陰嚢内臓器（精巣上体、精巣、精管）の単独病変は症例の30%で観察され、骨盤内生殖器（前立腺、精嚢）の結核は15.6%で認められます。生殖器と陰嚢内臓器の複合結核は症例の54.4%で認められます。小児の生殖器系結核はほとんど見られず、思春期前の若い男性では非常にまれです。したがって、これらの疾患は、性活動が最も活発な時期、すなわち21歳から50歳の間に発症します。

男性では、生殖器と尿路結核の併発が11.1～79.3%の割合で発生します。男性生殖器結核と他の部位の結核の併発頻度は、様々な研究者によって大きく異なります。生殖器結核は、尿路結核（34.4%）および肺結核（14.4%）と併発するケースが最も多く見られます。剖検データによると、男性生殖器結核は、肺結核で死亡した人の4.7～21.7%に発生しますが、他の疾患で死亡した人ではわずか0.4%にしか発生しません。

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

男性生殖器結核の分類

局在: 精巣上体、精巣、精管、精嚢、前立腺、尿道、陰茎。
形態: 生産的、破壊的（膿瘍形成、瘻孔）。
段階：増悪、軽減。
身体機能の補償の程度: 補償済み、補償不足、補償不全。
桿菌性：BK(+)、BK(-)。

trusted-source [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

女性の生殖器の結核

出産年齢の女性と小児における結核の罹患率の高さ、そして病理学的検査における結核罹患率の高さは、好ましくない疫学的状況を特徴づけ、結核の生涯にわたる検出が不十分であることを示しています。統計はこの問題の重大さを示しています。6億5000万人以上の女性が結核に感染し、毎年300万人が発症しています。スクリーニング診断検査の不足により、結核は不可逆的な解剖学的変化を伴う進行期に発見され、症例の3分の1は一般医療ネットワークにおける手術台で発見されます。女性における生殖器の結核罹患率は、人口10万人あたり3.2～3.5人です。

女性生殖器結核は、卵巣嚢胞、急性虫垂炎、腹膜癌、大網、卵巣、子宮外妊娠などに隠れて発症することがあります。女性生殖器結核の罹患率は人口の1%を超えず、肺外結核の中では3～4番目に多いものの、社会的・心理的な影響を伴うため、婦人科医、結核専門医、小児科医、腫瘍専門医による綿密な注意が必要です。患者層の若返りが見られ、生殖器系だけでなく、骨・関節系、腎臓、眼などにも影響を及ぼす多臓器結核の症例が増加しています。

女性生殖器の結核は、女性生殖器の疾患の中で7番目に多いものです。肺結核やその他の結核の患者のうち、10～30％の症例で女性生殖器の結核が検出されます。リスクグループでは、女性生殖器の結核は患者の10～20％で診断されます。この病気は、結核の一次血行性播種期に若い年齢で発症します。血行性の汎発性化は、原発病変の進行または治癒を背景に発生する可能性があります。原発巣は、肺に加えて、さまざまな臓器に位置する可能性があります。一次血行性播種の場合、肺の原発病変は後に目に見えなくなり、跡形もなく消失することがあります。しかし、15～20％の患者では、胸腔内リンパ節の増加、胸膜の肥厚、小さな石灰化などの形で転移過程の痕跡が依然として残ります。

結核性卵管炎

解剖学的構造への血行性損傷の場合、十分な血液供給と広範な微小循環領域がある部分、つまり卵管采部、卵管の粘膜および粘膜下層でプロセスが始まります。誘発要因がない場合、プロセスは潜在的になり、患者の唯一の訴えは不妊症です。病気の初期段階は診断が最も難しく、慢性付属器炎の兆候として現れます。この段階では、卵管妊娠もよく見られます。卵管では、筋組織の収縮性が損なわれ、硬直して浮腫状になり、その後、采部が閉じ、膨大部が拡張します。滲出液の蓄積は、嚢卵管の形成に寄与します。卵管の内腔が乾酪壊死の塊で満たされると、卵管乾酪腫が発生します。

