結核性肝炎

結核性肝炎は、腹部結核患者の剖検または腹腔鏡検査で通常検出されます。肝結核は、症例の79～99%において腸結核を併発します。

肝障害が単独で現れることは極めて稀で、多くの場合、複数の解剖学的構造が同時に特定の過程に関与しています。しかしながら、この疾患の臨床像は、あらゆる臓器の障害に特徴的な症状によって支配されており、これにより、この疾患を独立した病理学的単位として区別することが可能となります。

病理形態学

結核菌は血行性またはリンパ性の経路を通じて肝臓に侵入し、胆管を通じて広がることもあります。

最も多くみられる病型は、肉芽腫性特異性肝炎、骨髄性および局所性肝結核、結核性胆管炎、結核性腎盂静脈炎です。結核が長期化すると、脂肪肝やアミロイドーシスが発症します。

主な形態学的基質は肉芽腫です。肉芽腫が崩壊すると、瘢痕組織を形成せずに治癒しますが、局所的な線維化や石灰化は比較的まれにしか観察されません。

偽腫瘍性の肝結核腫が発生することがあります。結核腫は、線維性の被膜に囲まれた白色で不均一な乾酪性腫瘤です。結核腫は多発することもあります。

まれに、門脈から胆管への乾酪塊の侵入によって引き起こされる結核性胆管炎が観察されます。結核性門脈炎は、乾酪塊が門脈に破裂することで発症します。通常は急速に致命的な転帰を招きますが、慢性門脈圧亢進症の発症につながることもあります。肝門脈のリンパ節の結核性病変は、まれに胆管狭窄を引き起こすことがあります。

結核性肝炎の症状

結核性肝炎の臨床症状は、しばしば乏しいか、全く現れません。食欲不振、全身倦怠感、脱力感、発汗増加、微熱、右季肋部痛などの症状が現れることがあります。肝臓は腫大し、辺縁は緻密で、場合によっては表面が凹凸を呈し（肉芽腫性）、表面に結節を触知できることもあります（結核腫）。脾臓はしばしば腫大します。

肝結核は粟粒結核の症状として現れることもあります。文献には、血液透析を受けている患者を含む、結核を病因とする劇症肝不全の発症が報告されています。

結核性肝炎の臨床症状は多様であり、特徴的な症状は見られません。通常、他の疾患に類似した症状として現れ、一部の患者でのみ発見され、ほとんどの患者では気づかれません。

現代の状況では、中毒に関連する一般的な症状を背景に、小児の腹部臓器の結核が観察されます。

結核性肝障害は、重症の粟粒結核では発熱や黄疸として現れることがあります。まれに、多発性の乾酪性肉芽腫が巨大な肝脾腫を引き起こし、肝不全により死に至ることもあります。

血清では、アルブミン/グロブリン比の低下とアルカリホスファターゼ活性の上昇が観察されます。

肝外結核による肝障害

慢性結核は肝アミロイドーシスを合併することがあります。脂肪肝は、疲労や中毒症によって引き起こされることがあります。特にイソニアジドやリファンピシンを投与した場合、治療終了後に薬剤性黄疸が現れることがあります。

結核性肝炎の診断

一般的に、結核性肝炎の診断は困難です。肝結核腫はリンパ腫との鑑別が困難です。診断の決定的な役割は肝生検にあります。さらに、CT検査では肝臓と脾臓の小葉形成や多発性陰影欠損が明らかになることがあります。

腹部単純X線写真では、肝臓の石化が複数または個別に検出されることがあります。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]