塗抹標本中の扁平上皮細胞、円柱上皮細胞、腺上皮細胞：それは何を意味するのか？

上皮細胞の再生プロセスは絶えず起こるため、泌尿器科および婦人科の疾患がない場合でも、尿道、膣、子宮頸管からの塗抹標本中に上皮が存在します。

診断の主な問題は、塗抹標本中にどのような上皮がどのくらいの量存在するかということです。この細胞学的検査は、泌尿生殖器の病変を特定し、その原因を究明するために必要であり、鼻腔からの塗抹標本は慢性鼻炎の病因を明らかにするのに役立ちます。

塗抹標本における上皮細胞と上皮の種類とは何ですか?

上皮細胞は、内臓を覆い、その腔内を内張りする上皮組織の細胞です。上皮は線維性の基底膜によって下層組織から隔てられており、複数の種類の細胞で構成されています。

尿道、膣、子宮頸管、鼻からの塗抹標本における上皮とは何を意味し、塗抹標本にはどのような種類の上皮が存在する可能性があるのでしょうか。

排尿障害を訴える患者が泌尿器科医を受診すると、原因を特定するための検査が行われます。診断手順の一つとして尿道塗抹標本が用いられます。女性と同様に、男性の塗抹標本で認められる上皮は、尿道の内壁を覆う単層の扁平上皮、移行上皮、中間上皮、杯細胞を含む多列単層上皮、角化の兆候を示す重層（多層）上皮、そして腺細胞（分泌細胞）を含む腺上皮が最も多く見られます。男性の塗抹標本における表層上皮の増加は、ほとんどの場合尿道の慢性炎症を示し、まれに尿道白板症が原因となることもあります。詳細は「尿道塗抹標本の分析」をご覧ください。

女性の塗抹標本における上皮は、泌尿生殖器領域および生殖器系の器官、特に膣（膣）および子宮頸管（子宮頸管）の検査中に検出されます。

膣粘膜の塗抹標本には重層扁平上皮が存在し、通常は分析記録では塗抹標本中の単一上皮または塗抹標本中の表層上皮として示されることが多い。

さらに、膣分泌物の細胞診では、膣壁を覆う上皮の種類である円柱上皮細胞（塗抹標本では単層円柱上皮、塗抹標本では単層角柱上皮）が検出されることがあります。

子宮頸管塗抹標本では何がわかるのでしょうか？まず、子宮頸管の内膜は、塗抹標本中の円筒上皮、移行上皮、腺上皮によって決定されます。

塗抹標本に化生上皮が現れる場合、これは病理学的プロセス（感染症、ホルモンまたは内分泌障害に関連）の結果として、あるタイプの分化した上皮細胞が別のタイプの細胞に置き換えられたことを意味します。

鼻腔スメアにおける上皮は、主に単層多列の円筒状上皮で、杯状細胞と介在細胞が混在しています。鼻腔粘膜が炎症を起こしている場合、スメア中に扁平上皮の薄片が、また小児のスメア中に円筒状上皮が大量に出現します。

塗抹標本中の正常な上皮量

細胞学的検査における塗抹標本中の上皮の量については、一般に受け入れられている基準があります。

男性の尿道からの塗抹標本における扁平上皮の確立された基準は、10 個以下の細胞です。転写では、塗抹標本内の表層上皮が正常であるか、視野内の塗抹標本内の上皮が基準を超えていないかのいずれかで指定できます。

膣スメア（重層扁平上皮）における正常な上皮の量は、月経周期によって異なります。また、スメア中の扁平上皮片（剥離細胞）は、顕微鏡の1視野内で通常15単位を超えてはなりません。

この指標がわずかに高い場合、細胞診では塗抹標本中に中程度の量の上皮細胞が存在することを示唆し、非常に高い場合は塗抹標本中に大量の上皮細胞が存在することを示します。婦人科医にとって、この情報は、患者が女性ホルモンの不均衡または炎症を抱えていると推測する根拠となります。この場合、膣塗抹標本において視野内の上皮細胞の数が5個未満、または全く存在しないことは、膣粘膜の萎縮過程の証拠となります。

