心膜腔内への滲出：ノルム、判定技術
最後に見直したもの： 23.04.2024
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原因 心膜における滲出液
診断法の改善により、心膜中の滲出液が以前よりもずっと頻繁に検出される。この場合、最も一般的な原因は、心膜の炎症過程、腫瘍形成、医原性である。
心膜に炎症がない場合、多くの場合、滲出液の発生機序は不明なままである。
滲出液の出現における重要な役割は、特定の危険因子によって引き起こされる：
- 心臓の組織における炎症過程;
- 心臓手術;
- 急性心筋梗塞;
- 心臓活動の不全;
- 慢性腎不全;
- 医原性因子;
- 代謝性疾患;
- 自己免疫プロセス;
- 胸の外傷;
- （心膜腔内のリンパ液の蓄積）。
- 子供の支えの期間。
「特発性」滲出液の概念もあります。病気の原因が明らかにできない場合、このタイプの病理が話されています。
病因
心膜における滲出液は、心臓の環境中に異なる量の流体が蓄積することである。
Pericardiumは、心臓を囲む2層の独特のバッグです。心膜腔内の健常人は、体液量が少なく、これが通常と考えられています。
心膜に影響を及ぼす様々な疾患または損傷により、腔内の流体が著しく大きくなる。この場合、必ずしも炎症過程であるとは限らない。外科的介入または外傷後の血流の蓄積がしばしば滲出液となる。
滲出液の体積が最大許容心膜レベルを超えて大きすぎると、心臓の構造に対する追加の圧力が空洞内に生成され得る。これはすべての場合、その機能に直接影響します。
適時に医療援助を提供しない場合、心膜の滲出液は、致命的な結果に至るまで、多数の否定的な結果につながる可能性があります。
症状 心膜における滲出液
ほとんどの場合、心膜における滲出液は痛みがない。痛みは、急性型の心膜炎によって誘発される滲出液に特徴的である。自分自身に注意を引くために耳を傾けたときに心音が鳴り、時々 - 心膜摩擦の騒音。滲出液が膨大である場合、呼吸が乏しいこと、微小気泡が喘鳴を起こすこと、声門が特徴である左肺の基底部分を圧搾することが可能である。パルスと血圧インジケータは、通常、タンポナーデに近い状態でなければ、通常は標準を超えません。
心膜の滲出液が心臓発作に関連する場合、患者は発熱状態になり、心膜摩擦の騒音がはっきりと聞こえる。流体はまた、胸膜および腹腔にも蓄積する。同様の問題は、通常、心臓発作の時点から10日から2ヶ月にわたる。
最初の兆候は、常に表示されていないとのように強くなど心を圧縮し、心嚢液貯留を蓄積どのように迅速に依存している。ほとんどの場合、患者は胸の重苦しさや痛みの感覚を訴えます。近くの器官が圧迫されている場合は、呼吸や嚥下に困難があり、咳やho声があります。多くの患者において、顔面および頸部の腫脹、頸部の静脈血管の膨張（吸気中）、不十分な心臓活動の徴候が増加する。
一般的な症状は、滲出性炎症プロセスの発症と関連している可能性があります：
- 感染には悪寒、中毒の徴候、発熱が伴う。
- 結核は発汗の増加、食欲の消失、衰弱、肝臓サイズの増加を特徴とする。
心膜の滲出液が腫瘍プロセスに関連する場合、胸部の痛み、心房リズム障害、およびタンポナーデの増加が典型的である。
大量の滲出液があると、患者は幸福に最適なように座ることを好むことがよくあります。
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フォーム
心膜における滲出液は、異なることがあります。最初は、汗に含まれる液体の組成が異なります。したがって、それは漿液性、線維性 - 漿液性、膿性、血まみれの（出血性）、腐敗性の、コレステロールである。漿液性滲出液は初期の炎症期に典型的であり、このような体液の組成にはタンパク質と水がある。線維性漿液性滲出液では、フィブリン鎖がさらに存在する。血流は血管の損傷で起こります：それは赤血球がたくさんあります。化膿性滲出液には、白血球および死亡組織の粒子、および腐敗性嫌気性微生物がある。
臨床的特徴は、心膜における特定のタイプの滲出液の発達にも影響を及ぼすため、病理学は心タンポナーデを伴っても伴わなくてもよい。
合併症とその結果
