心膜炎の診断

心膜炎の暫定診断は、心電図、胸部X線写真、ドップラー心エコー検査に基づいて行うことができますが、確定診断には心臓カテーテル検査とCT（またはMRI）が用いられます。心室充満が制限されているため、心室圧曲線は拡張期早期に急激な低下を示し、その後プラトー（平方根状の波形）を示します。拘束型心筋症を除外するために、右室生検が必要となる場合もあります。

心電図の変化は非特異的です。QRS波は通常低値です。T波は通常非特異的に変化します。心房細動は患者の約3分の1に発生します。心房粗動はそれほど一般的ではありません。

側面のレントゲン写真では石灰化がみられることが多いが、その所見は非特異的である。

心エコー図の変化も非特異的です。右室充満圧と左室充満圧が同等に上昇している場合、ドップラー心エコー図は収縮性心膜炎と拘束性心筋症の鑑別に役立ちます。収縮性心膜炎では吸気時に僧帽弁拡張期血流速度が25%以上低下しますが、拘束性心筋症では15%未満に低下します。収縮性心膜炎では吸気時に三尖弁血流速度が正常より上昇しますが、拘束性心筋症では上昇しません。左房圧が過度に高く、弁通過速度の呼吸性変化が分かりにくい場合は、僧帽弁輪血流速度の測定が有用となる場合があります。

臨床データおよび心エコー図から収縮性心膜炎が示唆される場合、心臓カテーテル検査が行われます。この検査は、収縮性心膜炎の特徴である血行動態の変化、すなわち肺動脈楔入圧（肺毛細血管楔入圧）、肺動脈拡張期圧、拡張期末期右室圧、および右房圧（いずれも10～30mmHg以内）を確認し、定量化するのに役立ちます。肺動脈および右室の収縮期圧は正常またはわずかに上昇しているため、脈圧は低くなります。心房圧曲線では、典型的にはx波とy波が増強し、心室圧曲線では、心室が急速に充満する時期に拡張期圧が低下します。これらの変化は、重度の収縮性心膜炎でほぼ必ず検出されます。

右室収縮期圧が50mmHgを超える症例は、拘束性心筋症でよく見られますが、収縮性心膜炎ではそれほど多くありません。肺動脈楔入圧が平均右房圧に等しく、心室内圧曲線における早期拡張期圧低下により右房圧曲線に大きなx波とy波が生じる場合、上記のいずれかの疾患が存在する可能性があります。

CTまたはMRIは、5mmを超える心膜肥厚の検出に役立ちます。典型的な血行動態変化を伴うこのような所見は、収縮性心膜炎の診断を確定させるのに役立ちます。心膜肥厚や心膜液貯留が検出されない場合は、拘束性心筋症と診断されますが、これは証明されていません。

病因診断。心膜炎と診断された後、病因と心機能への影響を特定するための検査が行われます。若年で以前は健康であった人がウイルス感染後に心膜炎を発症した場合、広範な診断検索は通常推奨されません。ウイルス性心膜炎と特発性心膜炎の鑑別診断は困難で費用もかかり、実用的価値もほとんどありません。

診断を確定するためには、心膜生検または心膜液の穿刺が必要となる場合があります。心膜液の酸染色と微生物学的検査は、原因物質の特定に役立つ場合があります。また、異型細胞の有無についても検査します。

しかし、新たに確認された心嚢液の完全な除去は、通常、診断を確定するために必要ではありません。持続性（3ヶ月以上）または進行性の心嚢液貯留は、特に原因が不明な場合、心嚢穿刺の適応となります。

針心嚢穿刺と外科的ドレナージの選択は、医師の能力と経験、病因、診断用組織検体の必要性、そして予後によって決まります。病因が判明している場合、または心タンポナーデの可能性を否定できない場合は、針心嚢穿刺が望ましいと考えられています。心タンポナーデが証明されているものの病因が不明な場合は、外科的ドレナージが第一選択となります。

培養および細胞診以外の心嚢液検査所見は通常非特異的です。しかしながら、特定の症例では、心嚢液の新たな画像診断、細胞診、免疫学的検査が、心嚢鏡下生検で採取された心嚢液に用いられることがあります。

心臓カテーテル検査は、心膜炎の重症度を評価し、心臓機能の低下の原因を特定するために使用されます。

CT や MRI は転移の特定に役立つ場合がありますが、通常は心エコー検査で十分です。

その他の検査には、血球算定、急性期マーカー、血液生化学検査、培養検査、自己免疫検査などがあります。必要に応じて、HIV検査、ヒストプラズマ症の補体結合試験（流行地域の場合）、ストレプトリジン検査、コクサッキーウイルス、インフルエンザウイルス、エコーウイルスに対する抗体検査が行われます。場合によっては、抗DNA抗体、抗RNA抗体の検査、およびサルコイドーシスの皮膚テストが行われます。

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