妊娠中の塗抹標本における上皮細胞が、泌尿生殖器領域で最大 10 個（視野内）であれば正常と考えられており、膣内に存在する白血球の正常レベルは、視野内で 15 単位以下です。

尿道塗抹標本における白血球数の正常範囲は、男女ともに1視野あたり5単位以下であり、これを超える白血球数は尿道炎の兆候となる可能性があります。塗抹標本中に大量の白血球と上皮細胞が認められる場合は、尿道炎の原因となる病原体を特定するために、細菌培養とPCR血液検査が必要となります。

女性の場合、膣からの塗抹標本の視野内に 3 〜 4 ダースの白血球が存在し、子宮頸管からの塗抹標本でもほぼ同数の白血球が存在することは許容範囲です (つまり、病理を示唆するものではありません)。

塗抹標本に上皮が出現する理由

専門家は、塗抹標本における上皮の出現について、生理学的および病理学的理由を特定します。

膣スメアで単一の上皮が検出される（つまり、顕微鏡を使用して生物学的材料のサンプルを研究する場合、通常、顕微鏡の視野内のスメアに上皮が存在する）生理学的理由は、月経周期の特定の段階に関連する子宮腔および子宮頸部の膣部分の重層扁平上皮の変化です。

子宮頸管塗抹標本における過剰な扁平上皮は、潜在性子宮内膜炎など、子宮のさまざまな炎症性疾患によって引き起こされる可能性があります。

女性の体内でのエストロゲン産生が不十分なため、塗抹標本において移行上皮または中間上皮が検出されます。低エストロゲン症を確認するために、性ホルモン濃度を調べる血液生化学検査が処方されます。

塗抹標本に扁平上皮が存在する主な理由については、「女性と男性の塗抹標本における扁平上皮」の記事で詳しく説明されています。

子宮頸粘膜の細胞診で、塗抹標本中に過剰な重層扁平上皮と角柱上皮が認められた場合、まず子宮頸部の炎症（子宮頸管炎）が原因の一つとして考えられます。この場合、顕微鏡下で膣塗抹標本中に上皮が層状に観察されます。

膣スメア中に大量に円筒状上皮が認められる場合、その原因としては、膣炎（膣炎）（粘膜の炎症）と子宮頸部の真性びらん（子宮頸部異所症）が最も多く挙げられます。後者の場合、つまりびらんを伴う場合、スメアにおいて上皮の著しい異栄養が認められます。

塗抹標本において、円筒上皮に加えて中間上皮/移行上皮が検出され、その細胞の細胞骨格と核の形状に異常がある場合（異核症）、最も可能性の高い診断の一つは子宮頸部異形成であり、腫瘍発生の危険因子を最小限に抑えるために生検が必要となります。

さらに、異型細胞の存在を伴う塗抹標本における表層上皮は深刻な懸念事項です。なぜなら、ヒトパピローマウイルスの影響を受けた変性上皮細胞、特にコイロサイトは、子宮頸部の前癌性組織変化および扁平上皮癌の症例で出現するからです。したがって、発癌性HPV16型およびHPV18型ウイルスを検出するために、直ちに塗抹標本検査を実施する必要があります。

塗抹標本における扁平上皮の異角化症は角質化と関連しており、婦人科では子宮頸部の白板症または閉経期の女性における外陰部の萎縮（角化症）として診断されます。

子宮頸管塗抹標本における腺上皮は、子宮頸部の腺性増殖症および子宮内膜の腺性増殖症を示唆している可能性があります。子宮頸部塗抹標本において化生上皮が検出された場合、これは性ホルモン値の上昇（エストロゲン過剰症）、子宮頸部びらん、感染症の存在、および膣内の酸性度の変化が原因であることが多いです。これらの原因はいずれも、円柱上皮が平坦な（単層または多層）上皮に置き換わる原因となる可能性があります。また、このような塗抹標本結果の原因として、子宮頸部の扁平上皮化生の発生が考えられます。

