外陰部黒皮症

外陰部クラウローシスは、外的要因および内的要因の結果として、皮膚および膣粘膜の顕著な萎縮過程を特徴とする病態です。この問題は主に閉経後女性に発生し、ホルモン調節の特殊性に関連していますが、若い女性にも発生します。外陰部クラウローシスの女性は腫瘍病理学を発症するリスクが高まる可能性があるため、この病態の早期診断と治療が不可欠です。

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疫学

外陰部クラウローシスの疫学は、主に更年期の女性に見られるという特徴があり、病因および病態形成因子と関連しています。若い女性では、この病態は5%以下に発生し、そのうち85%以上は二次性クラウローシス、すなわち外傷後または手術後のものです。

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原因 外陰部硬直

50歳以上の女性におけるこの問題の有病率について言えば、この病態の発症理由は一般化できます。しかし、30歳代の女性について言えば、この疾患の病因と病態形成にはいくつかの特徴があります。

外陰部クラウロシスの発症の正確な原因は、女性の場合ですら個々の症例で特定することができません。なぜなら、原因は多岐にわたることが多いからです。

クラウローシスの最も一般的な原因の1つは、女性ホルモンだけでなく、他の内分泌腺の影響下にある一般的なホルモン背景に関係するホルモン障害です。このようなプロセスの発生の病因は、ホルモンバランスの調節に大きく依存します。更年期には、女性の体内で重要な役割を果たすエストロゲンのレベルが減少するため、クラウローシスが最も頻繁に発生します。エストロゲンは、主に皮膚と上皮の体細胞の分裂と分化を確実にします。これにより、女性は若々しく健康的でみずみずしい外観になります。エストロゲンが不足すると、膣の皮膚細胞の分裂が妨げられ、細胞の数と正常な機能が低下します。同時に、骨盤領域の血液循環も妨げられ、内臓だけでなく皮膚にも虚血が起こり、これが内皮の分化をさらに妨げます。こうして変化は激化し、徐々に皮膚萎縮が起こり、内皮細胞の量が減少し、その結果、これらの細胞に亀裂や異形成といった二次的な変化が生じます。したがって、クラウローシスは当初は皮膚萎縮を伴う表面的な変化に過ぎませんが、後にこれらの細胞の有糸分裂活動に障害が生じ、異形成が進行し、前癌状態という危険な状態へと移行します。

しかし、このような変化を引き起こす要因は他にも数多くあります。ホルモン面では、他の内分泌腺の疾患も直接的な原因となります。こうした病態には副腎皮質機能不全が含まれ、これも外陰部の血液循環、神経支配、そしてカテコールアミンの不足による細胞分裂を阻害します。もう一つの原因は女性の甲状腺機能低下症です。これは甲状腺の甲状腺ホルモンのレベルが低下する病態で、甲状腺ホルモンは組織の再生と細胞の成長のプロセスも調節します。この場合、こうしたホルモンの不足により活発な有糸分裂が阻害され、萎縮が起こり、その後結合組織に置き換えられます。卵巣機能不全も外陰部粘膜の萎縮を引き起こす可能性があります。

これらの原因は、すべての女性に内在する可能性のある内因性の一般的な原因と呼べるでしょう。しかし、外陰部クラウロシスの発症には局所的な原因もいくつかあり、内性器および外性器の慢性炎症性疾患、卵巣または子宮の慢性感染巣、子宮への頻繁な外科的介入、化学的病因による粘膜熱傷などが挙げられます。膣領域に感染またはウイルスの原発巣がある場合、これは形成異常や萎縮の発症に寄与する病因因子の影響を増大させるだけです。

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危険因子

クラウロシスの考えられるすべての原因を考慮すると、より慎重なモニタリングを必要とする女性群を限定するために、この病態の主な危険因子を特定する必要があります。この病態の発症の危険因子には以下が含まれます。