心膜腔は、ある量の流体のみを保持することができる。心膜の滲出液が許容限度を超えると、異なる性質の違反が生じる。
心膜の内側カバーは、心臓に隣接する薄い細胞層によって形成される。外層はより厚く弾力があるので、過剰な滲出液が蓄積すると、心膜組織が内側に圧迫され、心臓に圧迫を与える。
流体が及ぼす圧力が強ければ強いほど、心臓が機能するのが難しくなります。チャンバー構造は充分に充填されておらず、部分的に損傷を受けている。そのようなプロセスは、心臓のいわゆるタンポナーデをもたらす：器官の機能が崩壊し、全身の血行動態が動揺する。病理の急速な悪化に伴い、心臓のリズムが乱され、心臓発作、心原性ショック、さらには死が生じることがあります。
遅い結果は、線維性心膜炎の発症および心室と心房との間のインパルス伝導性の喪失を含む。
診断 心膜における滲出液
心膜における滲出液の予備診断は、特徴的な臨床像に基づくことができる。しかし、多くの場合、医師は、心臓の輪郭がはっきりと見えるX線の結果を調べるときだけ、滲出液の出現を考えます。
ECGはQRS複合体の電圧の低下を示し、洞調律は患者の絶対多数に保持される。それが滲出液の顕著な量の問題であれば、それは電気的代替物（心臓収縮の瞬間に応じてP、T、またはQRS複合体の振幅を増減する）としてECG上に表示される。
心エコー検査は特に心配する方法であり、心膜の滲出液が疑われる場合によく使用される。診断は、心膜嚢の前部または遠位部の安定したエコー陰性空間を視覚化するときに確認される。概して、流出は流出が典型的であるが、液体は局所的に配置することができる。後者の場合、心エコー検査-2Dは診断にうまく使用される。もし、虚脱がなければ、心タンポナーデを除外することができる。
追加の器械診断は、コンピュータおよび磁気共鳴イメージングのような方法によって表すことができる。これらの手順により、心膜の空間的な位置と流出量を正確に評価することができます。しかし、心エコー検査や局所発汗を行うことができない場合にのみ、その使用が正当化されます。
実験室での分析は、身体の全身状態を評価するために行われます。
- 血液凝固、コレステロールレベルが評価される;
- それは、体内の炎症の存在によって決定されます。
- 腎臓および肝臓の機能的能力が追跡される。
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差動診断
心膜の白質化のための心エコーデータは、左胸膜炎および心外膜脂肪組織の増殖の増加とともに区別されるべきである。
滲出液の蓄積により、心房は心臓および大動脈の分離を引き起こし、これらの変化は胸水の特徴ではない。それにもかかわらず、多くの場合、列挙された病状の区別が困難である。加えて、しばしば、胸膜および心膜滲出液が一緒に存在する。右胸膜滲出液は、肋骨下アクセスで考えることができる。病理学者は、肝臓の近くに位置するエコー陰性腔の形態を有する。
心エコー図の心外膜の脂肪層は、粒状または小痂皮構造によって区別される。右心室の自由端の周囲に局在する。同様の状態は、高齢の患者、または肥満または糖尿病に罹患している人々に存在することが多い。
処理 心膜における滲出液
治療法には、根底にある疾患（定義されている場合）に対する影響が含まれる。その後、心膜における滲出液の存在に直接作用する。
わずかな呼気で、患者が苦情を申し立てなかった場合、治療は適用されないことがあります。3ヶ月後と6ヶ月後に心エコー検査を繰り返し、動態を評価することをお勧めします。
中等度および重度の放血の両方について、動的な臨床制御が必要であり、保守的な治療が必要である。
非ステロイド性抗炎症薬による治療を使用する。これらの薬物の中でも、ジクロフェナクナトリウム、ならびにニメスリドおよびムフアリスが好ましい。アセチルサリチル酸の受容は痛みを排除することを可能にし、コルヒチンは滲出液の繰り返し出現を防ぐことができる。
重度の痛みと発熱を伴って、いくつかのケースでは、グルココルチコイド（例えばプレドニゾロン）を使用することが適切であり、7〜14日後に絶対中止を伴う短期コース。グルココルチコイドは、主に自己免疫または術後滲出の原因に使用されます。
出血の発症を防ぐために、抗凝固剤の使用をしばしば避ける。患者が心膜で急性炎症過程を発症する場合、それらは処方されない。
