アレルギー性鼻炎の治療

アレルギー性鼻炎の薬物療法には独自の特徴があります：

• その廃止後にアレルギー性鼻炎を治療するための薬物の効果は速やかに進み、したがって、持続的な形態では、治療は延長すべきである。
• タキフィラキシス（急速に発症する耐性）が長期間の薬物使用で起こらない。唯一の例外は、耐容性（使用される薬物に対する感受性）を引き起こし得る、ヒスタミンI世代の血管収縮薬およびH1受容体遮断薬である。
• 薬物は、通常、経口または鼻腔内投与される;
• グルココルチコイドの積極的な使用は、重度の副作用を発症する危険性があるため、通常は推奨されない。

上記スキームにおける結膜炎の存在下で、ヒスタミンまたはクロモンのH1受容体の遮断薬を点眼剤の形態で含むことが必要である。

アレルギー性鼻炎の非薬物治療

アレルギー性鼻炎の治療には、アレルゲン特異的免疫療法および薬物療法が含まれる。

アレルゲン特異的免疫療法は、最も頻繁に皮下注射される（鼻腔内または舌下の頻度が低い）アレルゲンの用量を増やす治療である。皮下免疫療法の有効性および安全性に関するデータは矛盾している。免疫療法は、一価の感作および軽度の疾患の経過を伴う小児および青年において最も有効であると考えられている。

それは指示に従って厳密に実行されなければならない。

皮下特異的免疫療法の適応症：

• 薬物療法の効果が不十分である。
• 医療からの患者の拒絶;
• 薬物の望ましくない影響の発現;
• 安定した臨床的および機能的寛解期：
• アレルゲンの正確な同定。

皮下免疫療法は、アレルギー専門医によって、特殊なアレルギー学的キャビネットの状態で実施されるべきである。

ホメオパシー、鍼灸、植物療法などの代替療法が頻繁に使用されています。しかし、今日まで、これらの方法の有効性を裏付ける科学的証拠はない。

アレルギー性鼻炎の治療

薬物治療の戦術は、疾患の重篤度に依存し、特定の薬物群を含む。

アレルギー性鼻炎の治療には、抗ヒスタミン剤が使用される。

• 第1世代の準備：クロロピラミン、クレマスチン、メブヒドロリン、プロメタジン、ジフェンヒドラミン、
• 第二世代の準備：アクリバスチン、セチリジン、ロラタジン、エバスチン、
• 第3世代の準備：デスロラタジン、フェコフェナドン。第1世代の抗ヒスタミン剤（ヒスタミンH1受容体の競合的アンタゴニスト）には多くの欠点がある。この薬物群の主な望ましくない特性は、短期作用、顕著な鎮静、タキフィラキシーの発生であり、これは1つの薬物の別のものへの頻繁な変化（7-10日ごと）を必要とする。さらに、これらの薬物は、アトロピン様作用（乾燥粘膜、排尿遅延、緑内障の悪化）を有する。

第2世代の抗ヒスタミン剤は、ヒスタミンH1受容体の高度に選択的な遮断薬である。これらの薬物は、鎮静効果を有していない、またはそれは些細（彼らは1時間日を投与することができる）受信が起こらないとき、製剤は長い作用を有する抗コリンアクションのタキフィラキシーを持っていません。H1受容体ヒスタミンの現代のブロッカーは、鼻漏、くしゃみ、鼻および鼻咽頭のかゆみ、眼症状などの多くの症状の軽減に対して有効である。第1世代の抗ヒスタミン剤と比較して、第2世代の抗ヒスタミン薬はより効果的で安全です。この薬物群では、最も効果的で速い作用の一つがエバスチンである。さらに、それは「救急車」としてだけでなく、アレルギー性鼻炎の日常的な治療薬としても使用することを可能にする24時間の効果を有する。

