化膿性心膜炎
最後に見直したもの： 29.06.2025
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心膜（心膜滑液包）における炎症過程は、その起源や進行のメカニズムが異なり、治療法や予後も異なります。しかし、化膿性心膜炎は最も予後が悪く、多くの症例が死に至ります。専門家は、適切な時期に手術による診断を行い、その後の綿密な治療を行うことが極めて重要であると指摘しています。[ 1 ]
疫学
化膿性心膜炎は、心臓疾患のある患者の1%未満に発生する稀な疾患です。西ヨーロッパの推定によると、この病態はブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌によって引き起こされる場合が最も多く、関連病変としては膿胸と肺炎がよく見られます。
免疫不全患者または胸部外科手術後の症例では、ほとんどの場合、黄色ブドウ球菌（30%）と真菌感染症（20%）が分離されます。口腔咽頭部からは嫌気性病原体が分離されることもあります。
感染性病原体は、咽頭後部、心臓弁、または横隔膜下を通じて血行性に広がります。
髄膜炎菌は、免疫関連の無菌性滲出液を引き起こしたり、直接感染して化膿性反応を引き起こしたりすることで、心膜に影響を及ぼす可能性があります。
医原性および HIV 関連の免疫抑制を患う患者の顕微鏡的パターンは、より多様で珍しいものとなる可能性があります。
一般的に、化膿性心膜炎は、心膜の感染性（多くの場合、微生物性）滲出性炎症と理解されており、その進行過程で心膜滑液包に滲出性膿が蓄積します。化膿性心膜炎はほとんどの場合、二次的な疾患であり、他の心血管疾患、呼吸器疾患（肺疾患）、消化器疾患、外傷性疾患の合併症として発症します。
他の種類の心膜炎のうち、化膿性の変異型は約 8% の症例で発生します。
現在までに、心膜炎の総数は若干増加しており、同時に化膿性心膜炎の数は減少しています。
この病気は、適切な時期に医療処置が行われなかった場合には予後が不良となるのに対し、適切な時期に適切な治療が行われた場合、予後はかなり良好となるのが特徴です。
化膿性心膜炎は、心膜洞と心膜腔全体に滲出性膿が貯留することを伴います。同時に、滲出液の量は100mlから1000mlまで様々です。年齢や性別を問わず、あらゆる患者が罹患する可能性があります。[ 2 ]
原因 化膿性心膜炎
化膿性心膜炎は、体内の他の感染巣からの感染性病原体が心膜腔に侵入することで発症する、主に二次的な疾患です。
環境中に存在する多くの微生物は、感染因子として作用する可能性があります。細菌、スピロヘータ、リケッチア、病原性真菌、原生動物、ウイルスなどが挙げられます。感染因子は心膜に直接的な損傷を与えたり、免疫系に悪影響を及ぼして身体の防御システムの機能不全を引き起こしたりする可能性があります。
免疫系の機能は、内分泌系と神経系のメカニズムによって制御されています。多くのストレスやその他の病因は免疫不全を引き起こし、感染に対する防御力を弱めます。そのため、化膿性心膜炎は、精神的・感情的な過負荷や重度のストレスを背景に発症するケースが非常に多く見られます。
感染の侵入に対する体の抗病原体防御は、次の 2 種類の免疫によって実行されます。
- 先天性免疫は遺伝的要因によって決定されます。
- 獲得免疫は生命の過程で形成されます。
ほとんどの患者において、心膜内の化膿性プロセスは、肺炎、胸膜膿瘍、縦隔炎、肺膿瘍または横隔膜下膿瘍、心内膜炎、心筋炎を背景に発生します。この場合、病原体は近くの解剖学的構造から心膜滑液包に侵入します。
