更年期の膣乾燥

膣の乾燥は、すべての女性が遅かれ早かれ直面する問題です。病状の迅速な診断と適切な治療法のためには、この問題の原因を把握することが重要です。この病状は多くの不快な感覚を伴う場合があり、特定の対策が必要になります。家庭療法で対処できる場合もあれば、薬物療法が必要な場合もあります。

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疫学

膣乾燥症の疫学的特徴としては、女性の65%以上が生涯で少なくとも一度はこの症状を経験しているものの、治療を受けた女性はわずか10%に過ぎないという点が挙げられます。更年期女性の80%以上は治療が困難である一方、生殖年齢の女性では95%が一時的な症状です。この点は、診断だけでなく、治療結果を予測する上でも考慮に入れる必要があります。

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原因 膣の乾燥

膣は独立した女性器官ではなく、女性の体内で多くの重要な機能を担う複雑なシステムの一部です。膣の最も重要な機能は、精子が膣内を移動することで生殖機能に関与することです。膣は筋肉質の器官で、内側は上皮で覆われており、壁には分泌物を分泌する腺があります。この分泌物は、正常なpH値を維持するだけでなく、精子が受精部位まで正常に移動するためにも必要です。そのため、この分泌が不足し、膣の乾燥が進むと、生殖年齢の女性にとって不妊症の発症につながる深刻な問題となる可能性があります。

膣上皮細胞の栄養機能は、主に皮下組織血管の正常な血液循環によるもので、皮膚には血管がないため、皮膚と粘膜への栄養供給に役立ちます。同時に、皮膚の基底層に取り込まれた酸素は呼吸鎖を活性化し、エネルギーが合成されます。エネルギーはATP貯蔵の形で蓄積されます。ご存知のように、あらゆる細胞分裂プロセスにはエネルギー貯蔵が必要であり、それが有糸分裂中の細胞の分岐を保証します。このようにして、正常な細胞分裂と新しい皮膚細胞および腺の形成が起こります。膣の乾燥の場合、正常な腺細胞分裂のプロセスが中断され、膣分泌物の主要な変化が特徴付けられ、その後、膣上皮の細胞分裂のプロセスが再び中断されます。したがって、膣の乾燥の原因を特定するには、病因のいくつかの特徴を知る必要があります。

したがって、膣の乾燥の原因は、主に皮下組織における正常な血液循環を阻害し、酸素欠乏状態下で生成されるエネルギー量が正常な細胞分裂プロセスに必要な量に達しないことにあります。その結果、形成される細胞は不完全な構造となり、腺の機能が不十分になります。これらの細胞栄養レベルにおける変化はすべて、膣粘膜の正常な機能と機能に悪影響を及ぼします。

このような病状の考えられる原因について話すとき、年齢の違いが観察されます。更年期の女性の場合、原因は細胞自体の構造の加齢変化とホルモン障害です。若い女性の場合、より多くの原因があり、多くの要因に関連する可能性があります。そのような原因のグループの1つは、長期間の薬の使用、または使用規則に違反した使用です。非常に多くの場合、全身性および局所性の抗生物質の日常的な使用が見られます。最も顕著な副作用は、坐剤または膣錠の形で局所抗菌剤を使用する場合です。抗菌薬の影響下では、病原菌叢だけでなく膣内の有益な細菌も死滅します。これは、抗生物質による長期治療、不適切な用量の選択、またはリスクのある人々におけるプロバイオティクスの併用なしでの抗生物質の誤った選択で発生します。これらすべてが女性のカンジダ症の発症を引き起こす可能性があり、その後すぐに腺の分泌障害により膣の重度の乾燥が起こり、問題は悪化するだけです。抗生物質投与後の膣の乾燥は若い女性に非常によく見られる問題で、抗生物質の種類に左右されるものではなく、主に局所療法の使用による副作用です。テルジナン投与後の膣の乾燥は非常に一般的ですが、これはその成分によるものです。この薬は、膣炎、膣炎、膣症の複合治療に使用されます。この薬には、抗生物質のネオマイシンとテルニダゾール、抗真菌剤のナイスタチンとプレドニゾロンが含まれています。この薬は非常に優れた治療効果がありますが、同時に、ホルモンと抗生物質の存在により、膣の乾燥がかなり頻繁に発生します。したがって、特に以前にこの問題に遭遇した女性では、治療薬の選択を区別する必要があります。

