頸椎手術

手術を行う際は、鏡を用いて子宮頸部を露出させます。膣と子宮頸部はヨード酸エステルとエチルアルコールで処理し、ブレット鉗子を用いて子宮頸部を摘出し、膣口まで下ろします。長い鏡では子宮頸部を十分に自由に下げることができないため、短い幅広の鏡に交換します。会陰側から挿入する短い幅広の鏡1枚で十分です。両側からリフターを挿入し、助手がリフターを離すことで、術者が自由に作業できるようになります。必要に応じて、恥骨側からもリフターを挿入します。子宮頸部へのアクセスが可能になったら、手術を開始します。

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子宮頸部の膣部形成手術（エメット手術、トラケロラフィア）

適応症: 変形や子宮頸部の肥大を伴わない陳旧性の子宮頸部側方破裂、子宮頸管の外反。

子宮頸部の古い側方破裂がある場合に最もよく行われる手術です。手術の手順は次のとおりです。鏡で子宮頸部を露出させます。弾丸鉗子を用いて前唇と後唇を採取します。子宮頸管粘膜の縁に沿って切開を行います。切開は最大1cmの深さとし、必要に応じて赤芽組織を切除します。その後、最初の列が子宮頸管を形成し、2番目の列が膣側から子宮頸部に位置するように縫合します。両側破裂の場合は、両側で手術を行います。

子宮頸ポリープ（ポリープ腫）の切除

手技：子宮頸部前縁をバレット鉗子で把持する。ポリープが大きい場合は基部から切開し、小さい場合は鉗子または中絶鉗子で把持し、器具を一方向に回転させてねじり外す。その後、必ずキュレットを用いて子宮頸管粘膜とポリープ床を掻爬する。

子宮頸部切断（子宮頸部切断）

適応症: 外反、頸管の変形、頸管肥大を伴う慢性頸管炎、再発性ポリープを伴う慢性頸管炎、白板症、紅板症、再発性頸管びらん。

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子宮頸部の膣部楔状切断術（シュレーダー手術）

適切な処置の後、鏡で子宮頸部を露出させ、前唇と後唇をバレット鉗子で掴み、子宮頸部を膣口まで下ろします。子宮頸部を下ろす前に、長い後唇鏡を短いものに交換します。長い鏡は子宮頸部を膣の奥深くまで移動させ、外科医の操作を妨げてしまうためです。

プローブを用いて子宮腔の長さを測り、切除する子宮頸管の部位をマーキングする。メスを用いて子宮頸部の膣部を左右対称に切開する。切開は子宮頸管から外側円蓋まで両方向に行う。子宮頸部の膣部を2つに分ける。子宮頸管の前半分を楔形に切除し、子宮頸管粘膜の切開は楔形の外側部分よりも1.5～2mm深くし、膣粘膜を上方に少し剥離する。これにより外子宮口が形成されやすく、将来的に外反が生じにくくなる。

子宮頸管前唇を楔形に切断した後、吸収性縫合糸を用いた3本の縫合糸を用いて、子宮頸部組織を内子宮口付近に縫合します。最初の縫合糸は正中線に沿って置き、膣円蓋粘膜側から針を挿入し、子宮頸管粘膜を貫通させます。縫合糸は結紮せず、クランプで固定します。この縫合糸をホルダーとして、その両側に2本の縫合糸をやや放射状に置き、膣円蓋粘膜側から針を挿入します。

次に、後唇をくさび形に切断します。出血を止めます。縫合は前唇の場合と同じ方法で行います。すべての縫合が完了したら、糸を結び、クランプで固定します。次に、切開創の外側部分を縫合します。コッヘルクランプを創傷の外側角に取り付け、このクランプと中央の縫合糸で創傷を広げた後、両側の外側縫合糸を結紮します。

結紮糸を切断し、カテーテルを通して尿を放出し、膣を乾燥させます。

シュトゥルムドルフ法による子宮頸部円錐切除術

弾丸鉗子を用いて子宮頸部を膣口まで下げます。メスを用いて、患部の境界から1cm上の膣粘膜に円形の切開を入れます。先端の鋭いメスを用いて内子宮口に向かって円錐状に切開し、患部である子宮頸部の一部、子宮頸部粘膜、筋組織、そして子宮頸管の大部分を切除します。

メスを使用して、子宮頸部の膣部分の粘膜を1.5〜2cm以上の長さで筋組織から分離し、その端を伸ばして子宮頸管の粘膜の端に接続できるようにします。

最初の縫合糸は、子宮頸部の膣部の切開創の前縁から1cm後退させて通します。糸の両端を別々の針に通し、形成された漏斗の筋壁の厚さを貫通して子宮頸管から外側へ、そして膣部の粘膜を貫通させて通します。切開創の縁から2～2.5cm後退させて通します。必要に応じて、膀胱を必要な距離まで上方に切り離します。縫合糸を結紮する際は、切り離した膣粘膜が創面の前後を覆うようにしてください。

円錐状頸部切断術の利点は、頸管粘膜のほぼ全体と頸部の一部を切除できることです。手術後、頸部は正しい形状に戻ります。

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