1. 同時に甲状腺機能低下症を患っている女性;
2. 肥満に苦しむ女性 - この場合、標的細胞レベルでのホルモンレベルの調節に違反があります。
3. 若年期の活動性肝炎または肝硬変 - これにより、主に肝臓で起こる多くのホルモンの代謝とその調節が妨げられます。
4. 頻繁な膣炎、膣炎、または慢性の付属器炎を患う女性は、他の病因が作用するきっかけとなります。
5. 神経栄養系の障害を持つ女性 - これは、身体機能のホルモン調節、ならびに局所的な血液循環（心身症）に密接に関連しています。
6. 病的な閉経とそのさまざまな症状を呈する女性。

これらの危険因子は、病気の患者を特定するためだけでなく、何よりもまず外陰部クラウロシスの発症を一次予防する目的で考慮されなければなりません。

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症状 外陰部硬直

病気の臨床像は、病気が発見され、治療が開始される段階によって異なります。多くの場合、症状は女性が医師に相談するほど顕著ではありませんが、それは初期段階に過ぎず、後期になると症状はより顕著になります。

外陰部クラウロシスには段階があり、治療せずに放置すると変化はより深刻になります。

クラウロシスの第一段階は、血液循環と粘膜の神経支配における初期の変化を特徴としますが、これは一時的なものです。同時に、病気の最初の兆候は、膣の激しいかゆみと灼熱感の形で現れます。通常、これは初期段階における最初で唯一の症状です。かゆみは日中にのみ発生する場合があり、身体活動によって引き起こされるか、性交後に発生します。粘膜の乾燥感もあり、保湿剤の使用が必要になります。しかし、病気の初期段階ではこのような症状は一定ではなく、女性はこれらの兆候に特別な注意を払いません。

第二段階は、血液循環の持続的な変化だけでなく、神経終末の初期変化とモザイク状の内皮萎縮が現れる場合に発症します。その後、細胞分裂も阻害され、亀裂やびらんが発生し、さらに不快感が増し、助けを求めざるを得なくなります。この場合、膣の灼熱感や痒みの症状が悪化し、常に悩まされます。膣の乾燥が悪化し、別の症状である性交痛も引き起こします。この場合、女性は性交から喜びを得ず、性交自体が妨げられます。乾燥と灼熱感のために、痛みを伴う感覚が生じます。これは女性の全体的な心理状態に大きな影響を与え、同時進行するホルモン障害を背景に、神経活動の調節の欠陥が発生します。これは、神経過敏の増加、気分の悪さ、睡眠障害、神経の興奮性、エストロゲン過剰症として現れます。

クラウローシスの第3段階は、膣だけでなく周囲の組織にも深刻な変化をもたらす最終段階です。この場合、血流障害は不可逆的であり、萎縮は拡散し、内皮細胞やその他の細胞の増殖は完全に阻害されます。これは膣粘膜の完全な萎縮と硬化を伴い、膣腔の著しい狭窄につながります。これは尿道粘膜にも大きな影響を与え、排尿時に痛みが生じ、灼熱感、不快感、掻痒感が増します。粘膜の亀裂やびらんは、治療が困難な接触出血を伴う場合があります。陰唇の腫れ、充血、二次感染による炎症の兆候が現れます。これは、様々な感染因子の侵入口となるためです。皮膚とその付属器の萎縮の兆候も現れます。陰毛の脱落、皮膚の乾燥、皮膚の剥離などです。これらすべては、局所症状の重症度だけでなく、女性の全身状態に重大な影響を及ぼします。

外陰部クラウロシスの症状について言えば、この病状は合併症の点で危険であるため、このような変化の初期症状が現れた時点ですでに治療のために医師に相談する必要があることを知っておく必要があります。

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診断 外陰部硬直

クラウロシスの診断は、合併症や悪性腫瘍の可能性が現れる前に、タイムリーに行う必要があり、あらゆる複雑な検査方法を実施する必要があります。そのために、身体検査、機器検査、臨床検査が行われます。