心膜滲出液：薬物
- ジクロフェナク - ナトリウム - 筋肉内注射の形態で75mg投与され、毎日10-12日間投与される。1-1.5ヶ月間、100mg /日の錠剤製剤を使用することができます。
- ニメスリド - 100mg /日を服用します。治療期間は医師が決定します。
- Movalis - 2週間または1ヶ月間、毎日7.5mgを服用します。
- セレブレックス（Celebrex） - 朝と夕方に200 mgを2週間服用します（1カ月まで継続することができます）。
- プレドニゾロン（Prednisolone） - 1日40〜60mg、最小限の短期間服用。
治療中は、投薬による副作用の可能性が高いことを考慮する必要があります。したがって、非ステロイド性抗炎症薬は、眠気、頭痛、めまいを引き起こす可能性があります。吐き気、腹痛、胸やけ、粘膜侵食などの消化器系の機能不全がしばしばあります。血液の画像が変化することがあります：貧血、血小板減少症、白血球減少症、巨細胞球減少症が見つかりました。
プレドニゾロンの使用には、主に長期間の治療に伴う副作用が伴う。したがって、薬物治療を急いで行うだけでなく、長い治療コースを行うことはお勧めしません。
ビタミン
心臓の健康にとって非常に重要な有用物質のリストは十分に広いです。それにもかかわらず、心膜に滲出液などの問題がある場合は、少なくとも以下のビタミンのほとんどを食事に入れなければなりません。
- アスコルビン酸 - 主な交換の過程を改善し、心筋と血管を強化し、高コレステロール血症を予防します。
- ビタミンA - アテローム性動脈硬化症の発症を防ぎ、血管を強化します。
- ビタミンE - 脂肪の酸化を防ぎ、心臓組織を損傷から守ります。
- ビタミンP - 動脈壁を強化し、出血を防ぎます。
- ビタミンF（脂肪酸：リノレン酸、リノール酸、アラキドン酸） - 心臓組織を強化し、血液中のコレステロールのレベルを正常化し、血栓形成の増加を防ぎます。
- Q10補酵素は、肝臓で合成されたビタミン様成分であり、心臓組織の損傷を防ぐことができ、身体の早期老化を防ぎ、心臓リズムに有益な効果をもたらす。
- ビタミンB 1 -神経インパルスの高品質伝送のために必要と心筋の収縮性を改善します。
- ビタミンB 6 は体内から余分なコレステロールを除去するのに有利です。
理学療法的治療
理学療法と運動療法は、すべての重要な指標を安定させた後、患者のリハビリの段階でのみ使用できます。マッサージ、すべての筋肉グループの軽い体操をお勧めします。徐々に雇用を追加してボール、スティック、シミュレータに。回復が回復すると、ゆっくり動く筋力トレーニングとゲームが可能になります。推奨投与量の歩行、朝のウォームアップ。
理学療法のうち、しばしば以下が推奨される：
- 5〜10Hzの周波数で、20〜30分間、2日に1回、電気スリープする。治療の過程 - 最大12の手技。
- 酸素療法 - 50-60％、セッションの持続時間は20-30分、1日2-3回。
- 一日おきに炭酸、硫化物、ラドン、ヨウ化物 - 臭素浴。コースは10-12の手続きを含みます。
エアロセラピー、大浴場から良い回復効果が期待されます。
代替治療
心臓の健康を維持することは、適切に食べるためには非常に重要であり、過食はしないでください。食生活では、シーフード、ナッツ、柑橘類、カボチャ、グリーン、ベリー、ドライフルーツが存在する必要があります。さらに、亜麻仁油、魚油、蜂蜜、ペルーを飲むことをお勧めします。
- 心膜滲出液の良い代替治療法は、コルトフット（葉）からの新鮮なジュースと考えられています。ジュースは1日6回、1日2〜3回飲んでいます。l。専門家によると、心臓を改善するためには、1年に2週間の治療コースを1つだけ持てば十分です。
- 同じ量の蜂蜜とクルミの混合物を準備する。心膜の滲出液を速やかに治癒するには、この混合物を毎日60g食べるべきです。
- アロエの葉からジュース100ミリリットルと天然ハチミツ200ミリリットルを混ぜ、カオールの品質を200ミリリットル加えてください。混合物を1tsp採取する。各食事の前に。