第3世代の抗ヒスタミン剤は、ヒスタミンH2受容体の高度に選択的な遮断薬である。新しいが、すでに証明されているデスロラタジンは、活性代謝物ロラタジンである。これまでのデスローラタドン - 既存の抗ヒスタミン薬の中で最も強力なものです。治療用量では、抗ヒスタミン剤、抗アレルギーおよび抗炎症効果を有する。アレルギー性炎症の主な媒介物質を遮断する強さによって、デスロラタジンの有効性はデキサメタゾンに匹敵する。この薬剤の効果は、入院30分後には早く現れ、24時間持続する。デスロラタジンの背景に対して、アレルギー性鼻炎の鼻詰まりが有意に減少する。

フェキソフェナジンは速効性のある有効な抗ヒスタミン剤です。急速に吸収、血漿濃度は、経口投与後1~5時間で最大であり、単回投与後に効果が24時間維持される。フェキソフェナジンの治療用量（360ミリグラムまで）において、認知及び精神運動機能に悪影響を及ぼしません。

局所抗ヒスタミン剤：アゼラスチン、ジメチンデン - フェニレフリンは鼻スプレーとして放出され、点眼薬が放出される。これらの薬物は軽度の形態の疾患（鼻の形態は鼻漏およびくしゃみを止める）およびアレルギー性結膜炎の症状を排除するために推奨される。これらの薬物の利点：効果の迅速な発現（10〜15分後）および良好な忍容性。アゼラスチンとレボカバスチンは、便器の後に1日2回使用されます。

ベクロメタゾン、モメタゾン、フルチカゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン：グルココルチコイドは、アレルギー性鼻炎を治療するために使用されます。局所的なグルココルチコイドは、すべての形態のアレルギー性鼻炎を治療する最も有効な手段である。その高い効率は、顕著な抗炎症効果およびアレルギー性鼻炎の発症のすべての段階に及ぼす影響によるものである。それらは、肥満細胞の数及びアレルギー性炎症のメディエーターの分泌を減少させる、プロスタグランジンおよびロイコトリエンの合成を阻害し、好酸球、Tリンパ球の数を減少させる接着分子の発現を阻害します。すべてのこれらの効果は、効果を刺激鼻粘膜受容体の感受性を減少、粘液腺の分泌の減少、減少組織腫れや鼻呼吸正常化につながります。これは、鼻炎およびくしゃみの中止、特異的かつ非特異的な鼻過敏症の抑制を引き起こす。患者は、グルココルチコイドの現代的調製によって十分に耐容される。それらが使用されるとき、鼻粘膜の萎縮および粘液繊毛輸送の阻害は起こらない。この群の薬物のバイオアベイラビリティは非常に低く、そのために全身の安全性が保証される。鼻の乾燥、痂皮または短い鼻出血の形成の形の希少な副作用は可逆的であり、通常、薬剤の過剰摂取と関連している。グルココルチコイドは、アレルギー性鼻炎だけでなくアレルギー性疾患、主に気管支喘息に対しても有効である。

1974ベクロメタゾンにおけるアレルギー性鼻炎および喘息の治療のために使用される局所鼻腔内コルチコステロイドのベクロメタゾンのグループの最初の代表は、アレルギー性鼻炎の「ゴールドスタンダード」基本的な治療法を検討しました。アレルギー性鼻炎を伴うナチスでは、鼻腔内形態のベクロメタゾンが喘息成分の重症度を低下させる。Nasobekはbeklometaeona水性懸濁液を含む計量スプレーは、便利なアプリケーションモードを1日2回を有しています。薬は、鼻粘膜の受容体に作用する乾燥しないと、あなたが迅速かつ効果的に主な症状をなくすことができますので、それを刺激しません。副作用の発生率は低い。アルドシン（ベクロメタゾン薬物）耳鼻咽喉科医およびアレルギー薬は、すでに10年間臨床的に広く使用されている。調製物は、アレルギー性鼻炎、polynosisの鼻腔及び気管支喘息の治療のための有効かつ安全な薬剤であることが判明しました。2つのノズル（鼻および口のための）の存在は、薬剤の使用をより便利にする。1標準用量での少量の活性物質（50μg）は、成人および子供のために必要な1日用量の個々の選択を可能にする。