診断は、これまでの生活と病気の病歴を徹底的に収集することから始まります。月経周期の特徴を把握する必要があり、特に女性が更年期に入っている場合は、この期間がどのように進行するか、そして症状と更年期の始まりとの関連性を判断する必要があります。一般的に、陰茎症の症状は徐々に進行するため、すべての症状を詳細に説明することで、女性から明確に理解する必要があります。次に、椅子に座った女性を診察する必要があります。鏡を使った簡単な膣検査は非常に有益です。多くの症状は視覚的に判断でき、その重症度によって病気の進行段階を判断できるからです。検査中は、膣粘膜の顕著な乾燥、ひび割れ、表面のびらんが見られ、鏡の挿入が困難になることがあります。また、陰唇の充血、浮腫、粘膜の白っぽい変色、萎縮、さらには硬化の領域も確認できます。より有益な診断のためには、追加の研究方法が必要です。クラウロシスは前癌状態であるため、生検は診断の必須段階です。この目的と鑑別診断の目的で、コルポスコピーを用いた機器診断が行われます。これは、コルポスコープと呼ばれる特殊な器具を使用する研究方法です。これにより、膣粘膜を数十倍に拡大して観察できます。この場合、通常の検査では見えない変化を視覚化できます。この方法のもう1つの利点は、並行生検が可能なことです。コルポスコープの先端にある特殊な鉗子を使用して実行できます。粘膜材料は組織学的検査に送られ、変化の程度を特定し、悪性転化を除外します。

細菌叢の塗抹標本と膣の清潔度の検査も、細菌性炎症または特定の感染過程を除外できるため、必須の研究方法です。

クラウロシスの検査では、HPV検査が必須です。HPVは女性の子宮頸がんと関連しています。そのため、前がん状態にあることから、この検査によって悪性転化のリスクを検討し、病状の予後を予測することができます。そのために、ポリメラーゼ連鎖反応を用いた血液検査とウイルス抗原の検出が行われます。陽性反応が出れば、より正確な治療方針を決定し、適切な治療法を選択することができます。更年期の女性で外陰クラウロシスが疑われる場合は、主要なホルモンレベルを調べるホルモンパネル検査が必要です。複雑な治療では、補充療法が必要になる場合があるためです。

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差動診断

外陰部クラウロシスの鑑別診断は、症状が特異的でない初期段階で実施する必要があります。特に若い女性では、この病状はまれであるため、鑑別診断が重要です。そのため、外陰炎、外陰膣炎、膣症、神経性皮膚炎、扁平苔癬との鑑別診断を行う必要があります。外陰炎（外陰膣炎）では、膣周辺の灼熱感や痒み、粘膜の乾燥がみられる場合もありますが、これは細菌性炎症であるため、具体的な症状は白、緑、または黄色の分泌物です。この病状の主な診断徴候は、膣からの塗抹標本における特定の病原体の検出です。クラウロシスでは、乾燥、灼熱感、ひび割れなどの症状は分泌物を伴いませんが、むしろ分泌物の量は減少します。また、原発性クラウロシスでは、細菌性病原体は存在しません。扁平苔癬は、主に性器の皮膚を侵し、膣は二次的に侵される皮膚病変です。そのため、苔癬では、まず皮膚の発赤と萎縮が見られ、その後粘膜の萎縮が起こります。一方、クラウローシスでは粘膜の萎縮が伴い、病期の3段階目から既に皮膚が侵されます。

この外陰部クラウロシスの診断プログラムは最も完全であり、タイムリーな診断と治療に必要です。

処理 外陰部硬直

クラウロシスの治療は成功率が低く、迅速な診断だけでなく、包括的なアプローチも重要です。局所的な対症療法だけでなく、全身的な病因療法も併用することが非常に重要です。したがって、まず治療は食事療法から始めるべきです。なぜなら、細胞の状態は、私たちが体に与えるエネルギー物質に直接依存するからです。したがって、辛い料理、揚げ物、そして辛いスパイスを体から排除する必要があります。これは、病気の自覚症状の重症度を軽減するのに役立ちます。また、ニコチンは血管を収縮させ、粘膜の栄養機能をさらに阻害するため、悪い習慣を排除することも重要です。

薬物治療においては、全身治療と局所治療を区別する必要があります。全身治療においては、以下の薬剤を用いた複合的なアプローチで治療を行う必要があります。

1. 更年期障害を背景にクラウロシスが発症した場合、エストロゲン補充療法が行われます。この場合、エストロゲンは内皮細胞の正常な機能を回復させ、疾患の全般的な症状を緩和します。

