膏、スルファジアジン銀（スルファジン、デルマジン）を含む軟膏などが処方されます。

単純ヘルペスウイルスによって引き起こされるウイルス性膣炎の治療には、ヘルペス用の特別な軟膏、塗布剤、クリームが使用されます：アシクロビル（他の商品名：ヘルペビル、ゾビラックス）、ゴシポール、リオドキソール、ボナフォン、フロレナール。

強膜萎縮性苔癬やその他の外陰膣苔癬の治療は困難です。細菌感染や真菌感染が併発していない場合は、抗ヒスタミン薬を全身投与します。セチリジン（セトリン、ジルテック、アレルテック）、ロラタジン（ロリザン、ロミラン、クラリチン、クラリドール）、そして局所的には中程度またはかなり強い局所コルチコステロイド（かゆみ止め軟膏の形で）、およびステロイドおよび非ホルモン性かゆみ止めクリームを使用します。ただし、これらの薬剤は真皮の萎縮プロセスを悪化させる可能性があるため、局所コルチコステロイド療法は短期間で実施します。

記事の追加情報 -閉経後萎縮性膣炎の治療：坐薬、民間療法

コンジリン軟膏またはコンジロックス軟膏（ポドフィロトキシン含有）、イミキモドクリーム（アルダラ）は、性器疣贅（いぼ）や乳頭腫症に処方されます。コンジローマの軟膏もご覧ください。

カンジダ症には、ミコセプチンまたはツィンクンダン（ウンデシレン酸含有）、ナイスタチン、アミカゾール、クロトリマゾール、オクチシル、エスランなどの軟膏を使用します。カンジダ膣炎の治療に関する詳細情報 -クリーム、ジェル、坐剤によるカンジダ症の効果的な治療

カンジダ症に対しては、膣頸部の洗浄または膣洗浄が行われ、生理食塩水、フラシリン水溶液（0.02%）、消毒液のミラミスチンまたはクロルヘキシジンが使用されます。

ホメオパシー

ホメオパシー療法も使用できます。

• かゆみの原因となる乾燥した、かさついた発疹に潤いを与え、紅斑を和らげる – グラファイト
• 発疹やかゆみを伴う炎症には、Arsenicum iodatum、Thuja（オイル）、Hydrastisを使用します。
• 膿疱性発疹および皮膚のしわの痒みには – 硫黄
• かゆみがアレルギー性の場合 – メゼレウム。

あらゆる部位の乾燥、ひび割れ、剥がれ、かゆみを伴う皮膚に対して、ホメオパシー療法士は診察後、ペトロリアム、リコポジウム、セピア（個別に選択された用量）を処方します。

民間療法による女性の会陰のかゆみの治療

ほとんどの場合、民間療法には漢方薬による治療が含まれますが、漢方薬のない現代医学を想像することは困難です。

陰部の痒みには、カモミールの花、カレンデュラ、タンジー、ペパーミント、タイム、スギナ、セントーリー、ムラサキバレンギク、ヤグルマギク、ショウブの根、エルカマンペーン、メギ、オークの樹皮の煎じ液を使った座浴または洗浄が推奨されます。

また、ティーツリー（Melaleuca alternifolia）、パルマローザ（Cymbopogon martinii）、ラベンダー、タイム、オレガノ、セージ、シトロネラ（レモングラス）などのエッセンシャルオイルの使用も効果的です。

外科的治療

かゆみは必ずしも外科的介入の適応とはならない場合もありますが、重篤な合併症がある場合は外科的治療が必要になる場合があります。例えば、卵管が炎症を起こし、周囲に膿が溜まる場合や、硬化性苔癬の患者で尿道が狭くなる場合などです。

また、性器や会陰部に生じた尖った顆粒腫を除去するという手段も取られます。

合併症とその結果

最近、婦人科では、ヘルペスウイルス、HIV、クラミジア・トラコマティス、膣トリコモナス、淋菌の感染の素因と考えられる細菌性膣炎の結果と合併症が特に詳しく研究されるようになりました。

性感染症の場合、その結果として卵管に急性炎症プロセス（卵管炎）が発生し、卵管腔内に膿が形成され、卵管留膿症と診断されることがあります。

細菌性膣炎は、妊娠中に特に危険となることがあります。後期の自然流産、早産、羊膜破裂、羊膜炎（絨毛膜羊膜炎）の発症、さらには出産後の子宮粘膜炎（子宮内膜炎）のリスクが大幅に高まります。

閉経後外陰皮膚病は慢性化するため、生活の質を低下させます。性器周辺の皮膚および一部の皮下組織の萎縮は、性交、排尿、排便に痛みを伴うことがあります。さらに、硬化萎縮性苔癬および慢性単純性苔癬の合併症には、尿道狭窄、二次感染、局所的な皮膚萎縮（ステロイドの長期使用による）などがあります。子宮頸部上皮の前癌性変化（腫瘍形成）や外陰癌の発生リスクもあります。

予防

定期的に婦人科を受診することの妥当性、絶対的な衛生状態を維持すること、そして体全体に有害なものを避けることに関する一般的な推奨事項は明確です。もちろん、ライフスタイルの選択と全体的な健康状態は、多くの問題を予防する上で主な要因となります。しかし、性感染症/HIVの予防には特定の方法しかありません。

膣の細菌叢異常、ひいては細菌性膣炎や真菌性膣炎の予防には、膣の微生物叢を正常な状態に維持することが必要であり、この目的のために、現在では乳酸菌を含む膣のプロバイオティクスおよびプレバイオティクス剤の助けが求められています。

血糖値をモニタリングし、食事では糖分を含む食品を避けるように努めることも重要です。腸内フローラに問題が生じると、性器を含むほぼすべての臓器に影響を及ぼすため、腸内フローラは正常に機能する必要があります。腸内フローラのバランスを維持するのに役立つものとしては、生きた細菌培養物を含むヨーグルト、ザワークラウト（およびその他の乳酸発酵野菜）、そして食物繊維を含む食品（つまり植物由来の食品）が挙げられます。

予測

症状に関しては、その発生原因と予後は相関関係にあります。したがって、最も予後が不良となるのは、閉経後に発症する萎縮性膣炎、および性器のかゆみを伴う高齢女性の硬化性萎縮性苔癬です。