急性肺炎後の糸球体腎炎の原因と病因
最後に見直したもの： 23.04.2024
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まず急性ポスト連鎖球菌糸球体腎炎は、1907年にShickを説明してきた彼は、糸球体腎炎の猩紅熱と開発の間に潜伏期間があったことに注目し、猩紅熱と実験血清病の後腎炎の一般的な病因を示唆しました。原因を特定した後、連鎖球菌猩紅熱は彼女の玉が細菌の導入に「アレルギー」反応として見た展開します。そこに特定され、連鎖球菌のnefritogennye種を特徴づけてきたが、糸球体における免疫沈着および炎症の形成に至る一連の反応は、まだ完全に調査していません。多くの研究者が、急性ポスト連鎖球菌の糸球体腎炎の発症機序の三つの主要な理論を持つ、その結果、これらの種の特性nefritogennyh連鎖球菌とその製品に焦点を当てています。
まず、のnefritogennye種類の連鎖球菌のプロデュースタンパク質- endostreptoziny -ユニークな抗原決定基とは、通常の糸球体の構造に顕著な親和性を持っています。一度循環において、それらは糸球体のこれらの領域に関連付けられており、直接補体を活性化することができますし、免疫複合体を形成し、antistreptococcal抗体を結合する「移植」抗原となっています。
第2の仮説は、連鎖球菌によって分泌されるノイラミニダーゼの正常IgG分子の損傷の可能性を示唆しており、これは免疫原性となり、インタクトな糸球体に沈着する。シアル酸を欠くこれらのカチオン性IgGは、「移植された」抗原となり、抗IgG-AT（リウマチ因子である）に結合することにより、免疫複合体を形成する。近年、腎炎性連鎖球菌と正常腎臓糸球体の抗原との間の抗原模倣の可能性が議論されている。この仮説は、基礎糸球体膜内に通常存在する抗原決定基と交差反応する抗連鎖球菌抗体の開発を含む。連鎖球菌の新胞形成型を非新生胞形成性のものと区別するこれらのタンパク質であるので、Mタンパク質に対する抗体であると考えられる。
急性後連鎖球菌性糸球体腎炎を有する患者において、抗体は、連鎖球菌M型12の膜抗原と反応して検出し、これらの抗体は腎炎なしレンサ球菌咽頭炎を有する患者において存在しなかったので、糸球体腎炎の発症の原因で感じました。Nefritogennyeを選択プロテオグリカンリッチ部糸球体基底膜に結合する、ストレプトコッカスM型6の特性および表面タンパク質を仮定する。MB 40から50000とnefritogennyh連鎖球菌単離された抗原から。ダと（理由は回復期の血清から抗体を吸収する能力の）endostreptozinom preabsorbiruyuschimという名前のパイ4,7、または可溶性抗原。この抗原に対する上昇した抗体力価は、急性後連鎖球菌性糸球体腎炎患者の70％に見られた。
最後に、ヒト糸球体基底膜と結果に共通のエピトープである、単離されたストレプトコッカスカチオン性プロテアーゼは、それらが容易に負に帯電したろ過障壁を貫通することができ、上皮下空間に局在しているのでnefritogenyとして最も可能性が高いD.カチオン性抗原をエンドトキシン連鎖球菌発熱性（発赤）でした。カチオン性プロテアーゼ連鎖球菌に対する抗体応答（多くの場合、その前任者を対象と - 。MB 44000ダやパイ8.3とのチモーゲン）は、急性ポスト連鎖球菌糸球体腎炎の患者の83％に見られ、AZEにおけるDNAに対する抗体よりも病気のはるかに優れたマーカーです、ヒアルロニダーゼまたはストレプトキナーゼである。
[急性連鎖球菌性糸球体腎炎の形態変化
診断が不明確な場合には、急性肺炎後の糸球体腎炎の原因を明らかにするために、腎生検を行う。腎生検における蛋白尿のネフローゼレベルを有する患者において、メサンギウムキャピラリーは、急性肺炎後の糸球体腎炎よりもしばしば検出され得る。「積極的な」免疫抑制 - これら2つの疾患の早期分化は完全に異なる治療アプローチを使用して、特に子供たちに、mesangiocapillary糸球体腎炎以来、不可欠です。
急性びまん性増殖性連鎖球菌性糸球体腎炎の形態学的研究
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炎症 |
増殖 |
免疫沈着物 |
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疾患の発症時に、糸球体は多形核好中球、好酸球、マクロファージに浸潤する（「浸出段階」）。疾患マクロファージの高さ |
イントラカミノイド：しばしば ハーフムーン：焦点が合っていることが多い |
IgG、C3、プロパー、びまん性粒状型鉱床（初期段階で「星空」;「花輪」 - 後で）、上皮下「こぶ」、内皮下およびメサンギウム預金 |
毛細管ループと多核白血球、単球および好酸球のメサンギウム領域の浸潤の様々な程度を有する過糸球体：最も一般的な変化は、疾患の開始時に行わ生検材料で観察されます。メサンギウム細胞および内皮細胞の増殖が優勢である場合、用語「増殖性腎炎」が使用される。多核白血球浸潤の有病率の場合、「滲出性糸球体腎炎」という用語が使用される。外空間での単球の頭頂上皮増殖および蓄積を表現する場合（糸球体腎炎「半月」との）毛細管外糸球体腎炎と診断しました。この場合、通常、フォーカルセグメンテーションとセグメントセミルネンが観察されます。三日月と毛細管外びまん性糸球体腎炎、糸球体まれの50％以上を形成し、不良な予後の前兆。