子宮頸部異形成
最後に見直したもの： 04.07.2025
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子宮頸部異形成は、子宮頸部粘膜の個々の領域における細胞の数と形態構造の明らかな変化です。この上皮の状態は、腫瘍化のリスクが高いため危険とされていますが、適切なタイミングで診断と治療を行えば、病状は回復可能です。子宮頸がんは、女性で最も多く罹患する疾患の中で第3位です。WHOの統計によると、子宮頸部異形成は前癌病変として、毎年4,000万人以上の女性に診断されています。現代の婦人科診療では、診断名としての子宮頸部異形成は、CIN（子宮頸部上皮内腫瘍形成）または子宮頸部上皮内腫瘍形成という定義に置き換えられています。
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原因 子宮頸部異形成
最新のWHOデータによると、子宮頸部異形成の原因の90%はウイルス感染に関連しています。最も多くみられるのはHPV（ヒトパピローマウイルス）で、このウイルスのDNAは、子宮頸部異形成の重症度に関わらず、ほぼすべての研究で検出されています。しかし、病因的には、CINは、以下の疾患、病態、状況など、他の要因によっても誘発される可能性があります。
- ヒトパピローマウイルス（HPV）
- HSV-2（HSV2） - 単純ヘルペスウイルス2型
- サイトメガロウイルス（CMV） - サイトメガロウイルス
- ガルディネラ、嫌気性細菌感染症（ガルディネラ・ヴァギナリス）
- 膣カンジダ症（カンジダ属）
- 泌尿生殖器感染症 - マイコプラズマ症 (Mycoplasma hominis)
- クラミジア（クラミジア・トラコマティス）
- ホルモン避妊薬の長期使用
- 乱れた性関係、性的パートナーの無差別な選択
- 十分な性成熟（12～14歳）に達する前に性行為を始める
- 遺伝性腫瘍因子の歴史
- HIVを含む免疫不全
- 化学療法
- 栄養失調、微量元素および必須ビタミンの欠乏に関連する消化器系の病理
- 頻繁な出産、あるいは逆に中絶
- 不健康な習慣 - 喫煙、アルコール依存症
- 反社会的な生活習慣、基本的な衛生状態の不十分さ
子宮頸部異形成は、性感染症（STD）との関連性が最も高く、その中でも最も多く見られるのはヒトパピローマウイルス（パピローマウイルス）です。これは女性における前癌病変の最も一般的な原因であるため、より詳細に検討する価値があります。
HPV は、がんを発症するリスクの程度に応じて、次のカテゴリに分類されます。
- 尖ったコンジローマ、疣贅、非腫瘍性
- 発がんリスクが低い（発がん性血清型14種）
- がんを発症するリスクが高い
このような病因の危険性は、病気が無症状に進行することにあります。定期的な婦人科検診を受けなければ、病状の進行に気づくことはほとんど不可能です。感染開始から明らかな腫瘍の段階に至るまで、10年以上かかることもあります。感染は多くの女性を脅かしますが、特にリスクカテゴリーに該当する女性は感染しやすいです。これらの女性は、性的に自由なライフスタイルを送っている女性や、性交渉の相手を変える際に避妊をしない女性です。さらに、泌尿生殖器領域の炎症プロセスに無頓着な女性は、HPVに感染するリスクがあります。妊娠中絶中に子宮頸部に外傷を負った場合、感染率はわずかです。
アメリカの婦人科医ポリカーは、子宮頸部異形成症の発症に寄与する原因について興味深い説を提唱しました。「雑草理論」は、CINを次のように説明しています。
- 子宮頸部の上皮は一種の土のようなもので
- ウイルスや細菌が「土壌」に入り込み、組織細胞に変化を引き起こす可能性がある。
- 「種子」が成長し病理を引き起こすには、特定の条件が必要である。
- 「種子」の病的な成長の条件は、熱、湿気の多い環境、汚れ、光である。
- 病理学的成長の発生条件には以下の要因が影響します。
- 免疫不全
- ビタミン欠乏症と微量栄養素欠乏症
- 衛生規則を守らない
- 悪い習慣
- 遺伝的要因
カリフォルニア大学の医師の仮説はまだ否定されていないものの、公理として受け入れられているわけではありません。しかし、臨床観察は「雑草理論」に一定の信頼性があることを示唆しています。子宮頸部異形成と診断された女性が、この医師の診療所で治療を受けました。そのうち45%の患者は、禁煙、通常のビタミン豊富な栄養摂取、免疫調節剤の投与後、パップテストと組織学的擦過検査の結果が改善しました。患者の25%は1年後にHPVが完全に治癒しました。
病因
子宮頸部異形成は、病因的にはヒトパピローマウイルス（ヒトパピローマウイルス）の感染と最もよく関連しています。婦人科腫瘍医の診療では、ウイルス感染の発症を2つのタイプに分類するのが一般的です。
- 第一段階：パピローマウイルスのDNAは既に細胞内に存在しているが、染色体には侵入していない（エピソーム状態）。このタイプの感染症は、治療の観点から可逆的かつ容易に治癒できると考えられている。
- 第二段階では、パピローマウイルスのDNAが既に細胞ゲノム内に存在します。この感染形態は、細胞の病理学的変化の発現への第一歩と言えるでしょう。同時に、発がん性を持つ攻撃的な形態の特定のエストロゲン（16α-ONE1）の産生が誘導されます。これらは腫瘍形成に理想的な条件です。
一般的に、子宮頸部異形成の病因は組織の細胞構造の変化と関連しています。子宮頸部上皮組織には、以下のような特徴があります。
- 構造（4層）
- 細胞核の大きさの基準
- セルラーコンタクトモード
また、上皮組織は位置によって構造が異なります。子宮頸管は子宮の内側に位置し、腺組織（単列円筒上皮）です。上皮（膣上皮）の外層は、多層構造の平坦上皮（SPE）です。多層上皮の層は、以下の種類に分けられます。
- 初期、胚芽（基底低分化細胞）
- 活発に分裂し増殖することができる層は、傍基底層です。
