STI/HIV予防法

STDの予防と制御は、5つの主要な概念に基づいています。第1に、STD感染を予防するためのリスクのある個人への教育、第2に、無症状の感染者、またはSTDの症状があるものの医療機関を受診する可能性が低い個人を特定すること、第3に、感染者に対する効果的な診断と治療を提供すること、第4に、STDに感染した人の性交渉相手に対する検査、治療、カウンセリングを提供すること、そして第5に、リスクのある個人に対する予防接種を提供することです。本書は主に二次予防、つまりSTD制御の臨床的側面に焦点を当てていますが、STDを予防する主な手段は性行動の変化です。さらに、STD制御はパートナーへの感染の可能性を減らすため、個人のSTD感染予防は地域社会全体の病気予防につながります。

医師をはじめとする医療従事者は、性感染症（STD）の予防において重要な役割を果たします。さらに、細菌や原虫による性感染症（STD）の患者を治療し、感染拡大を阻止する際には、臨床医は患者への教育やカウンセリングを行うとともに、感染した性交渉相手の特定と治療にも関与する機会があります。医療従事者が正確な性交歴を把握できることは、予防医療に不可欠です。このトピックに関するガイダンスは、「避妊技術ガイド」の「性と生殖に関する健康」セクションに記載されています。医師による正確な診断とタイムリーな報告は、効果的なサーベイランスに不可欠です。

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性感染症予防に関する患者への推奨事項

性感染症の蔓延を防ぐには、感染や感染のリスクがある個人の行動変容が必要です。まず必要なステップは、病歴聴取時に患者の性歴に関する適切な言葉遣いの質問を行うことです。リスク要因が特定されれば、医療提供者は性感染症の予防に関する推奨事項を提供できます。効果的な推奨事項には、コミュニケーションスキル（例えば、敬意、思いやり、中立性）が必要です。効果的なコミュニケーション技術としては、自由回答形式の質問、患者が理解できる言葉の使用、そして患者の支払い能力、国籍、移民ステータス、使用言語、ライフスタイルに関わらず治療は提供されることを患者に保証することなどが挙げられます。

面接では、患者特有のリスク要因を考慮する必要があります。性感染症の感染や感染拡大を防ぐために患者が取るべき具体的な行動（性感染症の症状がある場合は性行為を控えることも含む）について説明する必要があります。

性感染症

HIVやその他の性感染症（STI）の性感染を防ぐ最も効果的な方法は、感染したパートナーとの性交を控えることです。性感染症（STI）の治療を受けている方、またはパートナーがSTIの治療を受けている方、そして性交による影響（STI/HIV感染や妊娠など）を避けたい方は、挿入を伴う性交を控えることを強く推奨します。禁欲に関するより詳細な説明は、「避妊技術」に記載されています。

• 性行為を行う前に、両方のパートナーは性感染症と HIV の検査を受ける必要があります。
• 感染状態が不明なパートナーや、HIV やその他の性感染症に感染している人と性行為をする場合は、性行為のたびに新しいラテックス製コンドームを使用する必要があります。

静脈注射薬物使用者

静脈内薬物使用者（IDU）に対する推奨事項は次のとおりです。

• 薬物中毒治療プログラムを開始または継続します。
• 他の人がすでに使用した注射器具（注射器、針）は、いかなる場合でも使用しないでください。
• 地域に針交換プログラムがある場合は、清潔な針を入手する必要があります。
• 一度使用した注射器や針を使い続ける場合は、まず漂白剤と水で洗浄する必要があります。（漂白剤による消毒では器具が滅菌されず、HIVの不活化も保証されません。ただし、複数の人が注射器具を共有する場合は、定期的に洗浄することでHIV感染を減らすことができます。）

予防接種

予防接種は、特定の性感染症（STD）の感染を防ぐ最も効果的な方法の一つです。B型肝炎ウイルス感染症は性行為によって感染することが多く、性感染症検査を受ける未接種の患者にはB型肝炎ワクチン接種が推奨されます。米国では最近、2種類のA型肝炎ワクチンが承認されました。A型肝炎ワクチンは、性感染症クリニックに通う可能性のある、ゲイやバイセクシャルの男性、薬物使用者など、いくつかの患者層に推奨されます。他の性感染症に対するワクチンも試験中で、数年以内に利用可能になる可能性があります。

性感染症/HIVの予防方法

男性用コンドーム

コンドームは、継続的かつ正しく使用すれば、HIV感染を含む様々な性感染症の予防に非常に効果的です。血清学的に不一致なカップルを含む多数のコホート研究において、コンドームはHIV感染に対する有意な予防効果があることが示されています。コンドームは感染リスクのある表面をすべて覆うわけではないため、皮膚と皮膚の接触よりも粘膜接触による感染の予防により効果的です。コンドームは医療機器に分類されており、FDA（米国食品医薬品局）による検査を受けています。米国で製造されるすべてのラテックス製コンドームは、包装前に電子的に完全性検査を受けています。米国では、使用中にコンドームが破損する割合は低く（100回中2回）、コンドームの破損は、コンドーム自体の破損ではなく、通常、使用方法の不一致や誤った使用が原因です。

