急性肺炎後の糸球体腎炎の治療および予防
最後に見直したもの： 23.04.2024
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急性後連鎖球菌性糸球体腎炎の治療は以下の通りである：
- 病因因子 - 連鎖球菌感染（患者およびその近縁種）に及ぼす影響。
- 血圧の正常化、浮腫の減少
- 水 - 電解質バランスを維持する。
- 合併症（脳症、高カルシウム血症、肺水腫、急性腎不全）の治療。
- 免疫抑制療法 - ネフローゼ症候群と長引いた流れ。
確立された急性腎炎の関連所与連鎖球菌感染症、それらにアレルギー-エリスロマイシン（250mgの- 、先抗生物質ペニシリン（125 mgの7〜10日間、6時間ごと例えば、ペニシリン）の群から疾患の初期に必要な急性後連鎖球菌性糸球体腎炎の治療6時間ごとに7〜10日間）。疾患は咽頭炎、扁桃炎、皮膚病変を受けた後に発生する場合は、この治療法は、特に、指示された場合は特に、血液中の皮膚、喉から正の文化だけでなく、高い力価antistreptococcal抗体。急性後連鎖球菌性糸球体腎炎の抗生物質治療の期間は、敗血症性心内膜炎を含む、敗血症の枠組みにおける急性腎炎の発症のために必要です。
急性連鎖球菌性糸球体腎炎 - レジメンと食事療法
大きな浮腫、マクロ痛、高血圧、心不全の最初の3〜4週間では、寝たきりを厳守する必要があります。
急性期に、特に腎炎の顕著な徴候（浮腫、乏尿および高血圧で始まる乱れ）で、ナトリウムの摂取量を最大で1-2g /日に制限する必要があります。最初の24時間では、水分の摂取を完全に止めることが推奨されています。それ自体が浮腫の減少につながります。将来、液体の摂取量はその排出量を超えてはならない。ナトリウムと水を制限すると、細胞外液の量が減少し、高血圧の治療に寄与する。CF、乏尿の有意な減少とともに、タンパク質の摂取量を制限することが望ましい[最大0.5 g / kghsut]。
[急性肺炎後の糸球体腎炎における滲出液の治療
急性の連鎖球菌性エポメリン腎炎における浮腫の発生を促進する主要な体液貯留のために、急性後連鎖球菌性糸球体腎炎の治療は、ナトリウムおよび水に限定される：
- ヒポチアジド50〜100mg /日（CFの有意な減少では無効）;
- フロセミド（80-120mg /日）（効果的かつ低減されたCF）;
- スピロノラクトンおよびトリアムテレンは、高カリウム血症の発症の脅威のために使用されない。
肺の浮腫は、急性寒冷症候群の経過を複雑にするが、通常、心不全ではなく、ナトリウムおよび水分保持によって引き起こされる過体血症の結果である。この場合、デジタルは効果がなく、中毒を引き起こす可能性があります。
急性の連鎖球菌性糸球体腎炎の治療には、ナトリウムおよび水の制限、強力なループ利尿薬、モルヒネおよび酸素が含まれる。
急性肺炎後の糸球体腎炎における動脈性高血圧の治療
- ナトリウムと水の制限、寝たきりと利尿薬（フロセミド）の使用を伴う食事は、通常中等度の動脈性高血圧（拡張期血圧<100mmHg）を監視する。抗高血圧治療の成分としての利尿薬は、他の抗高血圧薬の必要性を減少させる。
- 血管拡張薬 - カルシウムチャネル遮断薬（ニフェジピン10mgを1日繰り返して）は、より顕著で持続的な高血圧症が好ましい。
- ACE阻害剤は、高カリウム血症の危険性のために慎重に使用される。
- 脳浮腫に高血圧性脳症（難治頭痛、吐き気、嘔吐）に緊急活動として必要な高用量、静脈内ヒドララジン、ニトロプルシドナトリウム、ジアゾキシドのフロセミド。
- ジアゼパム（他の抗けいれん薬とは異なり、肝臓で代謝され、腎臓によって排泄されない）は必要に応じて挿管され、痙攣症候群が発症する。
急性腎不全および急性肺炎後の糸球体腎炎
急性後連鎖球菌性グロメリン腎炎を伴う長期の尿中排尿は、患者の5〜10％で起こる。
これらの症例における急性後連鎖球菌性糸球体腎炎の治療には、食餌中のナトリウムおよび水、カリウムおよびタンパク質の急激な制限が含まれる。アポトーシス、特に高カリウム血症が増加すると、血液透析が示される。
急性の連鎖球菌性前胸筋腎炎における中等度高カルシウム血症がしばしば認められ、重度の高カリウム血症では、緊急処置を行う必要がある：
- カリウム - ウレアーゼを刺激する大量のフロセミド;
- インスリン静脈内、グルコース、カルシウムおよび重炭酸ナトリウム;
- 生命を脅かす高カリウム血症の発症における緊急血液透析。
免疫抑制療法および急性肺炎後の糸球体腎炎
- 持続長及びネフローゼ症候群（2週間を超える）を接合を有する患者は、[）を1mg / kghsut]腎生検が故障した場合は、プレドニゾロンを示し、さらに増加する傾向がありませんが、正常に戻らないクレアチニンレベルを増加させました。
- 急速進行性腎不全患者は、腎生検が必要です。半月が検出された場合は、メチルプレドニゾロン（500〜1000 mg静脈内に3〜5日間毎日）によるパルス療法の短期コースを推奨します。
急性肺炎後の糸球体腎炎の予防
特別な問題は、喉の痛みを訴える腎炎のない患者、内レンサ球菌咽頭炎の自然の診断です。大人のため咽頭の割り当てに連鎖球菌及び連鎖球菌培養によって引き起こされる喉のすべての感染症の唯一の10~15％は、以下のように抗生物質の問題は、使用することができる対処するために、（特にストレプトコッカスのキャリアにおいて）30~50％の10％の偽陰性及び偽陽性率を受け取ります臨床的アプローチ。
フィーバーは、扁桃腺やリンパ節の増加は、連鎖球菌感染でより一般的であり、これら三つの症状の不在は、連鎖球菌感染はそうありません。発熱の臨床トライアド、扁桃腺やリンパ節の増加に伴うすべての患者のための喉培養物からの連鎖球菌の細菌学的隔離の偽陽性と偽陰性の結果の高いレートに - 抗生物質を処方されなければなりません。これらの症状がすべて存在しない場合、細菌学的検査の結果にかかわらず、抗生物質療法は示されない。特定の症状がある場合、細菌学的検査結果が得られれば抗生物質が処方される。
ほとんどの場合、2〜3週間の急性ポスト連鎖球菌gpomerulonefritom患者の親族は、連鎖球菌感染の証拠を明らかにし、かつ期間の流行では、腎炎の発症の1/3以上は、急性ポスト連鎖球菌糸球体腎炎の抗生物質の親戚の予防的治療と感染の危険性のある他の人を正当化しているため。