- 明瞭に細胞質が発現した分化細胞の中間層で、棘状の層を形成します。これは上皮の保護層です。
- 剥がれやすい層は表層です。この層は角質化しやすい層です。
病因的には、子宮頸部異形成は、基底層および傍基底層の構造の破壊（過形成）と最もよく関連しています。この変化は、以下のプロセスに影響を及ぼします。
- 核の分裂、大きさ、輪郭が乱れる
- 細胞は十分に分化していません。
- 上皮の正常な重層構造が破壊される
病理は何年もかけて進行し、基底膜の完全性が損なわれ、最終的には子宮頸がん（浸潤型）につながります。
現在、定期的なスクリーニングプログラム（婦人科検診）のおかげで、ほとんどの女性は異型細胞の発達を早期に阻止することができます。軽度および中等度の子宮頸部異形成は治療が成功しており、生命を脅かす疾患ではありません。重度の異形成は、リスク群の患者が予防検診と適切な治療の規則を遵守することを拒否するケースが最も多く見られます。
症状 子宮頸部異形成
CINの症状は「秘密性」を特徴としています。子宮頸部異形成は、明白で顕著な臨床症状を伴わずに発症するため、非常に危険です。特に初期段階では、検査なしでは臨床像を早期に把握することはほぼ不可能です。この病理は、女性の10～15%では全く無症状のまま進行しますが、残りの患者は、担当の婦人科医による定期的な診察によって進行を食い止めることができます。
CIN が独立した疾患として発生することは稀であり、通常は細菌感染やウイルス感染を伴います。
- HPV
- 結腸炎
- クラミジア
- ヘルペス感染症
- 子宮頸管炎
- 白板症
- 付属器炎
- カンジダ症
子宮頸部異形成の症状は、必ずしも CIN プロセス自体の真の原因とは限りません。兆候は通常、併発する疾患によって引き起こされ、次のようなものになります。
- 膣のかゆみ
- 灼熱感
- 血液など、健康状態としては典型的ではない分泌物
- 性交時の痛み
- 下腹部に引っ張られるような痛み
- 目に見えるコンジローマ、乳頭腫
子宮頸部異形成は腫瘍性疾患ではありませんが、その潜在的な臨床像から、非常に危険で進行しやすく、重症化すると子宮頸がんにつながる可能性があると考えられています。したがって、子宮頸部上皮層の無症状の変化を迅速に検出するための主な方法は、検査と診断であると考えられます。
最初の兆候
CIN の潜在的経過は、あらゆる種類の子宮頸部異形成に特徴的な臨床像です。
病気の兆候として現れる最初の症状は、関連する病状の兆候や最初に引き起こす要因の存在と関係している可能性が最も高いです。
ほとんどの場合、子宮頸部異形成は HPV 感染が原因となります。
統計によると、地球上の9人に1人が、100種類あるヒトパピローマウイルスのいずれかのキャリアです。多くのHPVは免疫系の働きによって自然に消失しますが、再発しやすい種類もあり、以下のような症状が現れることがあります。
- 性器周辺のイボ（婦人科検診で発見される）
- 尖頭コンジローマは、膣と肛門周辺に生じる、ギザギザの縁を持つ目に見える腫瘍です。内コンジローマは、診察室での診察時にのみ確認できます。
- 性交後に時々軽い出血が起こる（特に月経周期の途中）
- 色、臭い、粘稠度が異常な分泌物
- 不規則な月経周期
初期症状が現れない場合もありますが、すべてはHPVの種類と免疫系の防御力に依存します。子宮頸部異形成は長年にわたり隠れたプロセスとして進行する可能性があるため、これは深刻な脅威です。リスク要因としてのCINの診断は、検査やスクリーニングによってのみ予防できます。医師は、18歳以上のすべての女性に婦人科を受診し、臨床診断と機器検査、検査の両方を受けることを推奨しています。
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子宮頸部異形成における分泌物
子宮頸部異形成を示唆する分泌物は、婦人科診察室での診察や細胞診の材料採取時に最も多く発見されます。子宮頸管から一定量の粘液が分泌されることがあります。その性質や特徴は、子宮頸管異形成症（CIN）自体ではなく、併発する関連感染症（多くの場合、細菌性またはウイルス性）によって決定されます。また、子宮頸部異形成に伴う分泌物は、びらん性病変と関連している場合もあります。分泌物の具体的な兆候について、もう少し詳しく説明します。
- 白色で粘稠な分泌物が多く、薄片状で独特の臭いを発します。これは膣炎の兆候であり、子宮頸部異形成を伴うことがあります。
- 血液や膿が混じった少量の分泌物は、特に性交後に現れる場合、びらん性のプロセスの兆候である可能性があります。
- かゆみ、痛み、灼熱感を伴う分泌物は、ウイルスまたは細菌感染の兆候であり、ほとんどの場合、性感染症（STD）に関連しています。
- 分泌物。月経周期の後半に量が増加し、激しい痒みや灼熱感を伴う。これは性器ヘルペスの症状である。これは子宮頸部異形成を引き起こす要因となる。
- 血の混じった分泌物は、量が多くても少なくても危険な兆候です。第3段階のCINは、痛みよりもむしろ膣から分泌される体液の性質によって特徴づけられます。
分泌物の原因を特定するには、いずれにせよ、1回の検査だけでは不十分であり、細菌培養、細胞診、その他の臨床検査が必要です。診断のすべての段階を適時に実施することで、初期段階で進行を止め、子宮頸部上皮細胞における病理学的変化の進行を防ぐことができます。
子宮頸部異形成の痛み
子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）の痛みは、子宮頸部異形成がすでにステージIIIに進行している可能性を示唆する、脅威となる症状です。最初の2つのステージのCINは、背景疾患とみなされ、腫瘍学的プロセスとは関連がありません。通常、異形成は顕著な臨床症状を伴わずに発生しますが、併存疾患に特徴的な軽度の症状（分泌物、掻痒感）が現れる場合があります。
子宮頸部異形成ではどのような場合に痛みが生じることがありますか?