膣スメアにおける上皮の反応性変化として定式化された結論は、子宮頸部の粘膜に炎症プロセスが存在することを示している可能性があります。

注目すべきは、細菌性膣炎などの膣粘膜の炎症では、塗抹標本中に白血球がほとんど存在しないのに、扁平上皮の存在が明らかになることです。これらは、塗抹標本中で剥離した上皮細胞、または扁平上皮の鱗屑であり、その表面に病原性球菌が付着しています（専門家はこのような細胞を「鍵細胞」と呼びます）。

塗抹標本中に多数の白血球と上皮細胞が認められ、上皮細胞の反応性変化を背景としている場合、多くの場合、性感染症（細菌検査によって特定の感染因子が検出される）や膣粘膜の炎症の存在を示唆し、男性では尿道炎が観察されることに留意する必要があります。この場合、細菌感染の存在は塗抹標本中の好中球数の増加につながり、リンパ球数の増加は炎症がウイルス起源であることを示します。

資料の詳細情報 -女性と男性の塗抹標本で白血球が増加するのはなぜですか?

また、この塗抹標本の結果が妊婦にとって何を意味するかについても読んでください -妊娠中の塗抹標本中の白血球

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

鼻腔塗抹標本における上皮

通常、鼻腔塗抹標本には、鼻粘膜の扁平上皮細胞と、鼻気道の粘膜繊毛クリアランスを提供する繊毛細胞（繊毛）の形の円柱上皮が少量含まれています。

鼻腔からの塗抹標本の細胞学的検査を解読することにより、感染性およびアレルギー性病因による鼻炎を区別することが可能であり、これは成人の慢性鼻炎（多くの場合血管運動性）およびアレルギーを起こしやすい小児の鼻づまりを伴う頻繁な鼻炎において特に重要です。

鼻腔細胞造影検査や経鼻細胞造影検査を行うと、塗抹標本中に白血球や上皮細胞が明らかになる。

小児および成人の患者において、アレルギーの場合、鼻汁中の顆粒球・好酸球数が増加し、また、鼻粘膜標本中のリンパ球数の増加は、頻繁な鼻水の原因が感染症に関連していることを示しています。鼻粘膜標本中に白血球が全く認められない場合は血管運動性鼻炎と診断され、鼻粘膜標本中に白血球と上皮細胞が完全に認められない場合は萎縮性鼻炎と診断されます。

アレルギー性鼻炎の急性期を示すのが、塗抹標本（視野内の15単位のレベル）内の層状の平坦な上皮であり、その量は寛解中に2〜3倍減少します。

アレルギー性鼻炎が気管支喘息を伴う場合、塗抹標本において、より多くの円筒状上皮と剥離した扁平上皮の粒子が検出されます。また、急性副鼻腔炎の場合、塗抹標本において化生した円筒状上皮の存在が特徴的です。

こちらもご覧ください –鼻粘液分析

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

処理

検査結果（尿道、膣、子宮頸管、鼻からの塗抹標本内の上皮は、まさにこれらの部位の粘膜上皮の細胞学的研究の結果です）は治療ではないことを理解する必要があります。

この研究と他の診断方法の結果（患者の病歴や訴えの分析、臨床症状の記録）に基づいて、関連専門医は既存の病気を特定し、その治療を処方します。「塗抹標本の扁平上皮：病気の治療」をお読みください。

例えば、婦人科における炎症用の坐薬は、あらゆる原因による膣炎（膣炎）に効果がありますが、炎症過程の病原体を抑制するために、医師は感染症用の膣坐薬を処方します。子宮頸部白板症の治療方法については、「子宮頸部の角質増殖症」という出版物をご覧ください。

子宮頸部びらんの治療については、「子宮頸部びらんの治療」という出版物に記載されています。

尿道の細菌性炎症の患者には、全身性抗生物質が処方されます。詳細については、「尿道炎に対する抗生物質」の記事をご覧ください。

アレルギーと診断された場合は、アレルギー性鼻炎を治療する必要があります。