急性溶連菌感染後糸球体腎炎の診断

急性溶連菌性糸球体腎炎は、常に尿の病理学的変化を伴って発症します。血尿とタンパク尿は必ず認められ、通常は尿円柱が認められます。採取したばかりの尿検体では、赤血球円柱がしばしば認められ、位相差顕微鏡検査では、血尿の糸球体起源を示す変形赤血球（「変化した」赤血球）が明らかになることがあります。また、急性溶連菌性糸球体腎炎の診断では、尿細管上皮細胞、顆粒円柱および色素円柱、白血球が認められます。重症滲出性糸球体腎炎の患者では、白血球円柱が認められることがあります。タンパク尿は急性溶連菌性糸球体腎炎の特徴的な所見ですが、発症時にネフローゼ症候群を呈する患者はわずか5%です。場合によっては、発症から 1 ～ 2 週間後に CF 率が回復するにつれて、一時的にタンパク尿が増加することがあります。

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急性連鎖球菌感染後糸球体腎炎の臨床検査

尿：タンパク質、赤血球、円柱。糸球体濾過：一部の患者で初期に低下がみられる。（血清T値クレアチニン値が2mg%を超える症例は25%）。抗連鎖球菌抗体：

• 咽頭炎患者では95%以上
• 皮膚感染症の患者の場合 - 80％
• 偽陽性結果 - 5%
• 早期の抗菌療法は抗体反応を抑制します。CH50および/またはC3、C4：レベルの低下率は90%以上。高ガンマグロブリン血症：90%。ポリクローナルクリオグロブリン血症：75%。

血清クレアチニン濃度は通常は上昇し（約25%の患者で2mg/dL以上）、正常範囲の上限内にとどまる場合もあります。クレアチニン濾過率はほとんどの場合、初期には低下しますが、病気が治癒するにつれて正常範囲に戻ります。

腎炎活動の最初の2週間で、C3およびCH50のレベルは患者の90%以上で低下しますが、C4は通常は正常のまま、またはわずかに低下することもあります。その顕著な低下は、別の疾患（メサンギオ毛細管糸球体腎炎、ループス腎炎、本態性混合型クリオグロブリン血症）の存在を示しています。プロペルジンのレベルは通常低く、補体活性化の代替経路への関心を反映しています。ほとんどの場合、補体指数は4週目までに正常に戻りますが、3か月ほど遅れることもあります。C3腎炎因子は存在しないか低濃度で検出されますが、その濃度が高く持続的に上昇することが、メサンギオ毛細管糸球体腎炎のより典型的な症状です。

患者の 90% は高ガンマグロブリン血症、75% は多クローン性一過性クリオグロブリン血症です。

連鎖球菌細胞外産物に対する抗体（抗ストレプトリジン-O抗体、抗ヒアルロニダーゼ抗体、抗ストレプトキナーゼ抗体、抗ニコチンアミドアデニンジヌクレオチダーゼ抗体（抗NAD抗体）、抗DNase B抗体）は、咽頭炎患者の95%以上、皮膚感染症患者の80%で検出されます。抗ストレプトリジン-O抗体、抗DNase B抗体、抗NAD抗体、抗ヒアルロニダーゼ抗体の抗体価は、咽頭炎後に上昇することが多く、抗DNase B抗体と抗ヒアルロニダーゼ抗体の抗体価は、皮膚感染症後に上昇する傾向があります。これらの連鎖球菌感染症検査は非常に特異性が高く、偽陽性率は5%以下です。小児における連鎖球菌感染症の罹患率は非常に高いため、抗体価の上昇は、腎炎ではなく、主に連鎖球菌感染症の存在を示しています。これらの抗体の力価は感染発症後1週間で増加し、1ヶ月後にピークに達し、数ヶ月かけて徐々に発症前のレベルに戻ります。Mタンパク質に対する抗体は菌種特異的であり、特定の菌株に対する免疫を示します。感染発症後4週間で検出され、数年間持続します。急性連鎖球菌後糸球体腎炎の抗生物質による早期治療は、連鎖球菌の細胞外産物とMタンパク質の両方に対する抗体反応の発達を阻害することがよくあります。したがって、過去に抗生物質を投与された患者における抗連鎖球菌抗体検査の結果が陰性であっても、過去の連鎖球菌感染の診断を除外するものではありません。