- 骨盤内臓器に関連するすべての炎症プロセス - PID：
- 急性子宮内膜炎 - 痛みに加えて発熱と悪寒が伴う
- 卵巣炎は片側性または両側性で、多くの場合、感染性（真菌症、カンジダ症、その他性感染症関連）が原因です。卵巣の炎症は下腹部に痛みを引き起こし、分泌物を伴うことも少なくありません。
- 急性期の子宮内膜炎 - 下腹部の痛み
- 子宮筋炎 - 痛み、膨満感、発熱
- 卵管炎は月経周期の終わりに痛みを伴う症状として現れる。
- 亜急性または急性の経過中の付属器炎は、激しい痛みを伴う。
骨盤内炎症性疾患（PID）は、感染症、ウイルス、細菌性病変によって引き起こされる骨盤内臓器に関連する炎症です。この「基盤」こそが、進行した病気の結果として子宮頸部異形成を発症する上で好ましい条件であると考えられています。
- 子宮頸部異形成が進行し、ステージIIIに至った場合、上皮層の3分の2が変化を受けます。痛みは長期間持続し、引っ張られるような痛みで、しばしば分泌物（血、悪臭、異状性）を伴います。ストレス要因がない場合でも、安静時に痛みが現れる場合があり、切れるような痛みや急性の痛みとなることは稀です。このような場合、子宮頸がんの予備診断が下され、病変部位や損傷の程度などの詳細診断が必要となります。
CINの痛みは、ほとんどの場合、異形成を引き起こす要因の臨床的症状です。これには、まずウイルス感染症（HPV）と、ほぼすべての性感染症（STD）が含まれます。
どこが痛みますか？
ステージ
現代の医師は、WHOが開発した新しい分類を使用しています。子宮頸部異形成は、進行の重症度に応じて3段階のCINと定義されています。
- 細胞構造の変化は軽微です。これは低度異形成、またはCIN Iです。診断は臨床検査とスクリーニング検査によって明確にする必要があります。
- 上皮の細胞構造が顕著に変化している状態。これは中等度の子宮頸部異形成、すなわちCIN IIです。
- CIN IIIの典型的な所見は、上皮層の3分の2に病理学的変化が認められることです。細胞の形態と機能は明らかに損なわれており、この段階は重症（重症CIN）と診断されます。これはまだ癌ではないかもしれませんが、上皮内癌と進行癌の境界にあると定義されます。
子宮頸部異形成は、別の病理学であるびらんと混同してはいけません。ICD 10分類によると、びらんは上皮被覆の欠陥であり、クラスXIV、コードN86に分類されます。「子宮頸部異形成」という用語の定義は1953年に既に採用され、1965年の第1回剥離細胞学会議でこの用語が承認されました。10年後の1975年には、別の国際フォーラム（第2回子宮頸部疾患の病理学的変化に関する会議）が開催されました。
子宮頸部異形成は子宮頸部上皮内腫瘍（CIN）と呼ばれることになりました。またはCINです。子宮頸部上皮内腫瘍の診断は3つの程度に分けられます。
- 1度 – 軽度。
- 2度 – 中等度。
- グレード 3 - 重度、上皮内癌（初期、浸潤前段階）が追加されました。
一般的に認められている分類 ICD 10 では、子宮頸部異形成の診断は次のように記録されます。
1. クラス XIV、コード N87
- N87.0 – 軽度子宮頸部異形成、CIN グレード I。
- N87.1 – 中等度の子宮頸部異形成、子宮頸部上皮内腫瘍形成（CIN）グレード II。
- N87.2 - 顕性子宮頸部異形成NOS（CINは他に特定されない）、他に分類されない。このコードにはCINグレードIIIは含まれません。
- N87.9 – CIN – 詳細不明の子宮頸部異形成。
上皮内癌はコード D06 または子宮頸部上皮内腫瘍形成 (CIN) グレード III で指定されます。
差動診断
子宮頸部異形成には注意深い検査が必要であり、鑑別診断が必須です。
子宮頸部の上皮層は層状構造をしているため、鑑別診断が必要となります。さらに、子宮頸部自体は小さな筋組織の層で構成されており、結合組織、血管、リンパ管、さらには神経終末も含まれています。このような複雑な子宮頸部の構造は、医師が診断、特に形成異常の診断に疑問を抱く場合、明確に説明する必要があります。
子宮頸部異形成は、何と混同される可能性がありますか?