結核性卵管炎

さらに進行すると、炎症過程は隣接する卵巣、第二卵管、腸管、大網、膀胱にまで及ぶ可能性があります。卵管卵巣形成が生じる可能性があります。内部に乾酪壊死を伴うこのような形成自体が感染源となります。浸潤、瘢痕形成、石灰化の過程は互いに並行して進行し、様々な形態学的および臨床的所見を引き起こす可能性があります。この過程の拡大は、女性の解剖学的構造が侵されている場合にしばしば認められる混合感染によって促進されます。

結核性卵巣炎

症例の3分の1は卵巣に影響を及ぼします。これは血行性、リンパ行性、または進展によって起こる可能性があります。卵巣のタンパク質被膜は緻密な組織であり、卵管や子宮の組織よりも結核菌の侵入に対する抵抗力が高いです。卵巣皮質は、複数の結核や緻密な被膜を持つ卵巣乾酪腫の形成によって影響を受けることがあります。形成された乾酪巣自体が結核感染源となり、そこから血行性リンパ行性経路または接触によって播種が起こります。孤立性の結核性卵巣病変の経過は良好で、病変がそれ以上広がることはめったにありません。

結核性子宮内膜炎および子宮内膜炎

病変が進行するにつれて、結核は子宮腔へと広がります。これは、子宮内介入、自然流産、卵管妊娠、人工妊娠中絶といった誘因によって促進されます。また、出産後は胎盤部位が影響を受ける可能性があります。結核性子宮内膜炎の経過は病変の深さによって異なります。子宮内膜粘膜の機能層が病変に関与している場合、月経による拒絶反応によって結核のさらなる拡散が阻止されるため、経過は良好です。適切な治療と生理学的特徴が回復に寄与します。

子宮基底層および筋層に病変が広がると、回復が遅れ、最終的には子宮内癒着、子宮腔および卵管の完全または部分的な閉塞に至ることがあります。これは子宮内介入によって促進されます。特に癒着過程の発生、初経開始時に子宮腔が閉塞し子宮形成期原発性無月経が起こると、一次性血行性播種は特に悪化する可能性があります。慢性炎症は子宮内膜の過形成過程の発達に寄与し、当院の患者の70～84%に認められます。これらの過形成過程には、腺性過形成、腺性嚢胞性過形成、子宮内膜ポリープが見られます。

子宮頸部および膣の結核

子宮頸管結核および膣結核は高齢女性に多く見られ、性器結核の最終段階です。性器結核、特に子宮頸管膣部の結核は、外子宮口周囲の偽性びらんまたは充血領域のように見えることがあります。膣ドームおよび子宮頸管膣部には、粟粒状の発疹が単独の病変として、または潰瘍へと融合する形で現れることがあります。子宮頸管結核および膣結核の診断は、細菌学的、細胞学的、形態学的手法によって行われます。

腹膜結核

骨盤内臓器の被覆を含む、腹膜への主な損傷を伴う過程を強調する必要があります。卵管は変化しない可能性がありますが、この場合の不妊症は、生殖腺の輸送を促進する腹膜絨毛上皮の侵害によって引き起こされます。滲出期には、骨盤内臓器の漿液表面に小さなキビのような発疹と漿液性滲出液が観察されます。これらの現象は腹水を伴う場合があります。患者はしばしば卵巣がんの疑いで手術台に上がります。増殖期には、骨盤内に漿液で満たされた複数のポケットと嚢胞が形成されます。これらのサイズは月経周期の日やその他の要因によって変化し、対応する臨床像を引き起こす可能性があります。隣接する臓器間の平坦な癒着の形成は、疼痛症候群の発症に寄与し、診断と治療を複雑にします。腹膜結核は、生殖年齢で発症することが最も多いです。