急性溶連菌感染後糸球体腎炎の症状
最後に見直したもの： 06.07.2025
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A群溶血性連鎖球菌によって引き起こされる急性連鎖球菌性糸球体腎炎の症状はよく知られています。腎炎の発症には潜伏期があり、咽頭炎の場合は1～2週間、皮膚感染症の場合は通常3～6週間です。潜伏期中に、一部の患者では顕微鏡的血尿が検出され、その後腎炎の臨床像が本格的に現れます。
急性溶連菌感染後糸球体腎炎の症状は、患者によっては顕微鏡的血尿のみを呈する場合もありますが、肉眼的血尿、タンパク尿（時にはネフローゼレベル（3.5 g/日/1.73 m2以上）に達する）、動脈性高血圧、浮腫を呈する場合もあります。まれに、臨床経過が「急速進行性」となり、尿毒症が急速に進行する場合もあります。これは通常、糸球体における広範な毛細血管外増殖と多数の「三日月体」（毛細血管外腎炎）の形成を伴います。しかし、多くの場合、急性溶連菌感染後糸球体腎炎の症状は実質的に認められません。流行時には、亜臨床型の患者数が、本格的な臨床像を示す患者数の1.5倍に上ります。連鎖球菌性上気道感染症の小児を対象とした研究では、臨床症状を呈する腎炎1例に対し、潜在性症例が19例存在しました。家族を対象とした前向き研究では、潜在性症例と臨床症例の比率は4.0～5.3でした。
急性腎炎症候群は、猩紅熱の急性期の症状として、18世紀の流行時に初めて記述されました。急性腎炎症候群は、急性びまん性増殖性連鎖球菌性糸球体腎炎の最も特徴的な症状であり、通常は急性糸球体腎炎と呼ばれます。患者の40％は、急性腎炎症候群の詳細な臨床像（浮腫、血尿、高血圧、乏尿）を示し、96％の患者はこれらの症状のうち少なくとも2つを有します。急性びまん性増殖性連鎖球菌性糸球体腎炎の患者の典型的な症例は、2歳から14歳の男児で、突然まぶたや顔面に浮腫が現れ、尿が暗色になり量が減少し、血圧が上昇します。典型的なケースでは、4〜7日後に尿量が増加し、その後浮腫が急速に消失し、血圧が正常化します。
- 血尿は必須の徴候であり、腎炎の唯一の症状となる場合もあります。例外的な症例においてのみ、尿沈渣が正常であっても急性糸球体腎炎と診断できます。顕微鏡的血尿は患者の3分の2に認められ、残りの患者では尿は暗褐色です。肉眼的血尿は通常、利尿薬の投与量を増やすと消失しますが、顕微鏡的血尿は急性期後も数ヶ月間持続することがあります。
- 浮腫は多くの患者の主な訴えです。思春期の患者では、浮腫は通常顔面と足首に限定されますが、低年齢の小児ではより全身に広がります。急性糸球体腎炎における浮腫の原因は、糸球体濾過能の低下です。これは腎糸球体の損傷の機能的発現です。糸球体の炎症反応は腎糸球体濾過能の低下を招き、毛細血管の濾過面積を減少させ、毛細血管間の血液のシャントを引き起こします。この場合、腎血流は正常、あるいは増加さえします。浮腫のもう一つの原因は重度のナトリウム貯留です。これは腎糸球体濾過能が中程度に低下した患者にも見られ、また腎糸球体濾過能が回復する前であっても利尿作用が自然に増加することがあります。
- 患者の80%以上に高血圧が発症しますが、降圧薬を必要とするのはそのうちの半数のみです。まれに、急性糸球体腎炎の経過中に高血圧性脳症が発症することがあります。中枢神経系障害の症状（眠気や発作など）が現れた場合は、全身性エリテマトーデスまたは溶血性尿毒症症候群の可能性を考慮する必要があります。急性糸球体腎炎における動脈性高血圧の原因は、循環血液量の増加とそれに伴う体液貯留、心拍出量の増加、および末梢血管抵抗の増加です。急性ネフローゼ症候群の経過中に、体液貯留と重度の動脈性高血圧の結果としてうっ血性心不全が発症することがあります。
- タンパク尿は、糸球体疾患の非常に重要な徴候であり、糸球体の毛細血管壁の損傷によって引き起こされます。1日3g以上のタンパク尿は、単独またはネフローゼ症候群の他の徴候と併発して、急性連鎖球菌感染後糸球体腎炎の臨床像を示す小児のわずか4%にのみ認められます。一方、成人では、この疾患や毛細血管内増殖性糸球体腎炎（全身性エリテマトーデス、「シャント」腎炎、内臓膿瘍性腎炎）の形態を示す疾患において、「大量」タンパク尿が高頻度に認められるのとは対照的です。
急性連鎖球菌感染後糸球体腎炎の非特異的症状（全身倦怠感、脱力感、吐き気、時には嘔吐）は、急性糸球体腎炎の臨床徴候を補完することがよくあります。
患者の約5～10%に腰痛がみられますが、これは腎実質浮腫による腎被膜の伸張が原因です。急性糸球体腎炎の経過は、小児と成人（特に高齢者）で大きく異なります。成人では、呼吸困難、肺うっ血、乏尿、大量タンパク尿、高窒素血症、そして急性期の死亡がはるかに多くみられます。予後不良は、糖尿病、心血管疾患、肝疾患の併存、あるいは腎疾患自体の重症度と関連している可能性があります。
急性びまん性増殖性連鎖球菌感染後糸球体腎炎の症状
症状 |
頻度、 ％ |
浮腫 |
85 |
肉眼的血尿 |
30 |
腰痛 |
5 |
乏尿（一過性） |
50 |
高血圧 |
60～80 |
ネフローゼ症候群 |
5 |
[