感染は、血流やリンパの流れによって遠隔部位から広がることもあります。これは、腹膜炎や骨髄炎、ライ麦粉症や敗血症、ジフテリアや扁桃炎、歯周病や歯原性蜂窩織炎、扁桃周囲膿瘍や軟部組織膿瘍などで観察されます。また、ウイルス性疾患（水痘、インフルエンザ、麻疹など）による免疫力の低下を背景に、微生物感染が加わる場合もあります。その場合、球菌性化膿性心膜炎を発症します。[ 3 ]、[ 4 ]
化膿性疾患の発生は、心膜穿刺、心臓および胸部外科手術、心臓の機械的外傷などの合併症として起こることがあります。大動脈瘤、悪性食道腫瘍、真菌性疾患の存在によって微生物性炎症が引き起こされる症例も知られています。[ 5 ]
化膿性心膜炎のほとんどの症例を引き起こす感染性病原体：
- 球菌叢、グラム（-）微生物（プロテウス、シュードモナス、クレブシエラ、大腸菌）
- 髄膜炎菌（髄膜炎患者の場合）
- 真菌類と原生動物（細菌よりもはるかに少ない）。
化膿性心膜炎の原因物質は特にまれです。
- 微生物病原体（レジオネラ菌、放線菌、インフルエンザ菌、ヒストプラズマ症および野兎病病原体）
- ブラストミセス症、赤痢アメーバ症、アスペルギルス症、ノカルジア症、コクシジウム症、カンジダ症、トキソプラズマ症の非微生物病原体。
危険因子
化膿性心膜炎はまれな病気で、主に以前に心膜病変を患ったことがある人や、例えば化学療法を受けた後など免疫力が弱まっている人に発症します。
その他のリスク要因としては次のようなものが挙げられます。
- 冠動脈介入の履歴。
- 血液透析;
- 免疫防御の重度の抑制。
- 慢性アルコール依存症、薬物依存症、重度のストレス。
- 抗生物質による自己治療。
- 胸部外傷、呼吸器疾患。
以前、医学に抗生物質療法が導入される前は、化膿性心膜炎は、肺炎、心内膜炎、髄膜炎、骨髄炎、皮膚炎、中耳炎などのその他の感染性炎症性病変などの疾患を合併することが多かった。
化膿性心膜炎は、単独の要因だけでは発症しないものの、大きく寄与することを認識することが重要です。これらの要因の多くは、患者の健康と生命を脅かす副作用を引き起こす可能性があるため、これらの要因について認識しておくことが重要です。
心膜炎の重症度、症状、そして最終的な結果は、個人の健康状態、免疫防御の状態、そして生理学的特性によって異なります。健康的なライフスタイルを送り、適切な食生活を送り、衛生基準を守っている人は、化膿性心膜炎のような問題に遭遇する可能性ははるかに低くなります。
頻繁なストレス、アルコールや薬物の摂取、不適切な栄養摂取、そして慢性疾患の存在が、人間の免疫力を極度に弱め、感染に対する十分な抵抗力を身体が発揮できなくなることは周知の事実です。アルコールと薬物は神経系の正常な機能を阻害し、その活動を低下させ、基本的な生命活動の流れを阻害します。その結果、内臓が損傷し、中毒状態が悪化し、身体は自己防衛能力を失います。
もう一つの共通点は、抗生物質の無秩序で不当かつ不適切な使用です。これにより、病原微生物の「馴化」が起こり、有益な細菌叢が破壊されます。抗菌薬による自己治療の結果、免疫システムは感染の侵入に対して自立的かつ効果的に戦う能力を失い、体内で化膿性プロセスが発生するリスクが数倍に高まります。
病状の発生を防ぐには、個人および一般衛生の規則と規範を注意深く遵守し、悪い習慣を拒否し、ストレスの多い状況や怪我を避け、体内の感染および炎症プロセスをタイムリーに治療し、自己治療を行わないことが必要です。
注意すべき一般的なリスク要因:
