鎮痛薬

プロメドール（塩酸トリメペリジン）。プロメドールは、知られているように、モルヒネの合成代用物であり、顕著な鎮痛効果を有する。プロメドールの影響下での疼痛感受性の低下は、10〜15分後の皮下注射後に生じる。鎮痛の持続時間は3〜4時間であり、プロメドールの最大許容単一用量は皮下または筋肉内で40mg（2％溶液-2ml）である。神経弛緩薬と組み合わせると、プロメドールの効果が増強される。

多数の臨床的および実験的データによれば、プロメドールは子宮収縮を増強する。実験では、プロメドールが子宮の平滑筋に及ぼす効果を刺激し、麻酔と労作増進を同時に行うことを推奨しました。顕著な鎮痙性およびロドコート性を有する。

エストジン（Estozin） - 合成鎮痛薬であり、コリノおよび鎮痙薬とともに、顕著な鎮痛効果を有する。従って、麻酔効果は、製剤のいずれかの導入方法（内部、筋肉内又は静脈内）で十分迅速に発達するが、鎮痛効果の持続時間は1時間を超えない。

エストシンの鎮痛効果は、プロドラッグよりも約3倍遅いが、プロメドールより毒性は低い。Estotinは呼吸を抑え、迷走神経の緊張を高めません。適度な鎮痙作用およびホリノリチェスコ効果を有し、腸および気管支の痙攣を軽減する。便秘の原因にはなりません。産科プラクティスでは、20 mgの用量で内部的に使用されます。

ペンタゾシン（leksir、FORTRAN）は中央鎮痛作用を有し、強度はほとんど作用オピオイドに到達するが、呼吸中枢の鬱病および馴化及び中毒の他の副作用を引き起こしません。鎮痛効果は、筋肉内注射後15〜30分以内に発生し、約3時間持続する。消化管、排泄器官、交感神経副腎システムの運動機能には影響をLeksirず、適度に短いkardiostimuliruyuschyのアクションを発生させます。催奇形性作用が記載されていないが、0.03グラム（30ミリグラム）の用量で投与Iの三半期に薬剤を導入することは推奨されず、強い痛みを訴え- 0.045グラム（45 mg）を筋肉内または静脈内。

フェンタニルはピペリジンの誘導体であるが、鎮痛効果の強さはモルヒネを200、プロメドールを500回超過する。呼吸器の中心に著しい抑圧作用を有する。

フェンタニルは、いくつかのアドレナリン作動性構造の選択的遮断を引き起こし、その投与後にカテコールアミンに対する反応が減少する。フェンタニルは、その患者の体重1kg当たり0.001~0.003mg（薬物の0.1~0.2mg~2~4ml）の用量で使用される。

Dipidolor。それはJanssenの研究所で1961年に合成されました。薬理学的実験に基づいて、ジピドールは鎮痛作用においてモルヒネより2倍強力であり、ペチジン（プロメドール）の5倍であることが確立されている。

ジピドールの毒性は極めて低く、亜急性毒性および慢性毒性は有していません。ジピドールの治療幅は、モルヒネの1 /π×2倍であり、ペチジン（プロメドール）の3倍である。この薬物は、肝臓、腎臓、心血管系に悪影響を及ぼさず、電解質バランス、体温調節、交感神経副腎系の状態を変化させない。

静脈内投与では、ジピドールの効果は直ちに明らかではなく、筋肉内、皮下および経口投与でも8分後に現れる。最大効果は30分後に発症し、3〜5時間持続する。0.5％の症例で吐き気が発生し、嘔吐は認められなかった。信頼できる解毒剤はナルロフィンです。

ジピドラールおよびセドキシンを伴うアタマレジアは、相乗作用を増強した。この組み合わせの鎮痛活性は、同じ用量でジピドールとセドキシンを別々に使用した鎮痛の効果の合計よりも大きい。身体の神経保護保護の程度は、ジピドールとセデュクセンの組み合わせによって25-29％増加し、呼吸抑制は有意に減少する。

現代の麻酔ツールの基礎は、身体機能の指向的調節のための条件を作り出す鎮痛を組み合わせたものである。研究は、麻酔の問題がますます病態生理学的および生化学的変化の意図的な矯正に進化していることを示している。

ジピドールは、通常、筋肉内および皮下に注射される。静脈内投与は、呼吸抑制のリスクがあるため推奨されていません。女性の痛みの強さ、年齢および一般的な状態を考慮して、出産する母親の体重1kg当たり0.1〜0.25mg、平均7.5-22.5mg（薬物1〜3ml）の用量を使用する。