オブレットはホルモン剤で、その有効成分はゲスタゲングループのノルレストレルであり、更年期障害に伴う更年期障害の治療初期に使用できます。この薬の服用方法は、錠剤で毎日同じ時間に、できれば食前に服用します。薬の服用量は、1日1錠で、休みなく服用してください。消化管からの副作用として、便通異常、吐き気、口の中の苦味などが現れることがあります。体液貯留や頭痛が起こる可能性があるため、高血圧の併発には推奨されません。黄疸や子宮出血の可能性もあり、用量調整が必要です。この薬の服用禁忌は、血液凝固系の病変、冠状動脈および静脈の病変、糖尿病、脳出血または虚血性脳卒中の既往歴です。注意事項 - 抗生物質を使用する場合、薬の効果が低下するため、薬を正しく投与し、相互作用を考慮する必要があります。

1. 抗ヒスタミン薬は、かゆみの軽減や鎮静効果に加え、全身の脱感作を目的として使用されます。この目的には、第一世代または第二世代の薬剤が推奨されます。

ジアゾリンは抗ヒスタミン薬で、膣萎縮に伴うかゆみや灼熱感の症状に顕著な効果があります。また、鎮静作用もあり、女性の全身状態を改善し、睡眠を正常化します。使用方法は、1日1錠を夜間に服用します。症状が最も顕著な場合は、1週間の治療が可能です。副作用としては、無気力、眠気、胃粘膜の炎症、上腹部の痛みなどが挙げられます。吐き気や肝臓の痛みも現れることがあります。注意：注意力の低下を引き起こす可能性があるため、車の運転やその他の車両を操作する際には使用しないでください。

1. 抗うつ薬または抗不安薬は、女性の全身状態を悪化させ、精神面にも影響を及ぼす外陰部硬直症の顕著な症状に用いられます。複合的な治療においては、顕著な抑うつ状態や気分抑制、また夜間に硬直症の症状が続く場合の睡眠改善に必須です。

シプラレックスは、更年期における精神面の変化の治療によく用いられる抗うつ薬です。この治療法は、不安や恐怖を和らげるためには、ホルモン剤と併用する必要があることが多いという事実によって説明されます。外陰部クラウロシスの場合、この薬は、疾患の症状によって引き起こされる神経系の興奮性亢進を緩和します。この薬は、神経信号の伝達を担う分子の数を増加させ、うつ病や恐怖を和らげる興奮性メディエーターの数を増加させます。この薬は錠剤の形で入手可能で、推奨される初回投与量は食事中に1錠です。投与量は1日10ミリグラムです。この薬の副作用は、神経系の変化、つまりめまい、眠気、興奮性亢進、食欲不振、吐き気、嘔吐、下痢、発汗の増加または口渇、動悸、四肢の震えの形で現れることがあります。この薬は、肝臓や腎臓に病変がある場合、薬の成分に対して過敏症がある場合、またモノアミン酸化酵素阻害剤との同時治療中は禁忌です。

1. ビタミン剤は、栄養状態の改善、血管壁の状態改善、神経伝導の正常化に役立ち、クラウロシスにおける細胞の正常な増殖活性の回復に役立ちます。血管壁に作用するアスコルビン酸を含むマルチビタミン剤が推奨されます。

スプラディンは、妊婦の予防および治療にビタミン療法として推奨される複合ビタミン剤です。豊富な成分を配合しているため、ビタミンだけでなく微量元素も補給し、様々な病状の複合治療のためのビタミン剤として使用可能です。ビタミンCとマグネシウムの複合作用により、血管壁と神経終末への効果は、組織内の電解質の正常レベルの回復と同時に現れます。この薬は、糖衣錠と発泡錠の薬理学的形態で入手できます。1日1回1錠を少量の水に溶かして服用します。用量を守っていれば副作用は認められませんが、薬の組成により尿の色の変化が起こる可能性があります。薬の服用禁忌は、ホルモンレベルの上昇、重度の腎機能障害および肝機能障害です。注意事項：他のビタミンと併用しないでください。