- 血液中のコレステロールおよびトリグリセリド値が高い。
- 高血圧;
- 喫煙;
- 身体活動が低い
- 太りすぎ;
- 糖尿病。
冠動脈疾患のある人は、喫煙、動脈硬化、高血圧、筋力低下、肥満、免疫力の急激な低下または永続的な低下などを背景とすると、常にさらなるリスクが存在します。[ 6 ]
病因
化膿性心膜炎は、感染性病原体が心膜腔内に侵入することで発症します。感染は、心膜滑液包への浸出液（化膿性滲出液）の生成過程を活性化させます。病理学的には二次性、つまり体内の他の感染過程によって発症することが多く、原発性疾患は非常にまれです。
専門家は、化膿性心膜炎の主な発症メカニズムとして以下の 5 つを指摘しています。
- 感染性病原体は、例えば胸部内に局在するなど、近くの領域から広がります。
- 感染は血行性に広がり、血流が心膜に到達します。
- 感染は心筋から浸潤します。たとえば、心筋炎は化膿性心膜炎の発症につながる可能性があります。
- 心臓や血管への外科的介入、貫通外傷（傷）は、感染性病原体が心膜または付近の構造に直接侵入する原因となります。
- 横隔膜からの感染は横隔膜下層および心膜へと広がります。
肺炎球菌叢の拡散は通常は呼吸器官から起こりますが、黄色ブドウ球菌は血行経路で移動することが多いです。
化膿性心膜炎の病理形態学的特徴は、線維性心膜炎、漿液性心膜炎、そして化膿性炎症期に分類されます。中等度の心膜液貯留は心膜シートの吸引能力を阻害しないため、この段階では中皮の発赤、浮腫、剥離、そして心膜シート間のフィブリン沈着のみが認められます。心外膜と心膜の間にはフィブリン線維が存在し、いわゆる「毛深い」心臓のような様相を呈します。
心膜滑液包における激しい滲出は、まず滲出液の蓄積を伴い、その中には線維素線維、剥離した中皮細胞、そして血球が含まれます。心膜滑液包への感染の侵入に伴い、滲出液は化膿性となり、病原体、原生動物、真菌感染などが構成成分として現れます。
膿形成と瘢痕形成が進む段階では、瘢痕の石灰化と骨化が起こり、心臓機能が著しく低下することがあります。瘢痕形成は心外膜と心膜の層だけでなく、心内膜にも広がる可能性があります。心臓の収縮力と振幅が低下し、心室中隔が主な負担を負うようになり、収縮性心膜炎が発生します。[ 7 ]
症状 化膿性心膜炎
化膿性心膜炎は、発熱、悪寒、息切れといった急性症状を呈します。この病気は、扁桃炎、肺炎、肺の破壊性変化、敗血症などが先行することが多く、しばしば心痛や心膜雑音が聴取されます。化膿性縦隔炎や胸膜膿瘍といった合併症が急速に進行します（見逃さないことが重要です）。これらの合併症が重なると、抗生物質療法を行っても死亡リスクが著しく高まります。患者の死因は、多くの場合、以下のようになります。
- 心タンポナーデ;
- 収縮的な変化。
- 身体の中毒。
基礎疾患（根本原因）が抗生物質で治療されている場合、化膿性心膜炎はぼやけて消えた状態で始まる可能性があり、検出がはるかに困難になります。
一般的に、心膜炎の主な症状は、激しい胸腔内痛と咳です。この症状は特異的ではないため、他の症状にも注意が必要です。例えば、患者は体幹を前に傾けると多少楽になります。さらに、以下の症状が現れる場合があります。
- 安静時を含む息切れ。
- 左手足、肩、肩甲骨、首に不快感がある。
- 深く息を吸ったり吐いたりすると痛みが増す症候群。
化膿性炎症が進行するにつれて、発熱は増加します。重要：他の感染症を背景とした発熱は、注意をそらし、化膿性心膜炎を覆い隠してしまう可能性があります。したがって、診断には可能な限り慎重に取り組む必要があります。