モメタゾンは入院後最初の12時間以内に行動し始める。1日1回モメタゾンを使用することにより、鼻詰まりを含むアレルギー性鼻炎の症状を24時間中止することができ、患者の状態が改善される。低バイオアベイラビリティ（0.1％未満）と関連して、モメタゾンの使用は高い全身安全性を保証する（それは、1日用量の20倍過剰でさえ、血液中では決定されない）。モメタゾンはモイスチャライザーを含んでいるので、鼻腔内では乾燥しません。長期使用（12ヶ月）では、モメタゾンは鼻粘膜の萎縮を引き起こさないが、逆にその正常な組織学的構造を回復させる。この薬は2歳以上の子供の使用が承認されています。

フルチカゾンは顕著な抗炎症効果を有する。内的用量では、全身活動はしていない。フルチカゾンは、アレルギー性鼻炎の初期および後期の炎症メディエーターの産生を有意に減少させることが確立されている。フルチカゾン鼻スプレーは、鼻粘膜の迅速な癒しと冷却効果を持っています鼻と目の周り副鼻腔と感圧で混雑、かゆみ、鼻水、不快感を軽減します。調製物は、便利な分注噴霧器を備えたバイアル中で産生される。1日1回投与する。

他の方法の非有効性の急性短期コースにおけるアレルギー性鼻炎の重症型の治療に使用される全身性コルチコステロイド（ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン、metilprednieolon）。治療スキームは個別に選択されます。

肥満細胞の膜の安定剤：クロモニー（kromoglikat）およびケトチフェン。肥満細胞膜の安定剤は、断続的なアレルギー性鼻炎を予防するため、または疾患の断続的な症状を排除するために使用される。なぜなら、これらの薬物は、鼻閉塞に対して十分な効果を有さないからである。これらの薬剤の膜安定化効果はゆっくりと（1〜2週間以内に）発症し、別の重大な欠点は4回のシングルテイクが必要であり、これは患者に重大な不便をもたらす。クロモンは副作用を有していないことに留意すべきである。これにより、それらを子供および妊婦に使用することが可能になる。

血管収縮剤：ナファゾリン、オキシメタゾリン、テトリゾリン、キシロメタゾリン。血管収縮剤（アルファ - アドレナリン受容体アゴニスト）は、滴またはスプレーの形態で使用される。彼らは効果的かつ迅速に鼻呼吸を短期間で回復させます。短期間の治療（10日まで）では、鼻腔の粘膜に不可逆的変化を引き起こさない。しかし、より長時間の使用が「リバウンド」のシンドロームを開発：形態学的構造の鼻粘膜を変え、安定腫れ粘膜鼻甲介、多量の鼻汁が、そこにあります。

M-コリン受容体ブロッカー：臭化イプラトロピウム。この薬剤は、全身的な抗コリン作動性作用を実質的に有さず、M-コリン作動性受容体を局所的にブロックし、鼻漏を低減する。複合療法における中等度および重度の形態の持続性アレルギー性鼻炎の治療に適用される。

粘液溶解剤：アセチルシステインおよびカルボシステインは、延長された間欠的な形態で処方するのが好都合である。

アレルギー性炎症が慢性的な過程であることを考えると、基礎療法の適切な選択に治療的努力が集中すべきである。基本的な療法の薬物は、グルココルチコイドおよびクロモンであり得る。

アレルギー性鼻炎のための血管収縮剤およびヒスタミンH1受容体の遮断薬が症候性薬剤として使用される。例外は、季節性（断続的）なアレルギー性鼻炎の軽い形態であり、これらの薬物群のみが使用され得る。

さらなる管理

アレルギー性鼻炎を有する患者は、耳鼻咽喉科医およびアレルギー師の診察を必要とする。これは、アレルギー性鼻炎ポリープ鼻副鼻腔炎、気管支喘息患者の発症リスクと関連している。患者は耳鼻咽喉科医を1年に1〜2回訪問するべきである。