心膜の滲出液が心臓組織の炎症過程と関連している場合、トウモロコシのチンキは良好な治療剤になり得る。乾燥コーンフラワー（花）の大さじ1杯をとり、100 mlのアルコール（または高品質のウォッカ）を注ぎ、閉じた容器に2週間入れてください。次に、輸液をろ過し、1日3回、食事の前30分を20回服用します。治療期間は患者の状態によって異なる。
ハーブトリートメント
代替医療のレシピは、しばしばハーブを意味し、治療します。薬草の助けを借りて心膜に滲出液を取り除く方法はたくさんあります。我々はそれらの中で最も人気のあるものを挙げる。
- 母草、綿、サンザシ、薬用カモミールの葉のコレクションを準備する。すべての成分はよく混ぜ、1杯分を注ぎます。l。250mlの沸騰水に溶解した。一晩、蓋の下に置いてろ過してください。1日3回100 mlを食事の間にとります。
- アスタリスク、粉砕バレリアンルート、ヤロウ、レモンバームを混ぜる。コレクションの大さじ1杯に沸騰水250mlを注ぎ、約30分蓋の下に置いてろ過する。2〜3回、1日の間に注入量を飲む。
- 樺の「イヤリング」を大きく取り、瓶（1リットル）に注ぎ、2/3で満たしてから、瓶にウォッカをいっぱいにします。容量は閉鎖され、薬は2週間主張されています。フィルターは、しないでください。毎日、朝食、昼食、夕食の30分前に20滴のお金を飲む必要があります。
タンポポ、ポプラの芽、タデ、ホップ毬花、レモンバーム、タイム、春アドニス、ミントの葉の葉：また、毎日、このようなハーブを含んハーブチンキやお茶を用意することをお勧めします。
ホメオパシー
医師によって処方された治療は、ホメオパシー薬をうまく補うことができる。それらは、心膜における滲出液の出現の原因に応じて選択される。病理学の主な症状、患者の体質、年齢、および併存疾患の存在も考慮に入れてください。ほとんどの場合、心膜滲出液を用いて、専門家はそのような薬物の使用を勧告する：
- Aconite - 胸骨の背後にある痛みを取り除き、心拍数と血圧を正常化させるのに役立ちます。Aconiteは、心臓病理学の急速な発展に特に推奨されます。
- アルニカ - 心筋梗塞の発症後心臓を回復させるために頻繁に使用され、心筋の収縮を正常化し、心臓の組織における損傷の治癒を促進する。
- サボテン（Cactus） - 心膜の滲出液が圧力の減少、脈拍の充満感、胸部の圧迫感を伴う場合に処方される。
- Arsenicum albumum - 疲労が増し、心膜に慢性の滲出液があり、胸に燃え尽きる痛みを伴う弱い体質で使用されます。
- Carboベラビリスは、慢性組織低酸素症に処方され、冠動脈血流の逸脱、慢性心肺機能不全を伴う。
- グロノインは、心膜の滲出液が狭心症、急性冠動脈機能不全、高血圧に関連する場合に役立ちます。
- Kretegus - 心臓の浮腫、心筋肥大、安定狭心症を伴うだけでなく、高齢者の滲出液を排除するために使用される。
外科的治療
大量の滲出液を蓄積するときは、それを汲み出す必要があります。このために、外科的心膜穿刺が行われ、中空針が心膜腔内に挿入される。この処置は、心臓の働きを促進し、余分な体液を除去するためにしばしば行われ、比較的安全な治療方法と考えられている。
穿刺は医師のみが行う。心臓の境界線のすぐ下の特定の点で、大きな内腔を有する特別な針が挿入される。滲出液がたくさんある場合は、すぐには出力されません。約150-200 mlです。心膜腔内の汗に膿が見つかると、抗生物質の溶液を導入することができます。
重度の症例では、胸腔切開が必要な場合があります。胸腔切開術で胸郭を切開する手術です。このような介入はしばしば行われるものではなく、切除時の死亡率は最大10％である。
防止
心膜における滲出液の基本的な予防は、その外観に寄与する病変を予防することを目的としている。身体を全体的に強化し、免疫保護の質を向上させるためには、特に注意を払う必要があります。
医師は助言する：
- 頻繁に緑のエリアで散歩、清潔な空気を吸う;
- 適度な運動を行い、朝の練習をする。
- 電解質バランスを維持し、十分な液体を飲む。
- 完全な栄養、身体に必要な栄養素を供給すること。
- 喫煙（受動喫煙を含む）を避け、アルコールを乱用しないでください。
完全に健康な人でも、医師は心血管系の状態を体系的に監視することを推奨しています.2年に一度、心臓のECGまたは超音波検査を行います。