基本的な臨床所見は次のようになると考えられます。
- 発熱が上昇する。
- 呼吸困難;
- 胸腔内の痛みがあり、体幹の左側（主に左上肢または肩甲骨）に「反動」が生じる可能性があります。
- 脈拍の逆説性;
- 肝臓の肥大;
- 中心静脈圧の上昇;
- 腹腔内の体液蓄積の増加;
- 聴診：心膜摩擦雑音。
圧倒的多数の患者が発熱や発熱状態を訴え、呼吸困難を呈する患者も少なくありません。胸痛は患者の約2人に1人に認められ、奇脈や中心静脈圧の上昇は10人に3～4人に認められます。
臨床症状は、特に以下の同時感染病理の画像によって補完されることがあります。
- 肺炎（特に肺炎球菌性肺炎）
- 中耳炎;
- 皮膚感染症;
- 髄膜炎（主に髄膜炎菌性）
- 骨髄炎（ブドウ球菌性）
- 横隔膜下膿瘍。
最初の兆候
化膿性心膜炎は、ほとんどの場合、急性で重篤な経過をたどり、著しい中毒、重度の発熱、急性または亜急性の心タンポナーデの兆候を伴います。
化膿性病変は、心臓外傷の結果として発生することが多く、心膜滑液包に滲出性膿が蓄積します。このような状況では、適切な時期の診断と外科的介入によってのみ、患者は生存することができます。化膿性炎症の進行が速いほど、患者の予後は悪化します。
急性型の病態は、体温の上昇と、心臓の頂点または胸骨の下3分の1付近の疼きのような痛みの出現から始まります。この痛みは、心筋梗塞や胸膜炎を思わせる鋭い痛みを伴う場合もあります。左肢、肩、首、さらには心窩部への放散痛が生じることもあります。
患者さんによっては、痛みがそれほど顕著ではなく、強い不快感、胸の重苦しさ、圧迫感として現れることがあります。歩行中や立位時に呼吸が非常に困難になります。座ったり、少し前にかがんだりすると、息切れがいくらか軽減されます。
膿が上気道を圧迫すると、横隔膜神経が刺激され、乾いた咳が出ます。一部の患者では反射性嘔吐がみられます。
心膜滑液包に蓄積する膿性滲出液の量が増えると、心タンポナーデが発生します。この合併症は左心室への血液供給不足を伴い、結果として大循環不全を引き起こします。この症状は、浮腫、頸静脈の腫脹、腹腔内への体液貯留、肝腫大といった形で現れます。
同時に、あるいは少し前に体温が上昇し始めます。最初は微熱程度（37.5℃程度）ですが、その後発熱します。脈拍は逆行性（吸入時に減少）となり、血圧も低下します。
化膿性心膜炎の患者のほとんどにみられる特徴的な徴候：
- ひどい悪寒を伴う熱病。
- 重度の衰弱、突然のエネルギー喪失。
- 多量の発汗;
- 食欲不振。
心臓機能障害では、四肢の蒼白、息切れ、動悸、胸の重苦しさ、心臓の痛みなどの症状が現れます。症状は狭心症発作に類似することがよくあります。
近くの構造の圧迫は、頸静脈の腫れ、咳、嚥下障害を伴います。
検査の結果、心臓の鈍化領域が全方向にわたって拡大していること、第 II 肋間腔の血管束が拡大していること、心臓の形状が変化していることが分かりました。
聴診では、心音が鈍く、「ギャロップ」調律および不整脈の可能性があり、気管支音および気管支呼吸音が認められます。
打診では鈍い音が聞こえ、患者が前かがみになると音が小さくなります。
適切な治療が適切に行われない場合、化膿性心膜炎は線維性または癒着性へと変化し、心膜切除術が必要になります。[ 8 ]
ステージ
現代医学の分類では、心膜炎は以下の段階を経て進行します。
- 線維化期（滲出液の蓄積は比較的少量で、心膜シート間のフィブリン沈着が顕著であり、心膜の吸引能力が保持されている）
- 漿液期（滲出液がより激しく蓄積し、中皮細胞、血球、フィブリン片が含まれる）
