膣壁形成術
最後に見直したもの： 06.07.2025
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前膣壁縫合術
腟鏡で膣を露出させます。子宮頸部を弾丸鉗子で摘出し、膣口まで下ろします。膣前壁から楕円形の皮弁を切除します。皮弁の上端は尿道から1～1.5cm下、下端は子宮頸部が膣円蓋に移行する位置付近です。
外科医が層に到達した場合、コッヘル鉗子を用いてフラップの上端を引っ張ることで、膣粘膜をその下の組織から容易に剥離することができます。その後、吸収性縫合糸を用いて膣壁に結紮縫合を施し、膀胱筋膜を捕捉します。
膀胱脱出および膣前壁脱出に対する手術法。尿道口から1cm離れた膣粘膜を切開し、膣壁から子宮頸部への移行部まで線状の切開を加え、両側に分離して膀胱筋膜を露出させます。
膀胱を子宮頸部から分離します。その後、膀胱の筋肉を吸収性縫合糸で数針縫合します。必要に応じて、カテーテルを尿道に挿入し、尿道括約筋周辺の組織を縫合します。次に、膀胱の筋膜を一部が重なるように縫合します。膣壁の遊離皮弁を切開し、吸収性縫合糸を用いて結紮縫合を行います。
[ 膣会陰形成術
膣会陰形成術はいくつかの段階に分けられます。第一段階では、会陰部の皮膚と膣後壁の粘膜からダイヤモンド型の皮弁を切除します。この皮弁の大きさによって、手術中に形成される会陰部の高さが決まります。
膣の入り口は指2本が通れる高さが必要です。会陰が高すぎると正常な性交が妨げられます。
切開後、膣粘膜は、意図したダイヤモンド形の皮弁の側方切開の線に沿って、会陰の下にある組織および筋肉から分離されます。
粘膜を切除すると、不規則なダイヤモンド型の創傷が形成されます。その底部には直腸膨大部の前壁があります。
膣粘膜を除去する際には、直腸を傷つけないように注意する必要があります。特に傷跡がある場合、直腸の壁は膣壁に密着しており、その粘膜は非常に薄いためです。
第二段階である挙筋形成術は、挙筋脚を筋膜床から分離しない方法と分離する方法の2通りで実施できます。挙筋脚が筋膜および周囲の組織と結合すると、十分に強固な瘢痕が形成され、骨盤底の正常な機能が確保されます。
肛門挙筋を露出させます。丸くて太い針を用いて、創部上部の両側の肛門挙筋脚の縁を掴み、糸の両端を挟んで引き上げながら、肛門挙筋脚の縁を近づけます。縫合糸は結紮しません。最初の縫合糸から1～1.5cm後退させ、肛門に近い位置で2本目、そして3本目の縫合糸を縫合します。
脚挙筋を分離するには、筋膜を切開し、筋肉を筋膜床から分離して縫合します。
第三段階では、膣粘膜の縁を縫合します。まず、下層組織を針に通して摘み取ります。縫合は創の上角から始めます。ルベルジン縫合は、会陰後交連が形成される位置まで行います。
手術の第4段階では、先に結紮した結紮糸を結び、挙筋の縁を接合します。結紮糸の結び付けは、上側の結紮糸から始めます。必要に応じて、会陰部の創傷部に追加の縫合を施し、「空隙」の形成を防止します。
会陰部の皮膚の傷の端は、吸収性縫合材を使用した連続皮内縫合、または個別の結節縫合で接続されます。
膣会陰形成術は単独の手術として行うことができますが、前方または正中膣壁形成術、膣内子宮摘出術など、他の介入と組み合わせて行われることもよくあります。病因に基づいて膣および子宮の脱出および脱出に対して行われるすべての手術は、骨盤底筋の形成手術とともに完了する必要があります。
バルトリン腺嚢胞の除去
嚢胞の最も大きな隆起部分の上の皮膚に2～3cmの切開を入れます。次に、鈍的縫合と鋭的縫合を用いて腺を核出・摘出します。止血を行い、まず浸漬縫合を行い、次に吸収性縫合材を用いた細い縫合糸で皮膚を縫合します。縫合部は消毒薬で処理します。
場合によっては、病気が再発することがあります。腺の膿瘍を切開すると炎症が治まり、触知できなくなります。このような場合は、腺のある部分の大陰唇の皮膚を横方向に切開します。すると、腺の被膜が見えるようになり、核出することが可能になります。