急性連鎖球菌後糸球体腎炎：情報のレビュー

急性糸球体腎炎-いくつかのケースでは、一過腎機能障害と組み合わさ血尿、蛋白尿、高血圧および浮腫の急激な発達によって特徴付けられる糸球体腎炎の形態。急性糸球体腎炎はしばしば感染症と関連している。そのような感染後の急性連鎖球菌感染後腎炎は、糸球体腎炎、ある 拡散増殖（OPSGN）、 他の急性糸球体腎炎の典型的な血清学的および組織学的徴候は異なります。

急性の連鎖球菌性糸球体腎炎は、散発性の症例または流行の形で生じる。急性びまん性増殖性増殖後連鎖球菌性糸球体腎炎は小児では成人よりもはるかに一般的である; ピーク発生率は2歳から6歳で、40歳以上の成人の場合は約5％ - 2歳未満の子供の場合は5〜10％の場合。無症状の形態は、臨床症状を伴う形態より4〜10倍頻繁に検出されるが、明るい臨床像は通常、男性において観察される。急性の連鎖球菌性糸球体腎炎は、冬季および主に咽頭炎の後に発症することが多い。

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急性肺炎連鎖球菌腎炎の疫学

急性ポスト連鎖球菌糸球体腎炎は、グループA連鎖球菌によってその種類の、特にいくつかの原因となっています。微生物細胞壁タンパク質（MおよびT-タンパク質）に特異的な抗血清を用いて、グループA連鎖球菌Tipiruyut。最も知られた株は、しかしnefritogennym Mタイプ1、2、4、12、18、25、49、55、57、60、増殖性糸球体腎炎、Mタンパク質を持たないに関連付けられた連鎖球菌の後連鎖球菌血清型、またはTびまん急性の多くを含みます。

連鎖球菌の腎炎発生株による感染後の急性後膿瘍性糸球体腎炎の発症の危険性は、感染の焦点の局在に依存する。例えば、連鎖球菌血清型49に感染している場合、皮膚感染症で発症する糸球体腎炎のリスクは咽頭炎の5倍です。

連鎖球菌性糸球体腎炎の頻度の減少は、米国、英国および中欧で顕著であり、多くの地域で消失している。その理由は明らかではないが、生活条件の改善と人口の自然抵抗の増加との関連を示唆している。それにも関わらず、ポスト連鎖球菌糸球体腎炎は、他の国での広範な疾患のまま：ベネズエラ、シンガポールでは、急性糸球体腎炎で入院の子どもの70％以上は、連鎖球菌病因を明らかにしています。

散発性および流行性の症例では、連鎖球菌性糸球体腎炎は、上気道または皮膚の感染後に発生する。連鎖球菌感染後に糸球体腎炎を発症するリスクは平均して約15％であるが、流行期間ではこの数字は5〜25％である。

散発的な症例は、都市部および農村部の貧しい地域における群病の形態で観察される。閉鎖したコミュニティや人口密度の高い地域で流行が発生する。社会経済的および衛生的条件が不十分な地域では、これらの流行は周期的になります。最も有名なのは、ミネソタ、トリニダード、マラカイボのレッドレイクでのインドの予約で繰り返される流行です。病気が「戦闘員の腎臓」として知られるようになったときに、感染した皮膚損傷を有するラグビーチームメンバーの限られた流行の報告が報告された。

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急性の連鎖球菌性糸球体腎炎の原因は何ですか？

科学者が言ったときにまず、1907年に急性ポスト連鎖球菌の糸球体腎炎Shickを説明猩紅熱と糸球体腎炎の開発と猩紅熱と実験血清病後の腎炎の提案一般的な病因の間に潜伏期間が存在します。原因を特定した後、連鎖球菌猩紅熱は彼女の玉が細菌の導入に「アレルギー」反応として見た展開します。そこに特定され、連鎖球菌のnefritogennye種を特徴づけてきたが、糸球体における免疫沈着および炎症の形成に至る一連の反応は、まだ完全に調査していません。多くの研究者が、急性ポスト連鎖球菌の糸球体腎炎の発症機序の三つの主要な理論を持つ、その結果、これらの種の特性nefritogennyh連鎖球菌とその製品に焦点を当てています。