- 化膿期（滲出液には感染性物質が含まれており、石灰化や瘢痕化のプロセスが発生する可能性があり、心臓の収縮機能が制限されます）。
炎症過程は臓器の基部付近の内臓部分から始まります。少量の滲出液が循環系に吸収され、心膜シート上にフィブリン沈着が始まります。徐々に炎症反応が心膜全体に広がり、体液の吸収が困難になります。滲出液が蓄積し始めます。感染が進行し、発熱や中毒症状を伴います。[ 9 ]
フォーム
- 心膜炎の滲出性、液体性、滲出性タイプ。
炎症過程において、心膜腔内に滲出液が蓄積します。この液量は正常では15～50mlですが、病態によっては0.5リットル以上に増加します。その結果、心膜液が心臓の構造を圧迫し、心臓機能が低下し、呼吸困難、胸骨後部の痛み、心拍数の増加、血圧の低下といった症状が現れます。死亡リスクも高まります。
- 急性心膜炎。
急性型は、敗血症、リウマチ、結核などの感染過程によって発症します。炎症反応は心膜外層と心膜内層に広がります。最初は「乾性」型で進行し、その後滲出性心膜炎へと進行します。
- 慢性型。
急性心膜病変が適切なタイミングで治療されない場合、病状は慢性化します。心膜シートは肥厚し、その後癒着し、互いにくっつきます。体温が上昇し、患者は激しい胸腔内痛を訴えます。
- 収縮的な形態。
収縮性型は、急性型の滲出性心膜炎の合併症として発症します。この病態は、腎疾患、血液疾患、結核、リウマチ、あるいは既往歴のある患者によく見られます。問題は、心臓滑液包のシートの癒着（糊化）にあり、これが重要な臓器の機能に悪影響を及ぼします。心膜が肥厚し、カルシウム塩が蓄積し、石灰化プロセスが始まり、特有の「殻心」が形成されます。
- 外傷性の形態。
心臓周辺の胸部損傷（鈍的外傷、穿通性外傷、銃撃など）は、外傷性の炎症を引き起こす可能性があります。症状は典型的には心臓痛、息切れです。
- 化膿性。
化膿性心膜炎は、心臓手術や外傷後の炎症の合併症として発症することが多いですが、ほとんどの場合、原因は感染症、特に広範囲に広がるブドウ球菌です。病理学的には、心膜滑液包に滲出性膿が蓄積します。患者は中毒症状を呈し、発熱、呼吸困難、そして非常に激しい心臓痛を呈します。
- 非特異的な形態。
乾燥型病態は、アレルギー反応または感染反応の結果として発症し、再発と寛解を交互に繰り返しながら進行します。再発時には、発熱、心臓痛、心膜摩擦雑音が認められます。
- 線維状の形態。
線維性病変、あるいは乾性病変は小児期に特徴的な病態で、リウマチ患者によく見られます。この疾患の本質は、心臓滑液包からの滲出液の完全な消失であり、これにより滑液包の機能が著しく低下します。この症状は、激しい刺すような痛みやうずくような痛み、呼吸困難を伴います。
滲出性心膜炎の性質により、心膜炎は漿液性、線維素性、化膿性、および混合性（例えば、化膿性線維素性または漿液性化膿性）となります。
化膿性線維性心膜炎は、滲出液の凝縮と化膿性ポケットの形成によって発症します。
一方、漿液性化膿性心膜炎は、漿液性滲出液が徐々に化膿性液に変化し、透明な滲出液が濁度を増し、化膿性炎症が発生する一時的な状態です。[ 10 ]
合併症とその結果
適切なタイミングで介入すれば、化膿性心膜炎は効果的に治療できます。治療が遅れなければ、化膿性炎症は合併症なく治まり、身体機能や生活の質に悪影響を与えることはありません。
患者が遅れて医療援助を求めた場合、また慢性冠状動脈疾患やその他の病状が存在する場合、臓器の不可逆的な変化やさまざまな合併症が発生します。