1. 症状の重症度を軽減するために、局所的な微生物叢の回復と免疫機能の改善のための手段も用いられます。これは保湿効果と内皮細胞の機能正常化によって達成されます。

ジノフロールは、プロバイオティクスとホルモン剤を組み合わせたグループの薬剤で、主な有効成分は乳酸菌とエストリオールです。この組成により、この薬剤には2つの効果があります。膣内微生物叢の正常化と、エストロゲンの局所作用による上皮細胞の増殖促進です。この薬剤は膣錠の形で入手でき、1日1錠の服用量です。使用方法：膣内への使用では、すべての衛生措置を講じた後、他の局所療法を服用せずに、坐剤を膣の奥深くまで挿入する必要があります。副作用はまれですが、薬剤の成分に対するアレルギー反応が起こる可能性があります。注意事項：錠剤は必ず全コースで使用する必要があります。長期保管や不完全なコースは薬剤の効果を低下させます。

ビタミン、オイル、抗ヒスタミン成分を含む消毒軟膏をベースにした他の局所療法も使用できます。シーバックソーン坐剤、テストステロンベースの軟膏、ビタミンA、C、Eを含む軟膏は効果があります。

外陰部クラウロシスの外科的治療は、保存的治療が効果がない場合、または併用療法として用いられます。低侵襲的介入は、組織学的検査で異型細胞が認められない場合に限り行われます。その後、肉眼または膣鏡で観察可能な粘膜病変部に対し、レーザー凝固、凍結療法、または液体窒素による焼灼術が行われます。これにより、萎縮細胞の上層が破壊され、深層の血液循環と神経支配が改善され、他の細胞の増殖活性が高まります。組織学的に異型細胞が認められる場合は、保存的治療は行わず、直ちに外陰切除術が行われます。

外陰部クラウロシスの理学療法は局所療法としても利用でき、他の治療法と併用することで非常に効果的です。レーザー療法、グルココルチコイドを用いたイオントフォレシスおよび電気泳動、そして治療用泥などが用いられます。これらの治療法は、増悪期以外でも使用できます。

外陰部クラウロシスの伝統的な治療法

伝統的な治療法は症状の重症度を軽減することを目的としており、薬物療法と併用することで非常に効果的です。局所的なローションや入浴は、乾燥した肌に潤いを与え、抗菌作用と保護効果をもたらします。伝統医学の主な処方は以下の通りです。

1. カレンデュラとクサノオウの葉を使った座浴法をおすすめします。まず、クサノオウの葉2袋と、カレンデュラの葉または花をつけた茎数本を1リットルの水で煮出し、温まるまで置いておきます。その後、オリーブオイルを数滴加えて、少なくとも10分間、この湯に浸かってください。施術後は、膣にオリーブオイルを数滴垂らして潤してください。この手順を10日間繰り返してください。
2. 卵とカモミールの溶液で夜洗うと、かゆみやヒリヒリ感を和らげることができます。まずカモミールの葉に熱湯をかけ、溶液が少し温かくなるまで置いておきます。その後、卵白2個分を加え、この溶液で夜間の衛生処置を行います。治療期間は少なくとも5日間です。
3. シーバックソーンは抗菌作用と再生作用を持つとされています。薬局で瓶入りのシーバックソーンオイルを服用し、ガーゼでタンポンを作り、オイルを塗って膣内に20分間挿入します。この製品は優れた保湿作用があり、炎症を和らげ、症状を軽減します。
4. クラウロシスの治療に効果的な方法として、石鹸とケフィアの溶液を洗濯に使うことが挙げられます。洗濯用石鹸で石鹸溶液を作り、そこにケフィアを小さじ3杯加えます。これを1週間、就寝前に使用してください。