膣の乾燥の2番目に多い原因は手術です。これは、あらゆる手術が性器、特に膣の粘膜の正常な構造を破壊し、膣腺の機能が短期的に阻害され、膣分泌物が生成されなくなるためです。細胞分裂も阻害され、症状を悪化させます。このような障害は、粘膜が削り取られ、子宮と膣の粘膜の正常な機能を回復するのに時間が必要となる侵襲的中絶後に多く見られます。子宮や卵巣の摘出も原因となる可能性があります。子宮摘出後の膣の乾燥は、血液循環が悪いために組織の栄養が阻害され、子宮腺が乾燥を防ぐために必要な分泌物を分泌しないという事実によって説明されます。帝王切開後、子宮内皮と腺の正常な構造が短期的に破壊されるため、同様の理由で乾燥が生じます。

危険因子

この病状の発症理由を考慮すると、主な危険因子を強調する必要があります。

1. 既往歴における頻繁な膣炎、膣炎、または慢性の付属器炎は、他の病因の作用のきっかけとなる。
2. 抗生物質の不合理かつ誤った使用;
3. 妊娠の病理学的経過;
4. 子宮に対する外科的介入;
5. 更年期の女性。

これらの危険因子は、病気の患者を特定するためだけでなく、何よりもまず、特に生殖年齢の女性における膣乾燥の発症を一次予防する目的で考慮されなければなりません。

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症状 膣の乾燥

膣の乾燥の初期症状は、急性期に現れることがあります。この場合、膣に灼熱感やかゆみなどの症状が現れることがありますが、分泌物は伴いません。多くの場合、患者は尿道の痒みや灼熱感といった排尿障害を訴えますが、これは薄い粘膜の炎症を伴います。これは不快感を引き起こし、医師の診察を受けるきっかけとなります。しかし、初期症状は症状が現れないこともあり、他の合併症の発症につながる危険性があります。

更年期における膣の乾燥は、徐々に進行するという特徴があります。これは、栄養変化がすぐには起こらず、症状もそれほど顕著ではないためです。急激なホルモン低下は多くの内分泌腺の働きを阻害し、代謝に影響を与えるため、あらゆる敏感な臓器や器官系に症状が現れます。特徴的なのは、女性が不眠症、疲労感の増加、情緒不安定、顔のほてり、めまいに悩まされ、膣の乾燥の症状よりもこれらの症状が優先されることです。これらの症状は、周囲のすべての組織の栄養状態が乱れるため、膣周辺の乾燥と併発することがよくあります。

生殖年齢の女性では、性交中に症状が現れることがあります。性交中および性交後に膣の乾燥を感じることはよくある症状です。これは、膣粘膜の分泌物が減少し、薄くなることで微小外傷が生じ、性交中の痛みや灼熱感が生じるためです。このような外傷は、より深刻な変化を伴う場合があり、膣の乾燥や発赤、不快な臭いが生じることがあります。その場合は、病原菌による感染症の可能性があり、より深刻な対策が必要です。また、分泌物を伴うことも少なくありません。

月経前または月経後の膣の乾燥はホルモンの変化を示しているだけであり、他の症状を引き起こさない場合は特別な介入は必要ありません。

高齢の女性で体重過多の場合、口の乾燥や膣の乾燥に加えて性器の軽い痒みがみられるのは糖尿病の初期症状の 1 つである可能性があり、このような場合には糖尿病も考慮に入れる必要があります。

気分が悪くなったり、乳房が痛んだり、膣が乾燥したりする場合、これらは妊娠の初期兆候である可能性があります。これは、母体と胎児の間でホルモンが再分配されているためです。したがって、このような症状が複数ある場合でも、この選択肢を除外すべきではありません。

妊娠中の膣の乾燥もまた、産道への外傷を防ぐための対策が必要となる一般的な病態です。これはホルモン異常が原因で起こることが多いため、この点も考慮する必要があります。

膣乾燥症の症状と合併症は、まず第一に、外傷や感染症の発生です。この場合、二次的に膣炎や膣炎を発症する可能性があります。また、膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎といった上行性尿路感染症も合併症として挙げられます。性交痛や機能障害も、この問題の深刻な結果です。

考えられる症状や合併症を考慮すると、そのような兆候が現れた場合は、治療の必要性を判断するために医師に相談するのが最善です。

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診断 膣の乾燥

多くの場合、女性は自分の症状を何に関連付けるべきか分からず、膣の乾燥の問題は、それがすでに重大な問題を引き起こしている場合にのみ明らかになります。したがって、この問題には注意を払い、考えられる病因を考慮に入れ、症状を除外しないようにする必要があります。したがって、正しい診断のためには、病歴を注意深く収集する必要があります。これらの症状が最初にいつ現れたか、そしてそれが外科的介入や薬物の使用に関連しているかどうかを調べることが重要です。現在の症状の性質が何であるか、状況に応じて症状がどのように変化したか、そして患者の訴えを詳細に把握する必要があります。場合によっては、調査段階ですでに予備診断を行い、治療方針を決定することが可能です。