化膿性心膜炎が引き起こす症状:
- 心タンポナーデ（心膜滑液包に膿がたまり、心臓が圧迫されて活動が完全に停止する）
- 他の層（心内膜、心筋）の炎症。
- 線維性の心膜肥厚とそれに続く冠動脈機能障害。
- すべての臓器と器官系に影響を及ぼす重度の循環不全を伴う心不全。
- 敗血症の合併症を起こす。
心タンポナーデは、心膜腔への多量の膿の蓄積と滑液包内圧の上昇によって発症します。その結果、心拍出量の減少と全身静脈うっ滞により、心臓が圧迫され、循環虚脱に陥ります。心タンポナーデは、滲出液の蓄積速度に応じて、急速に進行する場合もあれば、徐々に進行する場合もあります。合併症の臨床像は、呼吸困難や末梢浮腫の出現から循環虚脱の発症まで様々です。初期症状には、動悸、重度の呼吸困難、浮腫、静脈圧の上昇、頸静脈の膨隆、相対的心筋梗塞の境界拡大などがあります。血圧は虚脱様状態まで低下することがあります。
心タンポナーデが徐々に進行するにつれて、右室不全、肝腫大、腹水および胸水、ならびに脈の奇形（吸気時に収縮期血圧が10mmHg以上低下する）などの症状に注意を払う必要がある。[ 11 ]
診断 化膿性心膜炎
標準的な診断には、診察、問診、聴診、打診が含まれます。臨床検査としては、主に以下の方法が用いられます。
- 白血球と沈降のレベルを調べる一般的な血液検査。
- C反応性タンパク質スコア;
- トロポニンおよびクレアチンキナーゼ（心臓特有のタンパク質および酵素）の評価。
血液検査では、赤血球沈降速度および白血球増多の増加が示され、白血球組成は左に移動し、血漿中のαグロブリン、フィブリノーゲンおよびハプトグロビンが増加します。
機器診断は通常、次の手順で行われます。
- 心電図検査;
- 心エコー検査;
- 胸部臓器のレントゲン写真を確認します。
- 場合によっては CT または MRI スキャンも行われます。
レントゲン写真では次のような異常が明らかになります。
- 心臓輪郭の拡張;
- 鋭角の心肺角が鈍角に変化すること。
- ウエストラインの喪失;
- 心臓輪郭の脈動振幅の急激な減少（大血管の脈動が保持されている背景で完全に失われるまで）。
心電図では、QRS 群と T 波の電圧が低下していることが示されています。
最も有益なのは心エコー検査です。この検査は、滲出液の性質と量を評価し、カルシウム沈着を検出するのに役立ちます。
心嚢液は膿性で、多量のタンパク質を含み、心嚢液中の白血球数は10000/mLを超えています（主にマクロファージと顆粒球が代表的です）。アデノシンデアミナーゼ値は上昇していません。
滲出液の拡散の大きさと範囲を決定するために、コンピュータ断層撮影法と磁気共鳴画像法が使用されます。
化膿性心膜炎と診断された場合は心膜穿刺が行われます。
心膜の化膿性炎症の起源が結核であると疑われる場合は、心膜滲出液を直接検査します。結核菌は塗抹標本、培養、組織学的検査によって検出できます。[ 12 ]
差動診断
鑑別診断は、様々なタイプの炎症性心膜疾患に加え、非炎症性病変（心膜水腫、心膜血腫、乳糜心膜症）との鑑別診断によって行われます。鑑別は、一般的な診断基準に基づく除外診断によって行われます。
その他の心肥大の可能性にも注意が必要です。
- 心筋症;
- 孤立性心筋炎;
- 特定の先天性心疾患について;
- 縦隔腫瘍過程における上大静脈症候群;
- 左側胸水（胸水の量は呼吸によって変化し、左心室の後方では検出されるが、同時に左心室の前方では検出されず、左心房の後方では蓄積されない）
- 肝硬変による心臓病。
鑑別診断は、症状の特徴を考慮し、臨床検査や画像検査を交えて行われます。
