肺結核腫

肺の結核は、結核の臨床型であり、その場合、2層カプセルによって隣接する肺組織から分離された、直径12 mmを超える壊死性病変が肺組織に形成される。

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疫学

結核は、新たに診断された呼吸性結核患者の2〜6％、主に20〜35歳の成人に見られます。患者の半数以上が対照蛍光透視法によって検出されている。それらの大部分は疾患の明確な臨床徴候を示さないからである。

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原因 肺結核腫

結核の発症は、結核菌に対する肺組織の細胞要素の活動亢進反応および結核性炎症の領域における線維形成過程の活性の増加の背景に反して起こる。結核の形成は、疾患の不完全に適切な治療によって促進される可能性があり、それは罹患領域における病原体集団のより長期にわたる保存につながる。

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病因

結核性炎症の逆発達が不十分であると、吸収および浸潤物の大きさの減少が、その中心部における壊死性腫瘤の体積の増加と組み合わされる。そのような動態は、浸潤物中の高毒性マイコバクテリウム株の存在下で、ならびに一般的および局所的細胞性免疫の緊張の増加と共に観察される。顆粒層が、中心に位置する真性壊死領域の周りに現れ、そしてコラーゲン繊維がその外縁に沿って形成し、そして薄い繊維層が形成し始める。

いくつかの病巣状病巣が併合すると、中心部に顕著な壊死性壊死性変化を伴う小さな浸潤が形成されることもある。そのような浸潤物はまた、かなり迅速にカプセル化され、そして結核に変換される。

カプセル結核は2つの層から成ります。結核性顆粒によって形成された内層は、結核の髄核を取り囲む。外層は、同心円状に配置された繊維状繊維によって表される。結核を隣接するわずかに変化した肺組織から区切る。巨大なケース状の核と薄く（1〜1.5 mm）、よく形成された線維性被膜は、最も一般的なタイプの結核、ケース腫の特徴的な形態学的徴候です。浸潤性肺炎型の結核では、類上皮壊死症と類上皮細胞結核を伴う交互の切片と弱い被膜の発達の交互のセクションが特徴的である。

浸潤と病巣から形成される結核は、真と呼ばれています。病理学的位置から、真性結核にはいくつかの種類があります：孤立性（同質性および層状）および集塊性（同種性および層状）。

孤立性均質結核は、二層カプセルに囲まれた、丸みを帯びた、壊死性の壊死性病巣によって表される。集塊の均質結核は、単一の2層カプセルによって結合されたいくつかの小さな真性病巣からなる。層状結核では、ケース状の核は、ケース状の壊死と交互に起こる同心円状の線維性コラーゲン線維層によって囲まれている。これは波状のプロセスを示しています。

多くの進行性結核において、ケース状腫瘤の融解および食細胞によるそれらの吸収の結果として形成される破壊部位を検出することが可能である。そのような過程は末梢領域でのみ起こり、結核の中央部分には血管がなく、そしてタンパク質分解酵素および食細胞はこれらの部分に浸透しない。結果として、結核の崩壊は地域的な場所を持っています。結核嚢が融解すると、崩壊腔を気管支と連絡するための条件が生じる。この場合、ケース状の腫瘤が気管支の内腔に拒絶され、崩壊腔の大きさが増大する。

細胞性免疫を抑制し、体内のホルモンレベルを変化させる様々な有害作用が、肺炎または海綿状結核の発症を伴う結核の著しい進行をもたらし、その後に線維性海綿状肺結核への転換が起こり得る。

この形態の結核の定常的な経過については、結核における周辺焦点浸潤の欠如および崩壊の徴候を特徴とする。結核を囲む組織では、肺線維症による変化が見られます。濃いだけでなく。明らかな活動の兆候がない。

結核の連続的な退行過程で、結節性腫瘤は時間の経過と共に圧縮され断片化され、結核の大きさはゆっくりと減少し、そしてそれはカルシウム塩で徐々に浸される。その場所に、密な線維性焦点または限定された肺線維症のゾーンが形成されるかもしれません。時には、結核の退行の過程で、ほぼ完全な拒絶性腫瘤の拒絶が起こることがあり、その後、小さな薄肉の空洞が残り、その壁は結核の元の被膜である。将来的には、そのような空洞は最も頻繁に瘢痕化する。退縮を伴うと、周囲の肺組織の結核は通常、少数の線維性病巣、閉塞した小血管によって形成された臍帯および気管支によって明らかになる。

結核の独特の変異型は、偽結核または偽結核腫と呼ばれる、埋められた洞窟であると考えられています。ブロックされた洞窟は次第に壊死性の塊、リンパ液、細胞の要素で満たされ、周囲の組織容積教育から外接する丸みを帯びた形に変わります。このような偽結核を取り囲む線維層は通常非常に広く、そして場合によっては肺胞中隔および肺組織の他の構造要素は存在しない。

結核の臨床経過は、進行性、定常性および退行性です。

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症状 肺結核腫

多くの患者における病変の孤立した性質は、乏症候性の、しばしば不活性な、慢性の結核を引き起こす。増悪は通常、外部環境および内部環境の有害な要因の影響下で起こり、それが肺の特定の炎症の限界の可能性を減らす。患者は、衰弱、食欲不振、体重減少、および時々37.5〜37.8℃への体温の上昇を認めた。呼吸、咳（乾燥または少量の痰）に伴う胸痛が起こることがあります。まれに、喀血が発生します。肺の理学的検査の結果は、結核の大きさ、その局在性および結核プロセスの段階によって異なります。

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診断 肺結核腫

結核の主な放射線症候群は、限局性（限局性）の暗色化であり、しばしば胸膜下に、第1、第2、または第6セグメントに位置しています。小結核（直径2 cmまで）、中型（直径2-4 cm）および大結核（直径4 cm以上）が分離されています。

丸みを帯びた、正しい形の暗色化は孤立性結核に対応します。不規則な形と多環式の外側の輪郭は、集塊結核の特徴です。多くの場合、減衰キャビティが検出され、これは偏心しており、異なる形状を有することがある。気管支を通ってケース状の腫瘤を拒絶する場合、崩壊空洞は排出気管支の口の近くに位置する。

結核の輪郭は通常は明らかです。輪郭のぼやけは、結核の進行中に現れる周辺焦点浸潤を示しています。それらはまた、周囲の肺組織における汚染の病巣を伴う血管周囲および気管支周囲シールの形態で肺根への「経路」を見つける。

結核の影の不均一性は、ケース状の腫瘤の不均一性によるものと思われる：それらの中に線維性コード、カルシネート、および破壊部位が存在する。

結核のＸ線写真の重要な特徴は、周囲の肺組織における多形性病巣および肺線維症が少ないことである。

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