すべてのモルヒネ様物質と同様に、ジピドールは呼吸の中心を阻害する。治療用量での薬物の筋肉内注射により、呼吸抑制は非常に限られている。これは通常、例外的な場合にのみ、患者に対して過剰摂取または過敏症がある場合に生じる。特定の解毒薬、ナロキソン（ナロルフィン）を静脈内投与した後、5-10mgの用量で呼吸抑制が急速に停止する。解毒剤は筋肉内または皮下に投与することができるが、その効果はより緩慢になる。禁忌はモルヒネとその誘導体の場合と同じです。

ケタミン。 薬物は、1mlの5％溶液中にそれぞれ50および10mgの薬物を含有する10mlおよび2mlバイアル中の安定化溶液の形態で放出される。

ケタミン（calypsole、ketalar）は低毒性薬です。急性毒性作用は20倍以上の過量でのみ起こる。局所組織の刺激を引き起こさない。

この薬は強い麻酔薬です。その使用は、追加の麻酔を使用せずに腔内外科的介入を行うのに十分な深い体性鎮痛を引き起こす。患者が麻酔状態にある特定の状態は、選択的な「解離性」麻酔と呼ばれ、患者は睡眠者よりも「切断されている」ようである。小規模外科的介入の場合、ケタミンの麻酔薬用量（0.5-1.0mg / kg）の静脈内点滴適用が推奨される。この場合、多くの場合、患者の意識を失うことなく外科的麻酔が達成される。標準用量のケタミン（1.0-3.0mg / kg）を使用すると、残存する術後鎮痛が維持され、2時間以内に注射薬剤の量を完全に排除または著しく減少させることができる。

ケタミンの多くの副作用に注意すべきである：術後初期の幻覚および興奮の出現、悪心および嘔吐、発作、調節障害、空間的方向転換。一般的に、そのような現象は、薬物を「純粋な」形態で使用する場合の15〜20％の場合に起こる。通常は短く（数分、まれには数十分）、重症度はそれほどではなく、ほとんどの場合特別な治療法を処方する必要はありません。このような合併症の数は、前投薬薬であるベンゾジアゼピン系、中枢神経遮断薬の導入によって、ほぼゼロにまで減少する可能性がある。ジアゼパムの目的（例えば、簡単な外科的介入、10〜20 mgの後、5〜10 mgの - 長引く中）手術前とドロペリドール（2.5から7.5 mg）を、および/または、それはほとんど常に排除することを可能にする時に「ウェークアップ応答」 。感覚求心性の流れを制限する、すなわち覚醒段階で目を閉じ、患者との早すぎる個人的な接触を避け、また患者と話したり触れたりすれば、これらの反応の出現を大幅に防止することができる。ケタミンと吸入麻酔薬を併用しても起こらない。

ケタミンは、実質的にすべての組織において体内に迅速かつ均等に分布し、血漿中のその濃度は平均10分短縮される。組織中の薬物の半減期は15分である。ケタミンの急速な不活性化および体脂肪貯蔵物中のその低い含量のために、累積特性は発現されない。

ケタミンの最も集中的な代謝は、肝臓で起こる。切断生成物は主に尿で除去されるが、他の除去方法も可能である。薬物は、静脈内または筋肉内に使用することが推奨されています。静脈内投与では、最初の用量は1〜3mg /体重kgであり、麻薬性睡眠は30秒で平均して起こる。2〜5mg / kgの静脈内投与は、通常8〜15分以内に麻酔に十分である。筋肉内投与では、初期用量は4〜8mg / kgであり、外科的疼痛緩和は3〜7分で達成され、12〜25分で終了する。

麻酔の誘発は迅速に起こり、原則として興奮はない。まれなケースでは、顔面筋肉の四肢の短期および軽度の振戦および強直性収縮が観察される。メンテナンス麻酔1-3ミリグラムの用量で繰り返し静脈内ケタミンによって行われる/ 0.1〜0.3ミリグラムの速度で毎分10~15手術またはケタミンの静脈内点滴kgの/（kgの - 分）。ケタミンは他の麻酔剤とよく混合され、麻薬性鎮痛剤、吸入麻酔薬の添加で使用することができます。

麻酔の背景にある自己呼吸は、臨床用量の薬物を使用する場合、十分に有効なレベルに維持される。有意な過剰摂取（3〜7回）のみがうつ病の呼吸につながる可能性がある。非常にまれに、ケタミンの静脈内迅速投与では、短期間の無呼吸（最大30〜40秒）が起こりますが、これは原則として特別な治療を必要としません。