鑑別診断では以下の疾患を除外する必要があります。
- 妊娠中の子宮頸部びらんは、ホルモンバランスの変化と特定の細胞層の変化によって引き起こされます。胎児を妊娠する過程においては、このような変化は正常と考えられています。
- びらん性プロセス、上皮組織の欠損は、真のびらん（erosion）です。粘膜損傷は、タンポン、アルカリ剤、薬物療法、子宮内避妊、医師の適切な訓練と資格のない器具を用いた処置など、あらゆる原因によって引き起こされる可能性があります。計画された外科的介入の避けられない結果としてびらんが発生することもあります。顕微鏡下では、リンパ球、形質細胞、その他の細胞成分が出現し、細胞の変化の始まりを示すことがあります。しかし、他の検査基準と組み合わせることで、異形成を除外し、びらん性損傷を確認することができます。
- 感染性病因による子宮頸管炎。これは子宮頸部上皮層の炎症プロセスであり、非常によく見られます。実際、上皮は原理的に非常に敏感で、様々な要因の影響を受けやすいです。感染性病原体は、組織の最初の2層に炎症を引き起こす可能性があります。クラミジアは一般的に円筒状細胞に影響を与え、淋菌も同様です。その他の感染症は、偽腫瘍や潰瘍を引き起こす可能性があります。鑑別診断では、病理学を明確に区別し、できれば感染性炎症の病原体の種類を特定する必要があります。
- 無防備な性交によって感染する疾患（性感染症）。トリコモナス症は、ほぼすべての点で子宮頸部異形成症と類似した症状を示します。
- 性病（梅毒）では、梅毒トレポネーマは異形成に似た上皮損傷の症状を示します。
- ヘルペス感染症。この病気では、ヘルペスの種類とタイプを特定する必要があります。
- 過形成（ポリープのような成長）。
- 子宮頸ポリープ – タイプと種類（線維性、炎症性、偽肉腫性、血管性など）。
- 白板症。
- ウォルフ管の残留断片。
- エストロゲンレベルの低下による子宮頸部の萎縮。
- 良性腫瘍としての扁平上皮乳頭腫。
- 角質増殖症。
- 子宮内膜症。
- 原虫感染症（アメーバ症）。
- 子宮頸部異形成はほとんどの場合、HPV（パピローマウイルス）によって引き起こされますが、その型や種類を特定する必要があります。
鑑別検査は婦人科における典型的な一連の検査です。
- 患者の病歴および訴えの収集。
- 医療用ミラーの使用を含む検査。
- 細胞学。
- 指示通り膣鏡検査。
- 組織学検査（生検）のための材料の収集。
- さらに、経膣超音波検査、PCR分析、一般および詳細な血液・尿検査も可能です。
処理 子宮頸部異形成
子宮頸部異形成の治療は、女性が診断の全段階を通過した後から始まります。異形成病変を引き起こす要因は多岐にわたるため、病原体（ウイルスや感染症など）の正確な評価は重要であるだけでなく、場合によっては患者の命を救うこともあります。女性の子宮頸がんは、依然として最も一般的な腫瘍疾患のリストに含まれています。早期に発見し、進行を食い止めることが、子宮頸部異形成治療の主な課題です。
治療は、非常に具体的な問題の解決、つまり上皮細胞の病理学的変化を引き起こした原因の除去を伴います。細胞組織の変化はほとんどの場合ウイルスによって引き起こされ、その中でもヒトパピローマウイルスが最も大きな原因となっています。さらに、加齢に伴うホルモン変化、慢性炎症性疾患、球菌感染症など、多くの原因が容易に「退治」することはありません。子宮頸部異形成と診断された女性は、健康を取り戻すために、かなり長い治療期間を覚悟する必要があります。
子宮頸管異形成の治療にどのような方法が用いられるか考えてみましょう。
- 保守的（医師が決定した治療方針と計画に従って薬を服用する）。
- 外科的治療（病状の進行段階に応じて、局所的な外科的介入、本格的な手術）。
- 追加の治療法（理学療法、漢方薬）。
- 子宮頸部異形成の代替治療法は、臨床的にも統計的にも確立されていません。そのため、以下では概要のみを説明します。
一般的に、この治療法は次のように説明できます。
- 病気の原因の除去と異形成セクターの強制的な除去：
- 患部の焼灼術（レーザー治療）。
- 冷凍破壊。
- 電気凝固法。
- 長期薬物療法（免疫調節剤、ビタミン療法）。
- 外科的治療（円錐切除術）または放射線手術メスを使用した損傷領域の除去。
子宮頸部異形成の治療の戦術的および戦略的計画は、病状の重症度に直接依存します。
- 重症度の第一段階は、免疫系を活性化・サポートする薬物療法です。治療後、異形成は中和されることが多く、特に病原体であるHPVが排除された場合は顕著です。
治療計画：
- 診断が確定してから1～2年間は患者を継続的に観察します。
- 上皮状態の定期的なスクリーニング（細胞診）。
- 免疫調節剤、重要な微量元素（セレン、葉酸、ビタミンB、ビタミンE、A、C）の摂取。
- 泌尿生殖器系の併発病状の並行治療。
- 化学凝固剤（迷走神経凝固剤）を使用して、異形成により損傷した子宮頸部領域を治療します。
- 健康的な食事とライフスタイルに関する推奨事項。
- ホルモン剤を除いた適応避妊法の選択。
- 内分泌専門医による観察。
- 重症度2度:
- 焼灼術の方法。
- 凍結療法（凍結破壊法）。
- レーザー治療。
- 電波療法による治療。