さらに、重要な診断ポイントとして、鏡検査が挙げられます。鏡検査では、膣粘膜の乾燥や病的な分泌物といった疾患を特定し、診断を確定することができます。乾燥、ひび割れ、微小外傷は肉眼でも確認できるため、変化の程度や、膣の乾燥や保護機能の低下を背景にしばしば発生する他の炎症性疾患の有無を判断することができます。これは鑑別診断においても重要です。

診断を明確にするために必要な検査は、一般的な臨床検査と特別な検査です。一般的な検査には、血液検査、脂質測定と腎機能指標を含む血液生化学検査、尿検査が含まれます。特別な検査としては、後膣円蓋からの塗抹標本の微生物学的検査が必須です。この塗抹標本により、膣の乾燥に起因する可能性のある炎症過程の原因物質と、膣の清潔度を特定することができます。これは、さまざまな疾患の鑑別診断のために重要です。また、子宮頸管からの塗抹標本の細胞学的検査も必要です。これにより、膣の乾燥の合併症としてよく見られる化生過程を除外することができます。したがって、これらの検査はより深刻な研究を実施し、他の病状を除外するのに役立ちます。

機器による診断は、特に生殖年齢の女性でこの病変が再発性に発症した場合に、より正確な病理学的研究に不可欠です。そのためにコルポスコピーが用いられます。これは、特殊な器具であるコルポスコープを用いた研究方法です。これにより、膣粘膜を数十倍に拡大して観察することができます。これにより、通常の検査では観察できない変化を視覚化することができます。この方法の利点は、同時生検が可能なことです。コルポスコープの先端に取り付けられた特殊な鉗子を用いて生検を行うことができます。粘膜組織は組織学的検査に送られ、変化の程度を特定し、悪性転化を除外します。

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差動診断

膣の乾燥の鑑別診断は、主な症状を考慮して、特に若い女性の場合は器質的病理を除外するために行う必要があります。若い女性の場合、妊娠の問題など多くの問題を引き起こす可能性があります。主な症状は、灼熱感や痒みなどの不快な感覚であることが多いため、同じ主観的な感覚を伴い、若い女性によく発生するカンジダ症と区別する必要があります。しかし、カンジダ症の主な診断的違いは分泌物です。分泌物は白く、チーズ状で、不快な臭いがあり、検査中にすぐに判断できます。このような分泌物は非常に多くなる場合もあれば、逆に乏しい場合もあります。膣の乾燥では、これがこの病理だけである場合、分泌物はありません。

また、更年期における膣の乾燥は、びらんと区別する必要があります。びらんは粘膜の欠陥であり、膣鏡検査中に特徴的な外観を呈し、膣の乾燥を伴う単純な微小外傷と簡単に区別できます。 25歳未満の少女のびらんは生理的なものである可能性があるため、不必要な治療措置で害を及ぼさないために、これらの概念を区別する必要があります。 外陰部クラウローシスとの鑑別診断を行うことも重要です。これは、非定型成長傾向のある細胞における異形成プロセスの存在を特徴とする病理であり、更年期における女性の膣の乾燥の時期尚早な治療の結果であることがよくあります。したがって、これら2つのプロセスを正確に鑑別診断するために、塗抹標本の組織学的検査を実施することが非常に重要です。

正しい診断と適切な鑑別診断により、あらゆる疾患を適時に特定し、症状を軽減して患者の生活の質を向上させることができます。

処理 膣の乾燥

膣の乾燥の治療は包括的で、病因に焦点を当てるべきです。まず原因を取り除いた上で、治療を行うことが重要です。薬物療法と非薬物療法があります。薬物療法は、局所的な対症療法を用いて患者の訴えや症状を緩和することを目的としています。非薬物療法は、ホルモンバランスの乱れを整え、同時に予防効果も期待できます。生活習慣と食生活を整えることは、健康に直接影響を与えるため、非常に重要です。まず、治療期間中および症状が消失するまでは、性行為を控える必要があります。性行為は外傷を悪化させ、バリア機能を低下させるためです。症状を改善するには、局所療法が不可欠です。