薬草もこの病状の治療に広く使用されており、局所的にも全身的にも良い効果をもたらします。

1. アカシアは、膣内皮細胞の機能と増殖を刺激し、抗炎症作用があり、粘膜のひび割れによる二次的な細菌感染の発生を防ぐ植物です。薬用として煎じる場合は、大さじ3杯のアカシアを取り、熱湯を注ぎ、さらに5分間煮沸します。その後、蓋をして3時間置きます。1日5回、1回大さじ2杯ずつ、温かい状態で服用してください。治療期間は1ヶ月です。
2. パセリは膣組織に向性があり、血行促進作用によりかゆみや乾燥を軽減します。パセリの煎じ液にも鎮静効果があります。この薬を作るには、パセリの葉にアルコールを注ぎ、少なくとも3日間置いておきます。この溶液を小さじ1杯ずつ、朝晩2週間服用してください。
3. 非常に効果的な局所療法として、クサノオウがあります。大さじ5杯のクサノオウを1リットルの熱湯に加え、10分間浸出させます。この温かい液は1日2回、洗浄に使用します。クサノオウは冷蔵庫に保存すると治癒効果が失われるため、毎回新しい液を用意することをお勧めします。

ホメオパシー療法は、更年期障害に伴う神経系への影響を伴う重度の肝硬変に効果を発揮します。この症状に対しては、個別に選択された特定の治療法が使用されます。この場合に使用できる主な薬剤群は以下のとおりです。

1. カルボ・ベゲタビリスは、有機化合物を配合したホメオパシー薬で、体内の臓器や組織との音響・磁気共鳴により、更年期のホルモンレベルを正常化するのに役立ちます。また、細胞レベルでの増殖プロセスを抑制し、クラウロシスにおける細胞分化プロセスを改善します。この薬はホメオパシー点眼薬として使用され、1日3回、食前30分または食後1時間後に3滴ずつ投与します。この薬による治療期間は長く、約2ヶ月です。副作用は確認されていません。カルボ・ベゲタビリスの服用禁忌は、薬の成分に対する過敏症と男性の服用です。
2. セピアは無機由来のホメオパシー薬です。再生作用があり、クラウロシスや加齢に伴う変化における萎縮細胞の修復に効果があります。また、局所的な血液循環とリンパの流れを改善し、骨盤痛の緩和にも効果を発揮します。セピアはホメオパシー顆粒と点滴の薬理学的形態で入手可能で、1日3回、食前30分または食後1時間後に3粒ずつ服用します。顆粒は完全に溶けるまで溶かし、水を飲まないでください。副作用はまれですが、便通異常、消化不良、アレルギー反応が起こることがあります。注意事項：無力体質で抑うつ気分の女性は使用しないでください。
3. ストロンティアナは、組織の栄養状態を改善し、軟化作用により膣の灼熱感や乾燥を軽減する植物です。本剤は顆粒剤で、1日1回8顆粒を服用します。副作用はまれですが、手に発疹が出る可能性があります。注意：本剤は骨盤内の急性炎症には使用できません。

これらは、局所薬としてだけでなく全身薬としてもクラウロシスの治療に使用できる主な非薬物です。

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防止

外陰部クラウロシスの危険性とは？この質問は、合併症が発生する前、そして適切な治療によって予後を改善できる診断段階で問うべきです。まず第一に、クラウロシスは子宮内膜がんや子宮頸がんの発生につながる危険性があります。クラウロシスは前がん状態と考えられるため、これは最も恐れるべき合併症です。この病態に伴うその他の合併症は二次的なものであり、粘膜の萎縮によって引き起こされます。萎縮は、二次的な細菌感染に加えて、亀裂、びらん、より深い病変を伴います。クラウロシスの不適切な治療、またはこの病態を治療するための対策の欠如は、硬化の進行、膣の狭窄、尿道の二次的な変化につながる可能性があります。したがって、適切なタイミングで医師に相談するだけでなく、適切な複合的な治療を受けることが非常に重要です。

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予測

外陰部クラウロシスの回復予後は比較的良好であり、適切な治療を行えば、その後の進行予後も良好です。この病態において、悪性化を防ぐ上で決定的な役割を果たすのは二次予防であり、薬物療法だけでなく、必要に応じて外科手術も含めた適切な治療を迅速に行うことが重要です。

外陰部クラウローシスは、更年期の女性に多く見られる病態で、膣細胞レベルで変化が起こり、萎縮とそれに続く硬化が起こります。このプロセスは時間をかけて進行するため、初期段階で医師の診察を受けることが重要です。クラウローシスの悪性化リスクは非常に高く、適切なタイミングで治療を行うことで合併症の発症を防ぐことができます。

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