- 円錐切除術（上皮組織の患部の切除）。
子宮頸部異形成の外科的治療は、子宮内膜の病的な増殖を防ぐため、月経周期終了後2日目に行われます。また、手術後の小さな傷もこの日に治りやすくなります。
- 重症度3は重篤な診断です。治療法は腫瘍専門医と共同で決定されます。
治療法の簡単な概要、それぞれの長所と短所は次のとおりです。
- 焼灼術。
- 利点は、技術面でもコスト面でも可用性があることです。
- 欠点は、焼灼の質と電気ループの浸透の深さを制御する技術的な可能性がないことです。
- クライオメソッド（超低温による破壊）：
- 施術後に深い傷跡が残ることはなく、この方法は若い未産女性に適しています。
- デメリットは、術後に一時的ではあるものの不快な大量の分泌物が出るという合併症です。また、凍結後1.5～2ヶ月間は性交を控える必要があることも考慮する必要があります。
- レーザー治療：
- 上皮の患部を特異的に「蒸発」させるため、痕跡や傷跡はほとんど残らず、手順は非常に正確です。
- 子宮頸部の近くの領域はレーザーの影響を受け、火傷を負う可能性があります。
- 電波療法：
- この方法は、外傷が少なく、正確で、痛みがないと考えられています。ラジオ波治療後は、リハビリテーションや治療制限は必要ありません。再発は事実上存在しません。
- 欠点としては、この手順の商業コストが高いことが挙げられます。
- 円錐切除術：
- 円錐切除術の利点と欠点を明確に区別することはできません。メスを使用する場合、いずれの場合も傷が残り、外傷を伴う手術ですが、現代の診療では、婦人科医はレーザーを用いた円錐切除術を行っています。レーザー切除ははるかに効果的で、出血が長引くこともありません。子宮頸部異形成の治療における円錐切除術は、必要な場合にのみ処方され、より穏やかな方法を用いることはできません。
一般的に、子宮頸部異形成の治療はいくつかの段階に分けられます。
- 一般 - 上皮組織の状態を正常化する薬剤（オーソモレキュラー療法） - 必須ビタミン（ベータカロチン、ビタミンB群、アスコルビン酸、葉酸、オリゴマープロアトシアニジン、PUFA（多価不飽和脂肪酸）、セレン、酵素療法。このカテゴリには、特別な食事療法も含まれます。
- 薬物治療 - ウイルスや感染性物質を中和するための免疫調節剤とサイトカイン。
- 局所療法 - 化学的焼灼術（凝固術）。
- 手術による治療。
- 植物療法
薬
子宮頸部異形成は、診断措置が適時に実施されれば、ほとんどの場合、治療に成功します。薬物療法は治療の補助段階として処方されます。子宮頸部異形成症（CIN）の基本的な治療法は、病理学的プロセスが進行する領域と層である上皮組織を除去する方法と考えられています。しかし、薬物療法による保存的治療も、一連の治療法に含まれます。まず第一に、異形成の最も一般的な原因物質であるHPVの活性を中和するための薬物療法が必要です。さらに、薬物療法を選択する際の重要な基準として、女性の年齢と妊孕性維持への意欲が挙げられます。
CIN の治療に使用される医薬品は、以下の目的を達成することを目的としています。
- 抗炎症薬（病因療法）。治療計画は、病気の病因と進行度に応じて選択されます。
- 内分泌系の正常な機能を回復するためのホルモン薬のカテゴリーに属する医薬品。
- 免疫調節剤。
- 膣内微生物叢（マイクロフローラ）を正常化させるのに役立つ医薬品および薬剤。
したがって、保存的治療の段階で処方できる薬剤は、厳選されたビタミンと微量元素の複合体であるあらゆる種類の免疫調節薬です。婦人科医は、葉酸、ビタミンA、E、C、セレンを主要な成分としています。
子宮頸部異形成に処方できる薬についての詳細:
免疫系を刺激する薬 |
インターフェロンα2 イソプリノシン プロディジオサン |
ウイルス感染に抵抗できる免疫細胞の生成を活性化します。 細菌やウイルスの侵入から細胞を保護する 体全体の保護機能を強化する |
ビタミン剤、微量元素 |
葉酸 レチノール（ビタミンA） ビタミンC、E セレン |
葉酸は上皮組織細胞の破壊に対抗する手段として処方されます。 ビタミンAは上皮細胞が正常に分裂するのを助けます。 ビタミンEは強力な抗酸化物質として作用します。 ビタミン C は体の防御力を強化するための古典的な治療薬と考えられています。 セレンは抗酸化物質としても作用し、円錐切除術、焼灼術、その他の治療処置後の子宮頸管組織細胞の再生と回復を助けます。 |
先進国と自認するほぼすべての国で、子宮頸部異形成症に対する同様の治療レジメンが用いられています。婦人科医は、子宮頸部異形成症（CIN）の診断において、可能な限り深刻な外科的介入を避けようと努めますが、薬物療法が必ずしも細胞変性の病理学的過程に効果的に影響を与えるとは限りません。そのため、65～70%の症例では、子宮頸部組織の一部を切除し、その後、薬物療法による維持療法を行う必要があります。
なお、医師は抗菌療法や抗ウイルス療法を行う場合もありますが、これは通常、子宮頸部異形成がすでに重篤な段階に進行している場合に行われます。一般的に、子宮頸管異形成症（CIN）に対する単独の治療戦略として薬物療法は使用されません。
子宮頸部異形成の外科的治療