タンポナーデが始まった場合は追加の診断が必要です。
非炎症性滲出液が心膜滑液包に蓄積している場合は、滲出性心膜炎の可能性があります。診断および治療方針の決定においては、この点を考慮する必要があります。そのため、このような疾患を発症する可能性は以下のようにモニタリングされます。
処理 化膿性心膜炎
化膿性心膜炎の治療法には以下のものがあります。
- 養生法と食事療法の遵守;
- 抗炎症療法、対症療法および病因療法。
- 滲出性膿の動態をさらに制御して滲出性膿の量を減らす。
- 個別に、また適応があれば心不全の治療。
特に発熱、循環不全、疼痛症候群の期間中は、半横臥位での安静が推奨されます。
栄養の変化は、塩分の除去と飲酒の正常化を伴う部分的な食事を想定しています。
心タンポナーデを予防するため、心嚢腔からの緊急ドレナージが適応となります。抗生物質は少なくとも14～28日間、非経口的に投与され、同時に強力な解毒療法、免疫向性療法、および対症療法と並行して心嚢内にも投与されます。
敗血症が発症した場合、抗菌薬の投与量は髄膜炎に処方される量と同様になります。
病状の真菌性が確認された場合は、心膜切除術が行われます。
細菌性化膿性心膜炎は、保護ペニシリンとアミノグリコシドの併用療法で治療されます。炎症性化膿性プロセスの正確な病因を特定した後、原因物質に応じて病因療法が処方されます。
抗生物質療法の期間は少なくとも14〜28日間です。
静脈内抗生物質療法は、発熱が完全に消失し、白血球数が正常化するまで実施されます。患者の状態が重篤な場合、またはペニシリン系薬剤の投与が不可能な場合は、病原体が確認されていない場合、バンコマイシン、フルオロキノロン系薬剤、第三世代セファロスポリン系薬剤が処方されます。
細菌学的診断と膿性分泌物の検査の結果に基づいて抗生物質による治療を継続する。[ 13 ]
外科的治療
化膿性心膜炎に用いられる最も一般的な外科処置は心膜穿刺であり、これにより心タンポナーデを迅速に予防および解消し、炎症過程の原因を明らかにすることさえ可能です。
凝固障害のある患者、および抗凝固療法を受けている患者には、この処置を行うことはできません。相対的禁忌は、血小板数が50×109/L未満の場合です。
患者が以下の場合、心嚢穿刺は実施できません。
- 大動脈瘤;
- 心筋梗塞後の心筋破裂。
- 外傷性心嚢血腫。
これらの症例は心臓手術の適応となります。
心臓専門医は、穿刺を行う前に胸部X線検査と心エコー検査の結果を確認する必要があります。この処置は、標準モードまたは心電図制御モードで行うことができます。
心膜滑液包内の滲出性膿を適切に移動させるため、患者は半座位をとる必要があります。さらに、血圧と酸素飽和度を測定します。
心嚢穿刺を行うために必要な器具：
- 針内針;
- 拡張ツール。
- 伝導機器;
- 湾曲した放射線不透過性カテーテル。
- 多方向チューブアダプター。
心膜穿刺点（Larrey法を用いる場合）は、左側の肋骨弓から延髄基部までの角の頂点です。Marfan法を用いる場合は、左側の延髄基部で穿刺を行います。
心嚢穿刺は、冠動脈組織および冠動脈血管を損傷するリスクを伴う、かなり複雑な処置です。最も望ましくない合併症としては、冠動脈または心筋の穿孔または破裂がありますが、このような問題は非常にまれです。その他の合併症としては、以下のものが挙げられます。
- 気胸;
- 空気塞栓の形成;
- 心拍リズムの乱れ;
- 腹部臓器の穿孔;
- 肺水腫;
- 内乳動脈瘻の形成。
