アレルギー性鼻炎の治療

アレルギー性鼻炎の薬物療法には独自の特徴があります。

• アレルギー性鼻炎の治療薬の効果は服用を中止するとすぐに消えてしまうため、持続性の場合は長期にわたる治療が必要です。
• タキフィラキシー（急速に耐性が形成されること）は、薬剤の長期使用では発生しません。例外は血管収縮薬と第一世代ヒスタミンH1受容体遮断薬で、これらの薬剤の使用により耐性（薬剤に対する感受性の低下）が生じる可能性があります。
• 薬は通常、経口または鼻腔内で処方されます。
• 重篤な副作用が発生するリスクがあるため、グルココルチコイドの積極的な使用は通常は推奨されません。

結膜炎が存在する場合、上記の治療法には、点眼薬の形で H1 ヒスタミン受容体遮断薬またはクロモンを含める必要があります。

アレルギー性鼻炎の非薬物治療

アレルギー性鼻炎の治療には、アレルゲン特異的免疫療法と薬物療法が含まれます。

アレルゲン特異的免疫療法は、アレルゲンの投与量を漸増させる治療法で、通常は皮下投与されます（鼻腔内または舌下投与はまれです）。皮下免疫療法の有効性と安全性に関するデータは矛盾しています。免疫療法は、一価感作で病状が軽度である小児および青年期に最も効果的であると考えられています。

指示に従って厳密に実行する必要があります。

皮下特異的免疫療法の適応症：

• 薬物療法の効果が不十分であること
• 患者による薬物治療の拒否;
• 薬物の副作用の発現;
• 安定した臨床的および機能的寛解期間：
• アレルゲンの正確な特定。

皮下免疫療法は、アレルギー専門医が専門のアレルギー科で実施する必要があります。

ホメオパシー、鍼治療、植物療法といった代替療法はよく用いられますが、現在のところこれらの治療法の有効性を裏付ける科学的証拠はありません。

アレルギー性鼻炎の薬物治療

薬物治療の戦略は病気の重症度に応じて異なり、特定のグループの薬物が含まれます。

抗ヒスタミン薬はアレルギー性鼻炎の治療に使用されます。

• 第一世代の薬剤：クロロピラミン、クレマスチン、メブヒドロリン、プロメタジン、ジフェンヒドラミン、
• 第二世代の薬：アクリバスチン、セチリジン、ロラタジン、エバスチン、
• 第三世代薬剤：デスロラタジン、フェキソフェナジン。第一世代抗ヒスタミン薬（競合性ヒスタミンH1受容体拮抗薬）には多くの欠点があります。このグループの薬剤の主な望ましくない特性は、作用時間の短さ、強い鎮静作用、頻繁な薬剤交換（7～10日ごと）が必要となるタキフィラキシーの発生と考えられています。さらに、これらの薬剤はアトロピン様作用（粘膜の乾燥、尿閉、緑内障の悪化）を有します。

第二世代抗ヒスタミン薬は、選択性の高いヒスタミンH1受容体遮断薬です。これらの薬剤は鎮静作用がないか、あるいはほとんどなく、抗コリン作用がなく、服用時にタキフィラキシー反応も起こらず、長期効果を有します（1日1回服用可能）。現代のヒスタミンH1受容体遮断薬は、鼻水、くしゃみ、鼻や鼻咽頭のかゆみ、眼症状など、多くの症状の緩和に効果があります。第一世代抗ヒスタミン薬と比較して、第二世代抗ヒスタミン薬はより効果的で安全です。このグループの薬剤の中で、エバスチンは最も効果的で速効性が高い薬剤の一つと考えられています。さらに、24時間効果が持続するため、「緊急治療薬」としてだけでなく、アレルギー性鼻炎の計画的な治療薬としても使用できます。