子宮頸部異形成症の最も一般的な治療法は外科的治療です。CINの治療法の選択は、患者の年齢、異形成の段階、併存疾患、損傷した上皮の大きさなど、多くの要因によって異なります。経過観察治療は、子宮頸部異形成症が中等度、すなわちステージIと診断された場合にのみ適切です。
現代の外科治療にはいくつかの基本的な技術が含まれます。
- 切除術とその変種：ループ電気凝固法、放射線切除術、組織除去の透熱電気法、電気円錐切除術。
- 寒冷暴露による上皮の非定型領域の破壊 - 凍結円錐切除、凍結破壊。
- レーザー蒸発術（レーザー円錐切除術または焼灼術とも呼ばれます）。
- 上皮細胞の非典型的変化領域の切除 - ナイフ円錐切除術。
- 子宮頸部の除去 - 切断。
どのような状況で子宮頸部異形成の外科的治療を行うことが望ましいのでしょうか?
- 病理学的に変化した上皮領域を除去するのに最適な時期は、月経周期の卵胞期（フェーズI）と考えられています。この時期は、術後、エストロゲン含有量の増加により組織の再生が促進されます。
- 緊急手術を行う場合は、妊娠の可能性を除外するためにヒト絨毛性ゴナドトロピン（hCG）値を測定することが必要です。これは、手術が月経周期の第2期に予定されている場合に特に重要です。
- 子宮頸部異形成がステージIIIで診断された場合、外科的介入は避けられません。これにより、悪性腫瘍（腫瘍病理学の発達）のリスクを最小限に抑えることができます。
- HPV（パピローマウイルス）が検出された場合、最も効果的な方法は、変異細胞のレーザー除去またはジアテルモ凝固法です。
CINの外科的治療法についての詳細:
- 破壊。婦人科医は通常、冷却法、すなわち極低温物質（液体窒素）を用いた凍結破壊法を用います。この技術は1971年に初めて試験され、それ以来、その有効性は世界中のほぼすべての医師によって臨床的および統計的に確認されています。この凍結法は月経周期の7日目から10日目に行われ、特別な準備は必要ありません。ただし、使用にはいくつかの禁忌があります。
- 急性期の感染症。
- 子宮頸部の明らかな瘢痕組織領域。
- 膣内の急性炎症プロセス。
- 子宮頸部異形成がステージIIIに進行しています。
- 慢性子宮内膜症。
- 卵巣における腫瘍の進行。
- 子宮頸部の病理学的に変化した領域の境界が不明瞭。
- 妊娠。
- 月経の始まり。
凍結破壊術後、多くの患者で血性の、やや多量の分泌物が認められますが、これは術後一定期間においては許容範囲内とされています。この技術の有効性は、予備診断と患者個々の特性にもよりますが、約95%です。子宮頸部異形成の進行度が誤って判定された場合、再発の可能性があります。
- 透熱凝固法は、子宮頸部異形成の外科的治療において最も一般的な方法の一つです。本質的には、大小2種類の電極（ループ状）を用いて焼灼する方法です。電流は点状に低電圧で供給されるため、非常に的確な処置が可能です。この技術の特徴は、焼灼の深さを調節できないことですが、包括的かつ詳細な診断を行うことで、この課題を克服することができます。合併症としては、瘢痕、組織壊死、子宮内膜症の発症などが挙げられます。統計によると、患者の約12%がこれらの合併症に苦しむ可能性があります。
- レーザー蒸散術とレーザー円錐切除術。蒸散術は1980年代から婦人科医の間で広く知られており、非常に普及した治療法でしたが、依然として非常に高価です。放射線やCO2を用いた方法は、異型細胞を標的として破壊します。この技術は効果的で、ほとんど出血がありませんが、他の外科的治療法と同様に副作用があります。
- 近くの組織領域が火傷する可能性があります。
- 手術後に組織学的検査を実施できないこと。
- 患者を完全に固定する必要性（全身麻酔による固定）。
- 処置後の痛みのリスク。
- 婦人科医は、他の治療法の代替としてラジオ波法を用いています。この技術は、臨床データと統計データが不十分であるため、世界の医学界から正式な承認をまだ得ていません。超音波治療と同様に、RVT（ラジオ波治療）の合併症や有効性に関する研究はほとんど行われていません。
- メスを用いた子宮頸部の円錐切除術（ナイフ円錐切除術）。より近代的な技術の登場にもかかわらず、メスを用いた円錐切除術は依然としてCINの最も一般的な治療法の一つです。婦人科医は、コールドナイフ法を用いて異型細胞の一部を切除し、同時に生検用の組織を採取します。この技術の合併症と欠点としては、出血の可能性、周囲組織の損傷リスク、長期的な再生などが挙げられます。
- 子宮頸部異形成が重度（ステージIII）と診断された場合、適応症に厳密に従って子宮頸部またはその一部の切除（切断）が行われます。手術は病院で行われ、全身麻酔が適応となります。このような根治的治療は、子宮頸がんの発症リスクを最小限に抑えるために不可欠です。
子宮頸部異形成のある人との性行為
子宮頸部異形成は、親密な関係を築く上で禁忌ではありません。子宮頸部異形成があっても性行為は可能ですが、一定の条件とルールがあります。
手術後（子宮頸部異形成の外科的治療後）は禁欲が推奨されます。
- レーザー焼灼法（または電波法）。
- あらゆる種類の円錐切除術（レーザーまたは電気ループを使用した凍結破壊）。
- 子宮頸部の一部または全部の切除（切断）。
なぜ性的接触を制限する必要があるのでしょうか?