1. オベスチンはホルモン剤であり、その有効成分は短周期ゲスターゲン群のエストリオールであるため、病原体として使用することができます。エストリオールは内皮細胞の正常な機能を回復させ、細胞の増殖活性を刺激することで疾患の一般的な症状を緩和します。この薬は、患者のホルモン背景を研究した上でのみ使用することをお勧めします。薬の投与方法は、錠剤で毎日同じ時間、できれば食前に服用します。薬の投与量は、1日1錠で、休憩なしで服用してください。体液貯留や頭痛の可能性があるため、高血圧の併発には推奨されません。黄疸や子宮出血の可能性もありますので、用量調整が必要です。薬の服用禁忌は、血液凝固系の病変、冠状血管および静脈の病変、糖尿病、脳出血または虚血性脳卒中の既往歴です。注意事項 – 抗生物質を使用すると薬の効果が低下するため、薬の投与量を正しく決め、相互作用を考慮する必要があります。
2. アンジェリークは、エストラジオールを成分に含むホルモン剤で、更年期女性の膣の乾燥を治療するために使用できます。作用機序は、細胞に対するエストロゲンの作用の病態的特徴にも基づいています。この場合、薬はホルモンの不均衡に作用し、これにより更年期の膣の乾燥が軽減されます。この薬は、子宮内膜と腺への局所作用により分泌物の分泌を増加させることで有益な効果をもたらし、膣の皮膚の乾燥を正常化するだけでなく、乳酸菌の正常な機能のための環境を回復させます。この効果により、膣粘液の分泌が回復します。薬の投与量は、1日1回膣錠1錠です。注意事項 - 腎結石または胆嚢がある場合は、慎重に使用する必要があります。副作用としては、アレルギー反応、初期の乳腺充血、軽度の子宮分泌物などが挙げられます。また、頭痛やうつ病の悪化など、中枢神経系に影響を与える可能性もあります。

膣の乾燥を防ぐ潤滑剤は、性交時の不快感を軽減するだけでなく、膣粘膜の正常な状態を早く回復させるための複合的な治療にも使用されます。この目的のために、様々なビタミンを含むジェル、軟膏、オイルを使用できます。

3. ジノコンフォートは、カモミール、ティーツリーオイル、ゼニアオイ、パンテノール、乳酸など、多くの成分を配合したジェルです。この成分の働きにより、かゆみや灼熱感などの症状を緩和し、損傷した細胞を修復し、粘膜に潤いを与え、柔らかくすることで、損傷を防ぎます。この薬は、アプリケーター付きの膣用ジェルとして使用されます。1回3mlを1日1回服用します。使用方法は、アプリケーターにジェルを吸い取り、膣に挿入してアプリケーターを取り外します。全身作用はないため、副作用は局所的な刺激や発赤のみとなります。

ソルコセリルゲルは粘膜に顕著な修復効果があるため、局所治療薬として治療に使用することもできます。

膣pH正常化剤の使用は、乳酸菌の働きを回復させるのに不可欠であり、他の薬剤の効果を高めるのに役立ちます。したがって、膣乾燥症の治療には、局所的なプロバイオティクス剤の使用が重要な要素の一つとなります。

4. エコフェミンは、病原微生物に対する拮抗作用を持つ特定の乳酸菌を配合することで、膣内微生物叢の正常化を促進する製品です。本剤の主な有効成分は、膣内に常在しpHの正常化を助ける様々な菌株の乳酸菌です。本剤は1日2回、1錠を膣錠として服用します。投与期間は6日間で、休薬は不要です。本剤の使用法は、炎症が活発でない場合にのみ、膣坐剤を膣内に挿入して使用します。副作用は、膣の灼熱感やかゆみといった不快な感覚のみで発生する可能性があります。
5. カレンデュラ軟膏は、その天然成分と豊富な特性から、この病状に広く使用されている治療薬です。カレンデュラは、ミネラルや多くの微量元素の天然源です。カレンデュラの花には、ビタミンA、C、Dなどの様々なグループと様々な微量元素が含まれています。この植物には活性物質と多価不飽和酸が含まれており、細胞内の局所的な代謝プロセスを改善し、全身の代謝を刺激します。フィトンチッドは天然の抗菌物質で、ほとんどの細菌の増殖を抑制します。フラボノイドには顕著な抗酸化作用があり、細胞や組織における悪性プロセスの進行を防ぎます。多価不飽和脂肪酸は、特徴的な遺伝子と酵素系を抑制することで、細胞内の炎症プロセスを抑制します。その幅広い成分組成から、この植物は医学、特に婦人科において、脱感作および修復作用、殺菌および静真菌作用、強壮作用および局所軟化作用などの有益な特性を持つため、広く使用されています。この薬には鎮痙作用もあり、局所的な炎症や痛みを軽減するのに役立ちます。

