尿毒症性心膜炎

心膜筋膜、心膜は、タンパク質代謝中に形成された尿素窒素の高血液濃度の患者に炎症を起こすと、尿毒症性心膜炎または尿毒症性炎症と呼ばれる状態が診断されます。 [1]

ICD-10コード

N18.5尿毒症性心膜炎。

疫学

臨床基準を使用して、統計では、尿毒症症の症状が3〜41％の範囲であると推定しています。

いくつかのデータによると、窒素血症に関連する尿毒症性心膜炎は、腎不全患者の約6〜10％で発生します。この疾患の慢性型患者では、症例の32〜48％、急性型-18％を記録します。血液透析中の患者では、この病理は症例の8〜14％で発生します。

専門家が指摘したように、過去10年間で、血液透析の使用の増加とこの血液浄化方法の質の改善により、尿毒症性心膜炎の発生率が20％未満の症例に減少しました。

原因 尿毒症性心膜炎

尿毒症性心膜炎の重要な原因、心膜嚢の内臓および頭頂層の炎症は、尿膜またはアゾテウ血症であり、体の血液尿素窒素レベルが60 mg/dLを超える（正常は7-20 mg/dL）。

まず第一に、尿毒症は急性および 慢性腎不全で発生します - 糸球体ろ過率の減少（最大15 ml/min）。尿素窒素レベルは、急性心血管疾患、前立腺腫瘍または過形成の結果としても大幅に増加する可能性があります。

末期腎不全の患者では（糸球体ろ過率が低下する尿毒症性心膜炎が最も頻繁に発生し、通常は線維性 滲出性心膜炎 として発生します。

いわゆる「透析心膜炎」は、透析開始後2か月後に患者で発生する可能性があります。そのような患者の約8％で致命的です。 [2]

また読む：

• 心膜炎：一般情報
• 慢性腎不全の原因

危険因子

実際、この疾患の危険因子には、上記の疾患や状態の発症を目的とする要因が含まれます。たとえば、以下を含む同じ慢性腎不全と

• 慢性型腎lone腎炎
• 重度のネフロリチア症（腎臓石病）;
• Tubulointerstitial nephropathies;
• 関節リウマチの腎臓損傷、結節性多発性nodosa、全身性エリテマトーデス、および自己免疫性のその他の結合組織疾患;
• 多嚢胞性腎臓病および腫瘍;
• 腎動脈狭窄症は腎虚血につながっています。

病因

まず第一に、尿毒症性心膜炎の病因は、体内の毒性代謝物の蓄積と血液中の窒素「廃棄物」の蓄積に関連しており、腎機能が不十分で、尿で排泄されません。

アルギニンアミノ酸のオルニチンへの形質転換の産物とともに、尿素に加えて、グルクロン酸（尿）酸の蓄積がある可能性があります。タンパク質異化中に形成されたアンモニア。組織のエネルギー代謝の産物クレアチニンおよびタンパク質代謝 - グアニジン;炎症性および自己免疫疾患などの容積の増加で合成されたβ2-ミクログロブリン。

研究が示すように、心膜組織に作用するように、これらの毒性代謝物は、炎症誘発性サイトカイン - インターロイキン（IL-1、IL-2、IL-6）および腫瘍壊死因子（TNF）の放出を引き起こします。心膜嚢の内部、頭頂層と内臓層の間の癒着の形成、ならびにce骨および線維性 心膜空洞への滲出 。心膜微小血管系の損傷により、出血も発生する可能性があります。 [3]

症状 尿毒症性心膜炎

尿毒症の心膜炎症の古典的な症状が現れます： [4]

• 一般的なmal怠感、悪寒と高血圧を伴う皮下温度。
• 背中に横たわっているときに増加する胸痛。原則として、痛みは左側胸骨領域（胸骨近く）に局所的に局在していますが、それほど頻繁ではありません。痛みは首と肩に照射される場合があります。
• 息切れと乾燥咳;
• 動pitと不整脈;
• BPの低下で。
• 頸静脈の腫れ;
• 足の腫れ;
• 心臓菌。

合併症とその結果

尿毒症患者炎の主要な生命を脅かす合併症と後遺症は次のとおりです。

• 心臓のタンポネード の発達。これは、心膜への有意な漿液性出血滲出液によって引き起こされる。 [5]
• 肺浮腫;
• ショック。

さらに、絞りまたは収縮性の心膜炎が発生する可能性があります。この場合、心臓の弾力性が失われた心膜による圧迫により、心臓機能が損なわれます（心房細動）。

診断 尿毒症性心膜炎

尿毒症患者炎の診断は臨床的であり、完全な患者の病歴を伴う徹底的な身体検査が必要です。

臨床検査が必要です。一般的および生化学的血液検査、血液尿素窒素およびクレアチニンレベル、電解質レベル、および一般的な尿検査のための血液検査。

楽器診断 include：胸部X線、胸CTまたはMRI、心エコー検査（超音波）、心電図（ECG）。

- 心被膜炎の診断 も参照してください

差動診断

尿毒症性心膜炎の場合、鑑別診断は心臓の不整脈、心筋梗塞、大動脈または冠動脈解剖とともに行われます。

処理 尿毒症性心膜炎

尿毒症性心膜炎の治療には、入院と腹膜透析または集中的 血液透析 - 尿素窒素レベルを下げる必要があります。

痛みの緩和のために（心膜タンポナーデの証拠がない限り）、 鎮痛薬 および非ステロイド性抗炎症薬が使用されます。

コルチコステロイドの腹腔内注射に関する専門家の意見は曖昧であり、その使用は血液胸郭、感染、気胸、心不整脈、および高齢患者 - 神経学的合併症、高血糖、骨粗鬆症のリスクに関連しているためです。

透析治療が失敗した場合、滲出症の尿毒症患者患者は 心膜穿刺 - 周皮節穿刺（1〜2週間以内）を受けます。心臓のタンポネードに至る滲出液を伴う重度の尿毒症性心膜炎では、緊急の心膜療法が必要です。

心膜炎が再発し、心膜滲出が耐衝撃性症状であり、血行動態に悪影響を与える場合、頭頂 心膜切除 に頼ります。 [6]

防止

尿毒症の心膜炎症を防ぐための医師の推奨事項は、腎機能に影響を与える主要な疾患のタイムリーかつ適切な治療と、健康的なライフスタイルと合理的な食事を遵守する必要性に関係しています。

予測

治療されていない場合、尿毒症性心膜炎は生命を脅かす状態につながる可能性があるため、予後は早期診断と腎不全の適切な治療に依存します。そして、病気が早期に診断され、効果的に治療されると、患者の85〜90％が通常回復します。