- 焼灼術後1～2ヶ月で上皮組織は修復されますが、再生には時間がかかります。この期間中は、特別な食事、日常生活、膣タンポンの使用禁止など、特別な条件を満たす必要があります。禁欲期間は、方法、患者の状態、子宮頸部異形成の進行度に応じて決定されます。
- 子宮頸部の一部を切除することは、かなり深刻な処置です。切除後、少なくとも4～5週間は性交渉を控える必要があります。円錐切除術は、蒸発法や焼灼術に比べてより深刻な外科的介入とみなされるため、性交渉の禁欲期間は最大2ヶ月に及ぶ場合があります。
- 子宮頸管切除（切断）には、少なくとも2ヶ月間の性交禁欲が必要です。禁欲期間は個別に決定されますが、禁欲期間を破った場合、深刻な健康被害が生じる可能性があることを念頭に置いておく必要があります。
手術後に性行為が禁止される理由は、非常に理解できます。
- 創傷面は感染症などに対して非常に脆弱です。さらに、性交は組織の再生プロセスを著しく遅らせます。
- 手術後に出血する可能性がある期間の親密な生活は、それ自体疑問です。
- 手術後の性的接触は、子宮頸部上皮にさらなる外傷を与え、異形成の再発を引き起こす可能性があります。
- パートナーが女性と一緒に治療を受けていない場合は、感染源による再感染の危険があります。
- 術後の性行為は治癒部位にダメージを与え、出血につながる可能性があります。
- 女性にとって、子宮頸部の損傷部分を除去した後の親密な関係は非常に痛みを伴い、不快感を引き起こします。
子宮頸部異形成が保存的に治療された場合、パートナーとの性行為は禁止されていませんが、婦人科医に相談する必要があります。知らないパートナーとの関係は推奨されません。もちろん、頻繁に交際することは避けてください。また、女性は自身の健康状態に細心の注意を払う必要があります。特に性交後に異常な分泌物や痛みがある場合は注意が必要です。これは、病状の進行を示す最初の兆候である可能性があります。
子宮頸部異形成における日焼け
日焼けと婦人科疾患は両立しません。子宮頸部異形成は前癌病変と考えられています。しかし、死に至るわけではないため、この診断は予防と保護策を示唆しています。
子宮頸がんを含むがんの誘発要因の一つとして、過度の日光浴が挙げられます。初期の異形成は治療可能ですが、進行は太陽光線や日焼けサロンによって誘発される可能性があります。これは、子宮頸がんの原因となるウイルス、細菌、感染性病原体が熱によく反応するため、熱は彼らにとってほぼ理想的な環境だからです。さらに、ビーチで長時間過ごすことは、肌に美しい日焼けをもたらすどころか、体の防御機能を低下させ、日射病や熱中症を引き起こす可能性があります。免疫力の低下は、感染症や関連する病態の発症を間違いなく引き起こします。紫外線は、特定の時間帯、通常の量、そして完全に健康な人にのみ有効です。過剰な紫外線は細胞構造に悪影響を及ぼし、子宮頸部異形成は上皮細胞の非定型分裂に過ぎません。さらに、紫外線は皮膚の深層まで浸透し、「休眠状態」にある腫瘍プロセスを活性化させ、遺伝子障害を引き起こす可能性があります。
子宮頸部異形成がある場合、日光浴は主治医の許可を得て、日光浴の具体的な方法を指示された場合のみ可能です。このルールは、日焼けサロンを利用する場合にも適用されます。子宮頸部異形成が軽度の初期段階であっても、無理に日光浴を試して健康を害すべきではありません。統計によると、子宮頸がんは女性に最も多くみられる腫瘍の中で3番目に多い疾患です。太陽は待ってくれます。病気が治ってから日光浴をしましょう。通常、治療が成功し、医師による定期検診を受けてから12～16ヶ月後に日光浴ができます。
治療の詳細
防止
子宮頸部異形成は深刻な診断であり、上皮組織の状態は腫瘍病変へと向かう危険性があります。そのため、包括的かつ定期的な予防が必要です。子宮頸がんは、CIN発症リスクの一つであり、前がん状態の婦人科疾患から始まります。この分野における最も効果的な予防法の一つは、体系的なスクリーニングと考えられています。2004年、国際婦人科医会は、20～25歳からすべての女性を対象とした包括的なスクリーニング検査の実施に関する決議を承認しました。更年期（50～55歳）までは、少なくとも2年に1回の検査が推奨されます。その後は、3～5年ごとに予防スクリーニングが処方されますが、患者は希望に応じてより頻繁に検査を受けることができます。
子宮頸部異形成予防プログラムは、病理学的に変化した上皮領域を早期に特定し、適切なタイミングで予防措置を講じることを可能にします。ただし、スクリーニングはHPV（パピローマウイルス）の発症を100%予防するものではなく、ワクチン接種によってのみ阻止できることに留意してください。
ワクチンはあらゆる発癌性感染症およびウイルス性病原体に対して有効であり、生殖年齢の女性に推奨されます。こうした対策と定期的な細胞診を組み合わせることで、子宮頸がんの症例数を大幅に減少させ、数千人の命を救うことができます。