この薬は軟膏という薬理学的形態で入手可能です。治療には、ガーゼ綿棒に軟膏を浸し、1日2回（朝と晩）膣内に挿入します。処置後はしばらく休養する必要があります。これにより、吸収が促進され、局所治療の効果が向上します。治療期間は少なくとも1週間、できれば10日間とするのがより良い治療効果が得られます。この薬の副作用には、過敏症や発疹、局所症状（かゆみ、刺激、灼熱感）などがあります。使用上の注意：花粉症の方は注意して使用してください。

この局所治療は症状の緩和を促進し、膣のバリア機能の改善により腺の機能を正常化します。

ビタミンと理学療法は薬の効果を高めるために使用できますが、最も顕著な再生剤はビタミンAとEです。膣の乾燥に対する理学療法は、骨盤底筋の働きにさらに注意を払って使用することができ、血液循環とリンパの流れを改善します。

この病状の外科的治療は行われません。

膣の乾燥に対する伝統的な治療法

民間療法は、健康に大きな害を与えることなく長期間使用することができ、症状を完全に除去できる場合もあるため好まれます。

1. 局所的に使用する非常に効果的で便利な治療法は、薬液で洗浄することです。これには、カモミールとサクシオンが使えます。カモミール大さじ5杯とサクシオン大さじ2杯を1リットルの熱湯に加え、10分間浸出させます。1日に2回、温かい溶液で洗浄する必要があります。
2. 夜間にオルシリア・セクンダの溶液で洗うと、かゆみや灼熱感を和らげるのに役立ちます。まず、葉を取り出し、沸騰したお湯を注ぎ、溶液が少し温かくなるまで置いておきます。その後、ビタミンAとEのアンプルを数滴加え、この溶液で夜間の衛生処置を行います。治療期間は少なくとも5日間です。
3. クラウロシスの治療には、シーバックソーンの使用が効果的と考えられています。シーバックソーンオイル（薬局で瓶入りで購入できます）をガーゼで作り、オイルを塗って膣に20分間挿入します。この治療法は優れた保湿効果があり、炎症を和らげ、症状を軽減します。

ハーブ療法は、膣粘膜の正常な機能を回復させるためのお茶として、また局所薬として使用することができます。

1. 薬液を作るには、ヒステロトロピック作用のあるハーブティーを作ります。ノコギリソウとセージの葉を沸騰したお湯に浸し、さらに5～10分間煮沸した後、お茶の代わりに1日に最大4回飲みます。
2. イラクサの葉大さじ2杯を沸騰したお湯に入れて煎じ、その後コップ半分を1日に2〜3回摂取します。
3. オオバコは膣組織に親和性があり、血行を改善することでかゆみや乾燥を軽減します。また、オオバコの煎じ液には鎮静効果もあります。この薬を作るには、パセリの葉にアルコールを注ぎ、少なくとも3日間置いておきます。この溶液を小さじ1杯ずつ、朝晩服用してください。

ホメオパシー治療は長期治療が可能で、女性の身体に多面的な効果をもたらすという利点があります。

1. セピアプラスは、液状の複合ホメオパシー治療薬です。点滴薬として提供され、1回8滴を服用します。使用方法：100mlの熱湯に溶液を滴下し、食事の30分前に服用してください。治療期間は少なくとも3ヶ月です。注意事項：外傷性脳損傷および脳血管疾患を最近経験した方は、慎重に使用してください。副作用はまれですが、アレルギー性皮膚反応が起こる可能性があります。
2. クロッカスは、有機化合物を配合したホメオパシー薬で、膣分泌物を正常化し、かゆみや灼熱感を和らげ、粘膜に潤いを与えます。本剤はホメオパシー点眼薬として使用され、1日2回、食事の30分前に4滴ずつ服用します。治療期間は3ヶ月です。副作用は報告されていません。クロッカスの服用禁忌は、本剤の成分に対する過敏症です。

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防止

膣乾燥の予防には、非特異的なものと特異的なものの2種類があります。非特異的な予防策としては、女性生殖器領域の炎症性疾患を適時に治療すること、抗菌薬の長期的かつ不当な使用を避けること、そして性生活を正常化することなどが挙げられます。特異的な予防策は、外科的介入後に実施できます。この目的では、天然療法とビタミンをベースにした膣クリームや軟膏が使用できます。

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予測

この病状の回復予後は、特に若い女性においては良好です。高齢の女性の場合、効果的な治療にはホルモン剤も併用する必要があります。

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