結核性脈絡網膜炎

播種性結核性脈絡網膜炎では、眼底検査により脈絡膜と網膜に様々な年齢と形状の病巣が検出されます。境界明瞭で縁に顕著な色素沈着のある古い病巣を背景に、境界不明瞭な黄灰色の最近の病巣が現れ、病巣周囲浮腫に囲まれ、やや突出し、時には出血に縁取られています。古い病巣の縁に沿って網膜浮腫もしばらく観察されることがあります。病巣は大きさや形が異なり、集団で存在し、眼底の大部分を占め、互いに癒合することはありません。このプロセスは脈絡膜本体の前部に広がる可能性があり、沈殿物の発疹、隅角癒着の出現、前房隅角の外因性色素沈着、虹彩根部の血管新生を伴います。

びまん性結核性脈絡網膜炎は、慢性原発性結核を背景として、小児および青年期に最も多く発症します。この病態では、硝子体の網膜前部への大量の滲出液の浸出も観察されます。毛様体および虹彩が浸出過程に関与する場合もあります。

中心結核性脈絡網膜炎は、あらゆる部位の結核に伴って発症する可能性があります。黄斑部には、黄色味を帯びた、または灰色がかった粘板岩のような比較的大きな滲出巣が認められ、周囲に浮腫がみられます（滲出性）。滲出性出血性の場合は、周囲に点状または縁状の出血がみられることがあります（滲出性出血性）。周囲浮腫と、その結果生じる二輪郭放射状反射は、赤色光のない光の下でよりよく観察されます。

中心結核性脈絡網膜炎は、梅毒、ブルセラ症、マラリアなどで発症する滲出性黄斑変性、中心性肉芽腫性病変とは区別されます。

視神経乳頭近くに限局した転移性結核性肉芽腫など、他の形態の疾患も考えられます。この場合、視神経の周囲の網膜浮腫、視神経乳頭の浮腫、およびその境界のぼやけが観察されます。網膜浮腫のため、活動期には脈絡膜病変が検出されない場合があります。場合によっては、視神経乳頭炎または視神経炎の誤診が確定されます。視野内に、盲点と融合する扇形の暗点が確認されます。浸潤と網膜浮腫が消失するにつれて、網膜下の視神経乳頭近くに局在する脈絡膜病変が検出されます。病変は瘢痕化します。中心視力は良好なままです。これはジェンセン乳頭傍脈絡膜炎です。この病気は通常、小児期後期から青年期にかけて発症し、アレルギーを起こしやすい人に多く見られます。

結核性脈絡網膜炎の治療

結核性脈絡網膜炎の治療は、結核専門医と相談の上、抗結核薬と減感作療法および全身強化療法を組み合わせて行われます。

感染巣（歯、副鼻腔、扁桃腺など）の消毒が必要です。散瞳薬とコルチコステロイドを局所的に処方します。デキサゾン溶液を眼球傍に投与し、ストレプトマイシン・塩化カルシウム複合体25,000～50,000単位を結膜下に投与し、5%サリュジド溶液を0.3～0.5ml投与します。抗結核薬を用いた電気泳動が適応となります。

フルオレセイン蛍光眼底造影検査により、結核性脈絡網膜炎の活動性の程度を評価し、治療の効果を監視し、レーザー凝固の量とタイミングを決定することが可能になります。