心血管系に対するケタミンの効果は、α-アドレナリン受容体の刺激および末梢器官からのノルエピネフリンの放出に関連する。ケタミンの使用による血液循環の変化の一時的な特徴は特別な治療を必要とせず、これらの変化は短い（5〜10分）。

従って、ケタミンの使用は、自己完結型呼吸のバックグラウンドに対して麻酔を行うことを可能にする。吸引症候群のリスクははるかに低いです。

文献には、ケタミンが子宮の収縮活性に及ぼす影響に関するかなり相反するデータがある。これはおそらく、血液中の麻酔薬の濃度と自律神経系の緊張の両方に起因すると考えられます。

現在、腹部の送達および「小」産科操作のmononarkozaとしてケタミン麻酔誘導帝王切開として、ならびに灌流を滴下し、筋肉内製剤による労働鎮痛の目的のために使用されます。

いくつかの著者は、ケタミンとジアゼパムまたは2mlのシンセディアーの組み合わせを使用するが、これは1mg / kgの用量で筋肉内にケタミンを含むドロペリドール5mgに相当する。

E. A. Lantsev et al。（1981）は、労働、麻酔の導入、機械的換気または自発呼吸の背景に麻酔薬ケタミンと同様に、ケタミン小さな産科操作による麻酔で痛みの軽減の方法を開発しました。著者らはケタミンには禁忌の数が比較的少ないと結論付けている。これらは、 - 大小循環、精神疾患の歴史の中で後半中毒症、妊娠、pshertenzii様々な病因の存在を。Bertoletti et al。（1981）オキシトシン相関子宮収縮の34％溶液出産観察遅く、5％グルコースを500mlあたり250mgのケタミンの静脈内投与を示します。Methfessel（1981）は、子宮内圧力の指標にケタミンmonoanestezii、ケタミン、ケタミン麻酔と準備tocolytics（partusisten、dilatol）とseduksenovoy monoanesteziiの効果を調べました。partusistenの予備投与（予防的）は、ケタミンの子宮内圧への影響を有意に減少させることが立証されている。併用ケタミン - セドキシン麻酔の状態では、この望ましくない効果は完全に阻止される。ラットの実験では、ケタミンはわずかにブラジキニンに子宮筋層の反応性を変更しますが、ラットプロスタグランジンに対する子宮筋の感受性の漸進的な損失の原因です。

Caloxto et al。単離されたラット子宮を用いた実験においても、ケタミンの作用機序を解明するために、明らかにCa ²⁺輸送の阻害により、子宮筋層に対する阻害効果が示されている。臨床医の他の著者は、子宮筋腫および労働過程にケタミンの阻害効果を明らかにしなかった。

胎児と新生児のケタミンの負の効果は、労働の痛みの軽減のように識別され、手術の配信で、ケタミンkardiotokogrammyと胎児や新生児の酸 - 塩基状態のパフォーマンスに影響を及ぼさなかったされています。

したがって、ケタミンの使用は、帝王切開手術を提供するための手段の武器、様々な技術の使用による労働の麻酔を拡張する。

ブトルファノール（モラドール）は、非経口使用のための強力な鎮痛薬であり、ペンタゾシンに近い作用を有する。作用の強さおよび持続時間において、効果の開始の速度はモルヒネに近いが、より少量で効果的である。モラドール2mgの投与は強い鎮痛を引き起こす。1978年以来、モラドールは臨床で広く使用されてきました。この薬物は、胎盤への影響を最小限にして胎盤に浸透する。

Moradolは、持続性疼痛3-4センチ子宮頸管の開大の外観1.2ミリリットル（0.025から0.03ミリグラム/キログラム）の用量で筋肉内または静脈内投与。鎮痛効果は、出産の女性の94％で得ました。筋肉内注射では、薬物の最大効果は35〜45分後に、静脈内投与では20〜25分で観察された。鎮痛の持続時間は2時間であり、胎児状態、子宮の収縮活動および新生児の状態に適用される投薬量におけるMoradolの有害作用はなかった。

薬を使用する場合は、高血圧の患者に注意する必要があります。

トラマドール（トラマール） - 強力な鎮痛作用を有し、迅速かつ持続的な効果をもたらす。しかし、モルヒネの活性には劣る。静脈内投与される場合、静脈内投与される場合、30〜40分後に5〜10分後に鎮痛効果を有する。3〜5時間有効1日当たり50〜100mg（1-2アンプル、400mg、0.4g）の用量で静脈注射する。同じ用量で、筋肉内または皮下に投与する。母親の母性に対する負の影響、子宮の収縮活動は明らかにされていない。胎児の心拍の性質を変えることなく、羊水中の胎便混合物の増加量が注目された。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],