化膿性心膜炎の患者に対して心膜穿刺を行うことは必要な処置であり、これを行わないと死亡の危険があることを認識することが重要です。
場合によっては、心膜切除術（壁側および内臓側のシートを外科的に切除または広範囲に切除する）が必要となることがあります。この手術は、大量の膿性滲出液があり、再発が頻発し、薬物治療に抵抗性があり、繰り返し心膜穿刺を行っても効果がみられない患者に適応となります。
防止
化膿性心膜炎の予防は、特定の予防策が開発されていないため、一般的な性質の一連の対策で構成されます。
まず第一に、問題の悪化や感染性病原体の体全体への拡散を待たずに、体内の感染性炎症プロセスをタイムリーに治療する必要があります。
適度な運動、アクティブなライフスタイル、新鮮な空気の中での長い散歩、水泳、サイクリング、ハイキングなどをお勧めします。喜びをもたらし、神経の緊張を和らげるあらゆる身体活動は歓迎されます。
硬化手順に慣れることは適切です。シャワーや水をかけたり、草、水、雪の上を裸足で歩いたり、濡らしてこすったり包んだりすることで、優れた回復効果が得られます。
十分な休息を忘れてはいけません。健康な人にとって適切な睡眠時間は、1日あたり少なくとも8時間（最適には9時間）です。特に活動的な人は、日中に休息を取る機会を逃すべきではありません。
栄養は、心膜炎を含む多くの疾患の形成に重要な役割を果たします。脂肪分が多く、塩分が多く、辛い食べ物を日常的に摂取すると、心血管系に悪影響を与えることが古くから知られています。肥満、血管の弾力性の低下、血液循環の悪化、血圧の異常などが起こります。さらに、食事に含まれる塩分は腎機能に悪影響を及ぼし、浮腫を引き起こし、心臓に不必要な負担をかけます。濃いお茶やコーヒー、アルコール飲料を日常的に摂取することも望ましくありません。
感染性炎症プロセスおよび免疫抑制が存在する場合の具体的な予防措置については、主治医（心臓専門医、内科医、感染症専門医、リウマチ専門医、免疫専門医）とご相談ください。予防措置を無視することは決して許されません。なぜなら、どんな問題でも予防は容易だからです。いかなる場合も「予防目的」で抗生物質を服用してはいけません。抗生物質療法の処方は、既存の適応症に基づいて専門医が行う必要があります。
予測
化膿性心膜炎は、緊急の医療介入と患者の継続的なモニタリングが必要です。適切な治療を迅速に行わないと、致命的な結果につながります。病理が適時に認識され、必要な治療操作をすべて実行すれば、85％の患者は長期的な悪影響を及ぼさずに回復します。静脈内抗生物質療法は、診断細菌学的情報を得る前であっても、経験的に開始する必要があります。抗生物質療法に加えて、特に重要なもう1つのステップは、ドレナージの使用です。滲出性膿は排出され、しばしば急速に蓄積します。心膜内血栓溶解療法は、滲出液の排出を防ぐために使用されます。この薬物療法は、外科的介入の最終決定が下されるまで使用されます。場合によっては、鎖骨下心膜吻合術と空洞性心膜洗浄が適切です。これらの手順により、膿をより完全に排出できます。
適切な治療を受けなければ、化膿性疾患の患者は確実に致命的な転帰を辿ります。中毒症状の進行と心タンポナーデの発症により、患者は死に至ります。適切かつ適切なタイミングで薬物治療を行うことで、良好な転帰を得る可能性は飛躍的に高まります。専門の心臓病科またはクリニックで資格を有する専門医が行う複合治療は、死亡率を10～15%にまで低下させるのに役立ちます。
化膿性心膜炎を患い、治療に成功した場合、心臓病学または心臓外科の専門医によるさらなる診察が必要になります。