急性肺炎後の糸球体腎炎の原因と病因

急性肺炎後の糸球体腎炎の症状

A群溶血性連鎖球菌によって引き起こされた急性後連鎖球菌性糸球体腎炎の症状はよく知られている。ヒスイの発生に先立つ潜伏期は、咽頭炎後平均で1〜2週間後であり、皮膚感染後は通常3〜6週間である。この潜伏期間中に、一部の患者は、腎炎の臨床像に先行する微小血尿症を有する可能性がある。

一部の患者では、急性糸球体腎炎の唯一の症状はmicrohematuriaすることができ、他のものは血尿、蛋白尿、ネフローゼ時々到達レベル（> 3.5グラム/日/ 1.73メートル開発²）、高血圧および浮腫。

急性肺炎後の糸球体腎炎の症状

急性肺炎後の糸球体腎炎の診断

急性の連鎖球菌性糸球体腎炎は常に尿の病理学的変化を伴う。急性肺炎後の糸球体腎炎の診断は、血尿およびタンパク尿の存在を示し、通常はシリンダーがある。

糸球体血尿起点を示す赤血球（「修飾」）dizmorfnyeを検出することができる位相差顕微鏡を使用しながら、新たに採取した尿サンプルはしばしば、赤血球シリンダを示します。また、しばしば、管状上皮細胞、顆粒状および色素沈着したシリンダー、および白血球が存在する。重度の滲出性糸球体腎炎の患者では、時には白血球シリンダーが見られる。Proteinuriaは、急性肺炎後の糸球体腎炎の特徴的な臨床症状である。この疾患の発症時のネフローゼ症候群はわずか5％の患者に存在する。

急性肺炎後の糸球体腎炎の診断

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急性肺炎後の糸球体腎炎の治療

そしてアレルギーそれらに - 連鎖球菌感染症の確立された急性腎炎の関連所与、急性後連鎖球菌性糸球体腎炎の治療は、抗生物質ペニシリン（125 mgの7〜10日ごとに6時間ペニシリン） - の群からの疾患の初期に投与され、エリスロマイシン（250mgのすべて7〜10日間6時間）。急性レンサ球菌感染後糸球体腎炎は、特に皮膚からの陽性結果の作物では、咽頭、また、血中の高力価antistreptococcal抗体で、咽頭炎、扁桃炎、皮膚病変を受けた後に発生した場合、急性レンサ球菌感染後糸球体腎炎のような処理は、主に示します。急性後連鎖球菌性糸球体腎炎の抗生物質治療の期間は、敗血症性心内膜炎を含む、敗血症の枠組みにおける急性腎炎の発症のために必要です。

急性肺炎後の糸球体腎炎の治療および予防

急性肺炎後の糸球体腎炎の予後

一般に、急性肺炎後の糸球体腎炎の予後は非常に好ましい。小児では、それは非常に良好であり、末期の慢性腎不全への進行は2％未満の症例で起こる。成人では、予後は良好であるが、疾患の望ましくない経過の徴候を有するものもある。

• 急速進行性腎不全;
• 腎臓生検では半数の多数が生存しています。
• 制御されない動脈性高血圧。

急性期または末期腎不全の死亡は2％未満の患者で認められます。これは、疾患の好都合な自然経過と、急性びまん性増殖性連鎖球菌性糸球体腎炎の合併症を治療するための現代の可能性と関連している。子供は成人よりも予後が良い。

急性進行性腎不全および毛細血管外糸球体腎炎を伴う40歳を超える患者では、予後はより悪化する。散発的な流行形態と流行した形態との間には、明らかに結果に有意差はない。尿および形態学的パターンの永続的な変化は非常に頻繁に観察され、数年間持続する可能性がある。ほとんどの場合、急性の連鎖球菌性糸球体腎炎は好ましく終了し、慢性腎不全の発生率は極めて低い。しかし、1つの研究（Baldwinら）では、急性糸球体腎炎の発症の何年も後に、かなりの割合の患者が持続性動脈性高血圧および/または末期腎不全を発症した。この研究では、進行性腎不全が、動脈圧の制御不足による腎硬化症の発症と関連しているのか、腎糸球体の硬化過程が潜在的に進行しているのかを立証することは不可能であった。