尿毒症性心膜炎

タンパク質代謝中に形成される尿素窒素の血中濃度が高い患者において、心膜の袋である心膜が炎症を起こすと、尿毒症性心膜炎または心膜の尿毒症炎症と呼ばれる状態と診断されます。 [1]

ICD-10コード

N18.5 尿毒症性心膜炎。

疫学

臨床基準を使用した統計によると、尿毒症性心膜炎の有病率は 3 ～ 41% の範囲であると推定されています。

いくつかのデータによると、高窒素血症を伴う尿毒症性心膜炎は腎不全患者の約6〜10％で発生します。この疾患の慢性型の患者では症例の32〜48％が記録され、急性型では18％が記録されています。血液透析を受けている患者では、この病状は症例の 8 ～ 14% で発生します。

WHOの専門家が指摘しているように、過去10年間で血液透析の利用が増加し、この血液浄化方法の質が向上したことにより、尿毒症性心膜炎の発生率は症例の20%未満に減少しました。

原因 尿毒症性心膜炎

心膜嚢の内臓層および壁側層の炎症である尿​​毒症性心膜炎の主な原因は、体内の血中尿素窒素レベルが 60 mg/dL (正常は 7 ～ 20 mg/dL) を超える尿毒症または高窒素血症です。

まず、尿毒症は急性および慢性腎不全 - 糸球体濾過速度の低下によるもの（最大約 15 ml/分）。尿素窒素レベルは、急性心血管疾患、前立腺腫瘍または過形成、重篤な疾患の結果として大幅に増加することもあります。脱水症状、の発症に伴う広範囲の火傷。火傷病。

末期腎不全（糸球体濾過量が低下している状態）の患者では、尿毒症性心膜炎が最も頻繁に発生し、通常は線維性心膜炎として現れます。滲出性心膜炎。

いわゆる「透析性心膜炎」は、透析開始後 2 か月で患者に発症することがあります。このような患者の約 8% では致死的です。 [2]

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危険因子

実際、この病気の危険因子には、上記の病気や状態を発症しやすくする要因が含まれています。たとえば、同じ慢性腎不全と尿毒症には次のようなものがあります。

• 慢性型腎盂腎炎の そして尿細管の慢性炎症 -糸球体腎炎 - ネフローゼ症候群を伴う。
• 重度の腎結石症（腎臓結石症）。
• 尿細管間質性腎症;
• 関節リウマチ、結節性多発性動脈炎、全身性エリテマトーデス、およびその他の自己免疫性の結合組織疾患における腎臓の損傷。
• 多発性嚢胞腎と腫瘍。
• 腎虚血を引き起こす腎動脈狭窄。

病因

まず第一に、尿毒症性心膜炎の病因は、体内の有毒代謝産物と血液中の窒素「老廃物」の蓄積に関連しており、腎機能が不十分な場合、それらは尿とともに排泄されません。

アルギニンアミノ酸のオルニチン尿素への変換生成物とともに、グルクロン酸 (尿素) が蓄積する可能性があります。タンパク質の異化中に形成されるアンモニア。組織のエネルギー代謝産物クレアチニンとタンパク質代謝の産物 - グアニジン。炎症性疾患や自己免疫疾患などで合成されるβ2-ミクログロブリンの量が増加します。

研究が示すように、これらの有毒な代謝物は心膜組織に作用して炎症誘発性サイトカイン、インターロイキン (IL-1、IL-2、IL-6) および腫瘍壊死因子 (TNF) の放出を引き起こし、線維性無菌性炎症（局所的または局所的または無菌性炎症）を引き起こします。びまん性）、線維性滲出液による心膜浸潤、心膜嚢内のフィブリンとコラーゲンの沈着、壁層と内臓層の間の癒着の形成、および心膜浸出液 - 漿液性および線維性心膜腔内の浸出液。心膜微小血管系の損傷により出血が起こることもあります。 [3]

症状 尿毒症性心膜炎

尿毒症性心膜炎症の典型的な症状は次のとおりです。 [4]

• 全身倦怠感、悪寒を伴う亜熱、多汗症。
• 仰向けに寝ると増す胸の痛み。原則として、痛みは左胸骨傍領域（胸骨の近く）に局在し、肩甲骨間領域に局在することはあまりありません。痛みは首や肩にまで及ぶ場合があります。
• 息切れと乾いた咳。
• 動悸と不整脈。
• 血圧の低下を伴います。
• 頸静脈の腫れ。
• 足の腫れ。
• 心肥大。

合併症とその結果

尿毒症性心膜炎の主な生命を脅かす合併症および後遺症は次のとおりです。

• 開発心タンポナーデ心膜への著しい漿液性出血によって引き起こされます。 [5]
• 肺水腫;
• ショック。

また、弾力性を失った心膜が圧迫されて心臓の機能が障害される圧迫性心膜炎（心房細動）を発症することがあります。

診断 尿毒症性心膜炎

尿毒症性心膜炎の診断は臨床的なものであり、患者の病歴を完全に把握した徹底的な身体検査が必要です。

臨床検査が必要です。血中尿素窒素およびクレアチニンのレベル、電解質レベル、一般的な尿検査などの一般的および生化学的血液検査です。

機器診断 胸部 X 線検査、胸部 CT または MRI、心臓の心エコー検査 (超音波)、心電図検査 (ECG) が含まれます。

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差動診断

尿毒症性心膜炎の場合、不整脈、心筋梗塞、大動脈解離または冠動脈解離によって鑑別診断が行われます。

処理 尿毒症性心膜炎

尿毒症性心膜炎の治療には入院と腹膜透析または集中治療が必要です血液透析- 血中尿素窒素レベルを下げる。

痛みを軽減するには（心膜タンポナーデの証拠がない限り）、鎮痛剤 非ステロイド性抗炎症薬が使用されます。

コルチコステロイドの心膜内注射に関する専門家の意見は曖昧であり、その使用は血胸、感染症、気胸、不整脈、また高齢患者では神経学的合併症、高血糖、骨粗鬆症のリスクと関連しているためである。

透析治療が失敗した場合、滲出性尿毒症性心膜炎の患者は次の治療を受けます。心膜穿刺 - 心嚢穿刺（1～2週間以内）。心タンポナーデを引き起こす滲出液を伴う重度の尿毒症性心膜炎では、緊急の心嚢穿刺が必要です。

心膜炎が再発し、心嚢液貯留が難治性の症状を示し、血行動態に悪影響を及ぼす場合は、頭頂療法に頼ってください。心膜切除術。 [6]

防止

尿毒症性心膜炎症を予防するための医師の推奨事項は、腎機能に影響を与える主要な疾患の適時かつ適切な治療に加え、健康的なライフスタイルと合理的な食生活を遵守する必要性に関係しています。

予測

尿毒症性心膜炎は治療しないと生命を脅かす状態につながる可能性があるため、予後は腎不全の早期診断と適切な治療に依存します。そして、この病気が早期に診断され、効果的に治療されれば、通常、患者の 85 ～ 90% が回復します。