第三世代抗ヒスタミン薬は、H2ヒスタミン受容体に対する選択性の高い遮断薬です。デスロラタジンは、ロラタジンの活性代謝物であり、新規でありながら既に高い効果が実証されています。デスロラタジンは現在、既存の抗ヒスタミン薬の中で最も強力な薬です。治療用量では、抗ヒスタミン作用、抗アレルギー作用、抗炎症作用を有します。アレルギー性炎症の主要なメディエーターを遮断する点では、デスロラタジンの有効性はデキサメタゾンに匹敵します。デスロラタジンの効果は投与後30分以内に現れ、24時間持続します。デスロラタジンの服用により、アレルギー性鼻炎における鼻づまりが著しく軽減されることが報告されています。

フェキソフェナジンは速効性で効果的な抗ヒスタミン薬です。速やかに吸収され、経口投与後1～5時間で血漿中濃度が最大となり、単回投与後の効果は24時間持続します。治療用量（最大360mg）では、フェキソフェナジンは精神運動機能および認知機能に悪影響を及ぼしません。

局所抗ヒスタミン薬：アゼラスチン、ジメチンデンフェニレフリンは、点鼻スプレーと点眼薬として入手可能です。これらの薬は、軽度のアレルギー性結膜炎（点鼻薬は鼻水とくしゃみを止めます）やアレルギー性結膜炎の症状緩和に推奨されます。これらの薬の利点は、効果発現が速い（10～15分）ことと忍容性が高いことです。アゼラスチンとレボカバスチンは、1日2回、鼻腔洗浄後に服用します。

アレルギー性鼻炎の治療に使用されるグルココルチコイド：ベクロメタゾン、モメタゾン、フルチカゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン。局所グルココルチコイドは、あらゆる形態のアレルギー性鼻炎の日常治療において最も効果的な手段です。その高い効果は、顕著な抗炎症作用と、アレルギー性鼻炎のあらゆる発症段階への影響によるものです。肥満細胞の数とアレルギー性炎症メディエーターの分泌を減少させ、好酸球とTリンパ球の数を減少させ、プロスタグランジンとロイコトリエンの合成を阻害し、接着分子の発現を抑制します。これらの効果はすべて、組織浮腫の減少と鼻呼吸の正常化、粘液腺の分泌の減少、鼻粘膜受容体の刺激物質に対する感受性の低下につながります。これにより、鼻水とくしゃみが止まり、特異的および非特異的な鼻の過敏性が抑制されます。患者は現代のグルココルチコイド薬に良好な忍容性を示します。これらの薬を使用すると、鼻粘膜の萎縮や粘液線毛輸送の阻害は起こりません。このグループの薬剤のバイオアベイラビリティは非常に低いため、全身への安全性が確保されています。まれに、鼻の乾燥、痂皮形成、一時的な鼻血などの副作用がみられますが、これらは可逆性であり、通常は薬剤の過剰摂取に伴って発生します。グルココルチコイドは、アレルギー性鼻炎だけでなく、併発するアレルギー疾患、特に気管支喘息にも効果があります。

1974年以来、アレルギー性鼻炎と気管支喘息の治療に使用されている、局所鼻腔内グルココルチコステロイド群の最初の代表であるベクロメタゾン。ベクロメタゾンは、アレルギー性鼻炎の基礎治療における「ゴールドスタンダード」と考えられています。ベクロメタゾンの鼻腔内投与は、喘息症状の重症度を軽減します。ナソベックは、ベクロメタゾンの水性懸濁液を含む定量噴霧式で、1日2回という簡便な投与方法が特徴です。この薬剤は鼻粘膜の受容体に作用し、鼻粘膜を乾燥させたり刺激したりすることなく、主要な症状を迅速かつ効果的に緩和します。同時に、副作用の発生率も低いです。アルデシン（ベクロメタゾン系薬剤）は、耳鼻咽喉科医とアレルギー専門医によって10年間にわたり臨床現場で広く使用されています。この薬は、アレルギー性鼻炎、花粉症、気管支喘息の治療に効果的かつ安全な薬として実証されています。鼻用と口用の2つのアタッチメントが付属しているため、より便利です。1回標準投与量には少量の有効成分（50マイクログラム）が含まれており、大人と子供それぞれに必要な1日投与量を選択できます。

