体内の脱水

脱水とは、水分の損失が摂取量や生成量を上回った場合、または急激な水分の再分配が起こった場合に、総水分量が減少する状態です。

脱水症状は多くの病態を伴い、その経過を複雑化させます。脱水症状は、BCC（骨髄細胞数）の減少による血液の凝固、微小循環の障害、そして組織代謝の障害を特徴とします。脱水症状は、1.5リットル（体重の2.5%）の水分不足で軽度、4～4.5リットル（体重の3～6%）の水分喪失で中等度、5～7リットル（体重の7～14%）の水分喪失で重度と診断されます。大量の水分喪失は、細胞の変化が不可逆的であるため、死に至ります。

脱水症は病因に応じて3つのタイプに分けられます。

等浸透圧型脱水症は、多発外傷、感染症、出血などにより、消化管、皮膚、腎臓、呼吸器から水分と電解質が同時に失われる状態です。血液量減少症候群と全身の脱水症状が顕著に現れます。粘膜の乾燥、皮膚の張りの低下、乏尿または無尿、アシドーシスおよび高窒素血症、無気力、無動、昏睡といった脳障害がみられます。脱水の重症度に応じて、血圧と中心静脈圧の低下、ヘマトクリット値の上昇が認められますが、血液中のナトリウム含有量と浸透圧は正常範囲にとどまります。

高浸透圧性脱水症は、電解質よりも水分の損失が多い状態です。この脱水症は、水分摂取不足（空腹感）、消化管（重度の下痢、下剤の服用）、腎臓（利尿薬、尿崩症）、皮膚（多量の発汗）、呼吸器（激しい呼吸）からの著しい水分喪失、高浸透圧溶液の投与を伴う集中治療、または乱れた水分バランスの補充不足によって発生する可能性があります。細胞性脱水症（強い喉の渇き、体温上昇、神経系障害）と細胞外脱水症（中等度の低血圧、頻脈、粘膜の乾燥、皮膚の張りの低下、乏尿）の症状が見られます。血圧と中心静脈圧は中等度に低下し、血液凝固の兆候（ヘモグロビン、ヘマトクリット値、血中タンパク質の増加）が顕著になります。高浸透圧の徴候：血漿および尿浸透圧の上昇、ナトリウム濃度の上昇。代謝性アシドーシスは顕著で、しばしば代償不全となり、高窒素血症を伴う。

低浸透圧性脱水症は、水分よりも電解質の損失が多い状態です。これは、消化管、皮膚、腎臓からの電解質喪失、副腎機能不全、ある種の外傷、瘻孔、そして大量の低浸透圧溶液の静脈内投与によって起こります。細胞性過水分症の徴候として、嘔吐、痙攣、脳浮腫、肺水腫、昏睡が顕著に現れます。細胞外脱水症の徴候として、低血圧、頻脈、心不全、乏尿、代謝性および呼吸性アシドーシス、高窒素血症も現れます。血漿および尿浸透圧の低下、そして血漿ナトリウム濃度の低下が特徴的です。

脱水症状がみられる場合は必ず、患者を集中治療室に紹介または転送する必要があります。