したがって、子宮頸部異形成、あるいはステージIIIへの移行を予防するには、以下の対策が必要です。
- 少なくとも年に 1 回は、定期的に婦人科を受診してください。
- あらゆる感染性病原体やウイルス性病原体の包括的な治療。
- 健康的な食生活とライフスタイル全般。喫煙、アルコール乱用、乱れた性行為といった有害な習慣を断つ。
- 個人衛生の基本的なルールを遵守します。
- 綿の下着の使用、合成皮革のひもを使った流行の試みの拒否、炎症プロセスにつながることが多いその他の「楽しみ」の拒否。
- 感染症、特にSTD（性感染症）を防ぐための避妊。
- パピローマウイルスに対するワクチン接種。
- 子宮、子宮頸部、骨盤内臓器の定期的な検査（パパニコロウ検査、細胞診、必要に応じて生検）。
さまざまな年齢層の女性における異形成病変の発症予防に関する推奨事項：
- 最初の予防検査は、20〜21歳までに（または性交渉を開始してから1年以内に）実施する必要があります。
- パップテストが陰性の場合は、少なくとも 2 年に 1 回は婦人科の予防診察を受ける必要があります。
- 30 歳を超える女性でパパニコロウ検査の結果が正常な場合でも、少なくとも 3 年に 1 回は医師の診察を受ける必要があります。
- 65～70歳以上の女性は、細胞診が正常であれば、婦人科の受診や検診を中止することができます。パップテストで頻繁に陽性反応が出る場合は、50～55歳まで予防検診を継続してください。
多くの先進国では、がんの脅威とその予防に関する解説を行う国民向け教育プログラムが実施されています。しかし、政府レベルのプログラムや命令は、常識や健康を維持したいという個人の願望に取って代わるものではありません。したがって、子宮頸がんと異形成の予防は、意識的かつ自発的な行動であるべきであり、すべての良識ある女性は予防検診の重要性を理解し、深刻な結果を避けるために定期的に受診するべきです。
予測
子宮頸部異形成はまだ癌ではありません。この診断は、病理学的過程における悪性度のリスクを示すだけです。統計によると、複雑な治療と定期検診を拒否した患者の約25～30%が最終的に腫瘍専門医の診察を受けます。より楽観的な数字もあります。70～75%（場合によってはそれ以上）の患者が、診断、根治的治療を含む慎重に選択された治療方針の助けを借りて完全に治癒し、その後は予防的検診のみを受けます。圧倒的多数の女性が依然として自身の健康に気を配り、病気を無事に克服していることは明らかです。
情報をより説得力のあるものにするために、子宮頸部異形成の予後を次のように定式化します。
- CINと診断された患者の3人に1人は、疾患の症状を経験していませんでした。異形成は医師の定期検診中に偶然発見されました。
- 現代医学では、子宮頸部上皮層の病変が適時に検出されれば、子宮頸がんと効果的に闘うことができます。
- 子宮頸部異形成の診断に対する外科的治療は、症例の 80 ～ 85% で適応されます。
- 治療が成功した後でも、10～15%の症例で異形成の再発が起こる可能性があります。再発は通常、手術後1.5～2年目の定期検診で発見されます。
- 病理学的症状の再発は、異型細胞のある領域の切除が不正確であった場合、またはパピローマウイルスが残存している場合に起こります。
- 妊娠中、女性のホルモン、免疫、その他のシステムの強力な再構築により、ステージ I の異形成は中和される可能性があります。
- 子宮頸部異形成は自然分娩を妨げるものではなく、帝王切開の厳密な適応ではありません。
- CINが中等度段階の場合、予後は極めて良好です。病理がステージIIおよびIIIに移行するため、治療を継続できる患者はわずか1%です。
- ステージ II の子宮頸部異形成の女性のうち 10 ～ 15% は、病状がステージ III に進行するため (2 ～ 3 年以内に発生)、複合的な治療を継続します。
- 治療を受けていない女性の 25 ～ 30 % に異形成からステージ III および子宮頸がんへの移行が見られ、完全な治療措置を受けた患者の 10 ～ 12 % に見られます。
- 早期に CIN と診断された女性の 75 ～ 80% 以上が 3 ～ 5 年以内に完全に回復します。
子宮頸部異形成は、無症状で比較的ゆっくりと進行するため、婦人科医にとって依然として困難ではあるものの克服可能な課題です。女性がこの疾患の深刻さを理解し、必要な診断検査を含む適切な時期に意識的に予防検診を受けることで、この問題は特に効果的に解決されます。子宮頸部異形成症（CIN）は腫瘍学的な症状ではありませんが、依然として脅威の最初の警告信号です。発症初期であれば、リスクを予防し、中和することはより容易です。