アレルギー性鼻炎 - 概要

アレルギー性鼻炎は、アレルゲンによって引き起こされる疾患で、鼻腔粘膜のIgE依存性炎症を特徴とします。典型的な3つの症状、すなわち鼻漏、くしゃみ、鼻呼吸障害（しばしば嗅覚障害）を呈します。

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アレルギー性鼻炎の疫学

現在、アレルギー疾患の発生率は高くなっています。統計報告によると、高度に産業が発達した地域に住む都市部および農村部の人口の最大25%がアレルギーに悩まされており、生態学的に不利な地域ではその割合は30%以上にも達します。

WHOの予測によると、21世紀にはアレルギー疾患の罹患率は精神疾患に次いで2番目に高まるとされています。さらに、アレルギーの病状の悪化、多感作の進行、そして免疫疾患を背景とした様々な感染症の合併症の頻発が指摘されています。

呼吸器疾患は、全疾患構成において、心血管疾患に次いで常に第2位を占めており、約19%を占めています。そのため、日常診療において、鼻および副鼻腔のアレルギー性疾患には特に注意を払う必要があります。

アレルギー性鼻炎は世界的な健康問題です。国際的な医療界がこの問題に強い関心を寄せているのは、医学的側面と社会的側面の両方において、次のような様々な側面があるからです。

• 一般人口におけるアレルギー性鼻炎の発生率は10～25%です。
• アレルギー性鼻炎の発生率が継続的に増加する傾向が観察されている。
• 気管支喘息の発症に対するこの疾患の影響が証明されており、「一つの呼吸器系、一つの疾患」という概念が議論されている。
• アレルギー性鼻炎は患者の社会活動を低下させ、成人のパフォーマンスや子供の学業成績に影響を与えます。
• この病気は莫大な経済的負担を伴います。ヨーロッパにおける治療費の直接的な負担は、年間少なくとも15億ユーロに上ります。

この点では、科学的根拠に基づいた医療の原則と、予防および診断の統一された要件に準拠した、アレルギー性鼻炎の現代的で効果的な治療計画を導入することが望ましい。

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アレルギー性鼻炎の原因

アレルギー性鼻炎の発症の引き金となるのは、主に空気中のアレルゲンです。最も一般的な「家庭内」アレルゲンは、ハウスダスト（ダニ）の分泌物、動物の唾液やフケ、昆虫、植物アレルゲンです。主な「外部」アレルゲンには、植物の花粉やカビなどがあります。

職業性アレルギー性鼻炎もあり、これはほとんどの場合、下気道の損傷を伴い、職業病理学者の責任となります。

アレルギー性鼻炎 - 原因と病態

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アレルギー性鼻炎の症状

病状の重症度を適切に評価し、適切な治療法を選択し、病状の経過を正確に予測するためには、訴えや既往歴を精査することが非常に重要です。患者ごとに、アレルギー性鼻炎の病型（間欠性か持続性か）を正確に判断する必要があります。患者の主な訴えは、鼻水、鼻づまり、くしゃみの発作です。診断を確定するには、1日に少なくとも1時間持続する症状が2つ以上、長期間続いていることが必要です。

アレルギー性鼻炎 - 症状

アレルギー性鼻炎の分類

最近まで、アレルギー性鼻炎は主に 2 つの形態に区別されていました。季節性は植物の花粉アレルゲンに対する感作によって引き起こされ、通年性は家庭内のアレルゲンに対する反応です。

この分類は2001年にWHOの専門家によって改訂されました。新しい分類では、患者の症状と生活の質の指標が考慮されています。この分類では、間欠性アレルギー性鼻炎と持続性アレルギー性鼻炎は、症状の持続期間に基づいて区別されます。

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間欠性アレルギー性鼻炎

症状の持続期間は週4日未満、または年間4週間未満です。病状の経過は軽度です。睡眠は妨げられず、患者は通常の日常生活を維持し、スポーツもできます。仕事や学業にも支障はありません。痛みを伴う症状もありません。

持続性アレルギー性鼻炎

症状は週4日以上、または年間4週間以上続きます。病状は中等度から重度です。以下の症状のうち少なくとも1つが特徴的です：睡眠障害、日常生活の障害、スポーツ活動の困難、正常な休息の困難、職業活動または学業成績の障害、疼痛症状の発現

アレルギー性鼻炎の診断

アレルギー性鼻炎の診断は、臨床的および実験的研究方法の複合体から成り、病歴の慎重な収集、症状の分析、局所的および全体的な検査方法が非常に重要です。

鼻腔を鼻鏡検査、そして可能であれば内視鏡を用いて検査すると、特徴的な変化が認められます。鼻甲介粘膜の様々な程度の腫れ、粘膜の蒼白（時には青みがかった色調を伴う）、水様または泡状の分泌物などが見られます。滲出性の場合は、鼻腔に滲出液が認められます。滲出液は通常漿液性です。このような場合、患者はアレルギー性副鼻腔炎と診断されます。時には、主に中鼻腔を起源とするポリープ状の増殖が認められることもあります。中鼻甲介のポリープ状増殖症がしばしば確認されます。

アレルギー性鼻炎 - 診断

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アレルギー性鼻炎の治療

アレルギー性鼻炎の治療には、アレルゲン特異的免疫療法と薬物療法が含まれます。

アレルゲン特異的免疫療法は、アレルゲンの投与量を漸増させる治療法で、通常は皮下投与されます（鼻腔内または舌下投与はまれです）。皮下免疫療法の有効性と安全性に関するデータは矛盾しています。免疫療法は、一価感作で病状が軽度である小児および青年期に最も効果的であると考えられています。

アレルギー性鼻炎 - 治療と予防

アレルギー性鼻炎の予防

アレルギー性鼻炎の主な予防法は、アレルゲンを特定した後、その接触を排除することと考えられています。環境からアレルゲンを除去するための様々な対策の効果は、数ヶ月後に初めて完全に現れることを考慮する必要があります。しかし、多くの患者は多価感作性であるため、アレルゲンとの接触を完全に排除することはしばしば不可能です。それでも、アレルゲンとの接触を防ぐ対策を部分的に実施するだけでも、病気の経過を大幅に緩和し、使用する薬剤の量を減らしたり、薬物療法の強度を軽減したりすることができます。

予報

予後は良好です。適切な診断と現代医学を用いたアレルギー性鼻炎治療への複合的なアプローチにより、患者さんの生活の質を大幅に向上させることが可能です。

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