ワクチン接種とHIV感染

HIV感染が証明されている小児のワクチン接種では、表に従って臨床的および免疫学的カテゴリーを考慮する必要があります：N1、N2、N3、A1、A2、AЗ...С1、С2、СЗ。小児のHIV感染状態が確認されていない場合は、分類の前に文字Eが使用されます（たとえば、EA2またはЕВ1など）。

ナショナルカレンダーにはHIV感染児へのワクチン接種方法が記されていますが、当然のことながら、BCG接種については触れられていません。このワクチンはHIV感染児には接種されませんが、HIV陽性の母親から生まれたHIV非感染児へのワクチン接種方法については記載されていません。

小児におけるHIV感染の主な経路は周産期ですが、HIVに感染した妊婦に対する現代の治療法では、新生児の5～10%しか感染していません。新生児は、感染の有無にかかわらず、血液中にHIVに対する母親由来の抗体を持っており、これは18ヶ月間持続する可能性があるため、この年齢未満のHIV感染の診断は、血液中のウイルスまたはそのp24抗原の検出に基づいて行われます。したがって、HIVに感染した母親の子供は、ワクチン接種者にとって異質なグループを構成しており、多くの重大な問題、特に周産期HIV感染児（ICD B23に基づく）における様々なワクチンの安全性と有効性、そしてHIVに感染していない子供（ICD R75に基づく）へのワクチン接種の有効性などが生じます。これらの子供の免疫系の発達は、少なくとも理論的には、HIVに感染した母親の体内で影響を受ける可能性があります。

13歳未満の小児におけるHIV感染の臨床カテゴリー

カテゴリ	症状
無症状 - N	なし
軽症-A	リンパ節腫脹、肝脾腫、おたふく風邪、皮膚炎、再発性中耳炎、慢性下痢
中等度発現 - B	細菌性髄膜炎、肺炎または敗血症、心筋症、肝炎、日和見感染症（CMV、カンジダ症、単純ヘルペスまたは帯状疱疹、複雑性水痘、トキソプラズマ症、平滑筋肉腫、リンパ性肺炎、Hb<80 g/lの貧血、1μl中1000未満の好中球減少症、1μl中100,000未満の血小板減少症が1か月以上続く）の初回エピソード
ヘビー - C	多発性または反復性の細菌感染症、重度のヘルペスウイルス感染症、ニューモシスチス肺炎、播種性結核、ヒストプラズマ症およびコクシジオイデス症、深在性真菌症、脳リンパ腫、カポジ肉腫、白質脳症、消耗症候群

不活化ワクチン

すべての不活化ワクチン（トキソイドを含む）、組み換えワクチンは、HIVに感染した母親から生まれた子供（HIVに感染した子供を含む）に、病気の段階やCD4+リンパ球の数に関係なく投与されます。 どちらのグループの子供も安全であり、副作用の数は健康な子供の数と変わりません。 HIV陽性子供のIPV、ジフテリア、特に破傷風トキソイドに対する免疫反応は、HIVに感染していない母親の子供のものとほとんど変わりません。 HIVに感染した子供のHBVに対する免疫反応は低下する可能性があります。0-1-6スケジュールに従って20mcgの用量でも、ワクチン接種は22％の子供で保護レベルの抗体を提供しませんでした。 したがって、臨床症状の重症度や免疫学的分類に関係なく、HIVに感染した母親のすべての子供にDPTとHBVをスケジュールどおりに投与する必要があります。カレンダーワクチン接種に加えて、Hib感染症（生後3ヶ月から）、肺炎球菌感染症（2歳以降）、インフルエンザの積極的予防を実施することを強くお勧めします。HIVに感染した母親から生まれたすべての子供におけるAct-Hibワクチンへの反応は、健康な子供の反応と差がありませんでした。HIVに感染した子供の肺炎球菌多糖体に対する抗体は、初期には上昇していることがよくあります（罹患率が高いため）。Pneumo23の導入後、その力価は子供の81％（未感染の子供では91％）で上昇しましたが、他のグループよりも程度は低いです。ワクチン接種により、肺炎球菌感染症のリスクは2分の1以上減少します。

インフルエンザワクチンに対する反応として、HIVに感染した子供は、抗体レベルはいくぶん低いものの、感染していない子供と同じくらい頻繁に抗体を生成します。

生ワクチンによる予防接種

生ワクチンは、HIV感染の確定診断を受けた小児に対し、免疫学的検査により免疫不全状態を除外した後に接種されます。免疫不全状態がない場合は、カレンダーに従って生ワクチンを接種します。免疫不全状態がある場合は、生ワクチンの接種は禁忌となります。

HIV 感染者に対して麻疹、おたふく風邪、風疹の生ワクチンを最初に投与してから 6 か月後に、特異抗体のレベルを評価し、抗体がない場合には、免疫状態を予備的に検査しながらワクチンを繰り返し投与します。

HIV感染者における麻疹、風疹、おたふく風邪のワクチン接種は、重篤な副作用が認められなかったことから安全性が確認されました。しかしながら、HIV感染児における抗体陽転率はわずか68%にとどまり、抗体価は対照群と比較して有意に低く、6ヶ月後には消失しました。ワクチンに対する免疫反応の低下が、2回目の接種を推奨する根拠となりました。本ワクチンは、中等度および重度の免疫抑制状態にある小児、ならびに臨床カテゴリーCの小児には禁忌です。

風疹ワクチン接種後の抗体陽転率は未感染者とほとんど変わりませんが、抗体レベルは低くなります。N1およびA1カテゴリーの小児は水痘ワクチンに対する忍容性が高く、十分な免疫反応を示します。

WHOは、HIV感染児へのBCGワクチン接種を推奨していません。周産期HIV感染児は長期間にわたり免疫能を維持しますが、病状が進行すると全身性BCG炎を発症する可能性があります。さらに、HIV陽性の母親から生まれた子どもを含む、集団でBCGワクチン接種を受けている国々の経験から、HIV感染児の化学療法中に15～25%が「多発性肉芽腫性病巣を伴う免疫学的体質の炎症性症候群」を発症することが示されています。WHOは、結核の発生率が高い地域で、HIV感染児を特定できない状況において、HIV感染状態が判明する前にBCG接種を行うことに反対しませんが、そのような可能性がある地域では、HIV感染状態が判明するまでBCG接種を控えることが推奨されます。

HIVに感染した母親の子どもへのワクチン接種はこれまで順調に進んでいましたが、WHOの新たなデータは無視できません。同時に、このような家庭のHIV感染児における結核の発生率の高さも考慮する必要があります。