モメタゾンは投与後12時間以内に作用し始めます。モメタゾンを1日1回使用すると、鼻づまりを含むアレルギー性鼻炎のすべての症状を24時間抑えることができ、患者の服薬コンプライアンスが向上します。バイオアベイラビリティが低い（0.1%未満）ため、モメタゾンの使用は高い全身安全性を保証します（1日用量の20倍過剰でも血中で検出されません）。モメタゾンは加湿作用があるため、鼻腔の乾燥を引き起こしません。長期使用（12か月）しても、モメタゾンは鼻粘膜の萎縮を引き起こさず、むしろ正常な組織学的構造の回復を促します。この薬は2歳以上の小児への使用が承認されています。

フルチカゾンは顕著な抗炎症作用を有します。平均的な治療用量では、全身作用は示しません。フルチカゾンは、アレルギー性鼻炎の初期段階および後期段階における炎症メディエーターの産生を著しく減少させることが実証されています。フルチカゾン点鼻スプレーは、鼻粘膜に速やかな鎮静作用と冷却作用を示し、鼻づまり、かゆみ、鼻水、副鼻腔の不快感、鼻や目の周りの圧迫感を軽減します。本剤は、便利な投与スプレーを備えたボトルで販売されています。本剤は1日1回使用します。

全身性グルココルチコイド（ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン）は、重症アレルギー性鼻炎の増悪期において、他の治療法が効果を発揮しない場合に短期的に使用されます。治療レジメンは個別に選択されます。

肥満細胞膜安定剤：クロモン（クロモグリク酸）およびケトチフェン。これらの薬剤は鼻閉に対する効果が不十分であるため、間欠性アレルギー性鼻炎の予防、または間欠性症状の緩和に使用されます。これらの薬剤の膜安定化効果はゆっくりと（1～2週間で）発現し、1日4回の服用が必要となるという大きな欠点もあります。これは患者にとって大きな不便です。クロモンには副作用がないため、小児や妊婦にも使用できます。

血管収縮薬：ナファゾリン、オキシメタゾリン、テトリゾリン、キシロメタゾリン。血管収縮薬（αアドレナリン作動薬）は、点眼薬またはスプレー剤として使用されます。短期間で鼻呼吸を効果的かつ迅速に回復させます。短期間（最長10日間）の治療では、鼻腔粘膜に不可逆的な変化を引き起こすことはありません。しかし、長期間使用すると「リバウンド」症候群が発生します。リバウンド症候群とは、鼻甲介粘膜の持続性浮腫、多量の鼻水、鼻腔粘膜の形態変化などの症状です。

M-コリン受容体遮断薬：臭化イプラトロピウム。全身性抗コリン作用は実質的になく、局所的にM-コリン受容体を遮断することで鼻漏を軽減します。中等症および重症の持続性アレルギー性鼻炎の治療に、複合療法の一環として用いられます。

粘液溶解薬：長期の間欠性の場合は、アセチルシステインとカルボシステインを処方することが推奨されます。

アレルギー性炎症は慢性的なプロセスであることを考慮すると、治療は基礎療法の適切な選択に集中する必要があります。基礎療法薬としては、グルココルチコイドやクロモンなどが挙げられます。

血管収縮薬とH1ヒスタミン受容体遮断薬は、アレルギー性鼻炎の対症療法として使用されます。ただし、軽度の季節性（間欠性）アレルギー性鼻炎の場合は、これらの薬剤群のみが使用可能です。

さらなる管理

アレルギー性鼻炎の患者さんは、耳鼻咽喉科医とアレルギー専門医による定期的な診察を受ける必要があります。これは、アレルギー性鼻炎の患者さんは、ポリープ性副鼻腔炎や気管支喘息を発症するリスクが高いためです。患者さんは年に1～2回、耳鼻咽喉科医の診察を受ける必要があります。