性感染症を効果的に予防するためには、患者にコンドームを継続的に正しく使用するよう指導する必要があります。また、コンドームの正しい使用方法についても指導する必要があります。以下のガイドラインは、男性用コンドームを正しく使用するために役立ちます。

• 性行為のたびに新しいコンドームのみを使用してください。
• 爪、歯、その他の鋭利な物による損傷を避けるため、コンドームを慎重に取り扱ってください。
• パートナーと性器を接触させる前に、勃起した状態のペニスにコンドームを装着してください。
• コンドームの端に空気が入っていないことを確認してください。
• 性交中は潤滑が十分であることを確認し、追加の潤滑剤を使用する必要がある場合もあります。
• ラテックス製コンドームには、水性潤滑剤（KYジェリー™やグリセリンなど）のみを使用してください。油性潤滑剤（ワセリン、ミネラルオイル、マッサージクリーム、ボディローション、食用油など）はラテックスを劣化させるため使用しないでください。
• 性交後のずれを防ぐために、コンドームを取り外すときはペニスの根元をしっかりと持ち、ペニスが勃起した状態で取り外してください。

女性用コンドーム

実験室研究では、女性用コンドーム（Reality™）は、両端にリングが付いた潤滑剤入りポリウレタン製の鞘で、膣内に挿入することで、HIVを含むウイルスに対する効果的な機械的バリアとして機能することが示されています。トリコモナス症に関する小規模な研究を除き、女性用コンドームのHIVおよびその他の性感染症（STI）予防における有効性を評価する臨床研究は不十分です。女性用コンドームを継続的に正しく使用すれば、性感染症（STI）のリスクを大幅に低減できるはずです。男性用コンドームが使用できない状況では、カップルで女性用コンドームを使用する必要があります。

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コンドームと殺精子剤

殺精子剤を塗布したコンドームが、他の潤滑剤を使用したコンドームよりもHIVやその他の性感染症の感染予防に効果的であるという証拠はありません。さらに、殺精子剤を塗布したコンドームの使用は、若い女性における大腸菌による尿路感染症との関連が報告されています。殺精子剤を塗布したコンドームの使用が、殺精子剤を含まないコンドームの使用よりも効果的であるという証拠はありません。したがって、潤滑剤を含まないコンドームだけでなく、殺精子剤入りの潤滑剤を使用したコンドームや膣内に挿入した殺精子剤を使用したコンドームも、正しく使用することが推奨されます。

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膣用殺精子剤、スポンジ、子宮帽

いくつかのランダム化比較試験において、コンドームなしの膣用殺精子剤の使用は、子宮頸部淋病およびクラミジアのリスクを低下させることが示されています。しかし、HIV感染を予防するものではなく、殺精子剤はHIV予防には推奨されていません。膣避妊スポンジは子宮頸部淋病およびクラミジアを予防しますが、その使用によりカンジダ症のリスクが高まります。ペッサリーは、子宮頸部淋病、クラミジア、およびトリコモナス症を予防することが示されていますが、横断研究および症例対照研究においてのみであり、コホート研究は実施されていません。膣用殺精子剤、スポンジ、またはペッサリーは、女性をHIV感染から守るために使用すべきではありません。男性の性感染症予防における殺精子剤、スポンジ、またはペッサリーの役割は研究されていません。

非障壁避妊、外科的不妊手術、子宮摘出

妊娠リスクのない女性は、HIVを含む性感染症に感染しないと思い込んでいる場合があります。ノンバリア避妊法は性感染症やHIVを予防するものではありません。ホルモン避妊薬（経口避妊薬、ノルプラント、デポプロベラ）は、いくつかのコホート研究において子宮頸部性感染症およびHIV感染率の上昇と関連付けられていますが、すべての研究でこれらの結果が確認されているわけではありません。ホルモン避妊薬（経口避妊薬、ノルプラント™、デポプロベラ™）を使用し、不妊手術または子宮摘出手術を受けた女性は、コンドームの使用とHIV感染を含む性感染症のリスクについてカウンセリングを受ける必要があります。

HIV予防カウンセリング

HIV感染状況を把握し、適切なカウンセリングを提供することは、行動変容を促す上で重要な役割を果たします。そのため、HIV予防カウンセリングはHIV予防戦略において非常に重要な介入と考えられていますが、リスク行動の低減におけるその有効性を正確に評価することは困難です。カウンセリングが成功し、患者が適切な指導を受けることで、医療従事者は患者のリスクレベルを正しく評価し、個別かつ現実的なHIV予防計画の策定を支援することができます。

HIV検査カウンセリングは、検査前カウンセリングと検査後カウンセリングの2つの主要な段階から構成されます。検査前カウンセリングでは、医療提供者は患者の個々のリスクを評価し、陽性および陰性の検査結果の意味を説明し、検査に対する非公式な同意を取得し、患者が現実的で個別のリスク軽減計画を立てられるよう支援する必要があります。検査後カウンセリングでは、医療提供者は患者に検査結果を伝え、所見の意味を説明し、予防に関する推奨事項を説明する必要があります。検査結果が陽性の場合、検査後カウンセリングでは、フォローアップケアへの紹介、および必要に応じて社会福祉サービスや心理サービスへの紹介について話し合う必要があります。HIV感染リスクが依然として残るHIV血清陰性の患者には、他のカウンセリングサービスや予防サービスへの紹介も役立つ場合があります。

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