子宮頸部形質転換

子宮頸部化生は、未治療または誤った診断・治療戦略によって深刻な結果をもたらす前癌病変の一つです。この病変は50歳以上の女性に多く見られますが、それより早期に発症することもあります。しかし、この診断を受けた場合のリスクについて、すべての女性が理解しているわけではありません。子宮頸部化生は、診断が遅れると将来100%悪性化する傾向があるため、初期段階でこの病変を予防することが望ましいです。そのため、すべての女性は定期的な婦人科検診の際に化生のスクリーニング検査を受けます。

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原因 子宮頸部形質転換

子宮頸部異形成の発症について話すとき、このプロセス発症の主な危険因子と病因を強調することが非常に重要です。

病因、つまり病態の発症の考えられる原因としては、まず感染性病原体が挙げられます。病原体としては、ウイルスと細菌の両方が考えられます。ウイルス性病原体の中で、最もよくあるのはヒトパピローマウイルスによる女性の感染です。このウイルスは女性生殖器に向性があり、別の疾患（子宮頸部コンジローマまたは乳頭腫）の発症を引き起こします。しかし、感染は長期間にわたって自覚されない場合があり、その経過は無症候性である場合があり、場合によっては子宮頸部異形成を発症することがあります。その他の可能性のある病原体としては、あらゆる種類のヘルペスウイルスがあります。これらのウイルスも子宮頸部上皮に向性があり、かなり高い発癌性があるため、細胞内の異形成プロセスの発生の引き金となる可能性があります。

細菌は細胞の核装置に侵入せず、遺伝物質の変化も引き起こさないため、この疾患の発症における役割は小さい。しかし、細菌感染の中でも、より重要なのが細胞内感染である。具体的には、ウレアプラズマ、トキソプラズマ、クラミジア、淋菌などである。これらの微生物は細胞内に侵入し、長期間にわたりそこに留まり、免疫細胞から身を守りながら、慢性的な炎症の場を維持する。これが異形成の真の原因ではないが、その背景で、同様の変化が生じ、異形成をさらに促進する可能性がある。

子宮頸部化生の正確な原因を特定することは非常に困難ですが、今日では、細胞内の変化のさらなる進行に重要な役割を果たすヒトパピローマウイルスの感染が、病因の一つであることが証明されています。

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危険因子

リスク要因は、一般的なものと局所的なものに分けられます。一般的なものには、悪い習慣、喫煙、アルコール摂取、食生活の乱れ、発がん性物質の摂取、そして環境要因の影響などが挙げられます。これらの変化はすべて、主に生体全体の反応性の低下を伴い、これを背景に、臓器や器官系における機能的、ひいては形態学的変化が生じます。

子宮頸部異形成の発症の危険因子には、局所的なもの（性行為の早期開始、性的パートナーの頻繁な変更）、女性生殖器の感染症および炎症性疾患、頻繁な外科的介入（中絶）、ホルモンの不均衡、外傷などがあります。

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病因

異形成の進行過程について言えば、その発生時期や変化の持続期間を特定することは非常に困難です。病理は40歳未満の女性にも発生する可能性があるため、化生が疑われる場合は注意が必要です。

健康な女性の子宮頸部の構造は、上皮の被覆が交互に重なった構造になっています。

• 平らな多層の非角質化上皮 - 膣管に近い子宮頸管に位置し、膣管の延長である。
• 中間層はさらに遠くに位置し、子宮頸部への境界にあります。ここではどちらのタイプの上皮も存在しません。
• 円柱上皮 – 子宮頸部と子宮頸管の空洞の内側を覆っています。

通常、これらのボールは混ざることはなく、ボール間には明確な境界があります。

子宮頸部化生の発症機序は、ウイルスなどの誘因因子から始まります。この場合、ウイルスは細胞内に侵入し、その核酸が核膜の完全性を破って核内に侵入します。

その結果、正常細胞の遺伝子機構が破壊され、ウイルスは自身の生命維持に必要なタンパク質の合成を開始します。これにより、上皮細胞の正常なライフサイクル、分裂、増殖プロセスが阻害されます。こうして異常な細胞分裂が形成され、核異型を伴う上皮細胞の出現につながります。つまり、細胞分裂のプロセスが有糸分裂の特定の段階で停止し、誤った染色体セットを持つ数個の細胞の発生が開始される可能性があります。このような細胞は細胞質内で正常なタンパク質合成と代謝を確保できず、これが細胞の形成異常を引き起こします。このような細胞は増殖し、本来の位置から移動することがあります。例えば、円柱上皮が中間層を越え、子宮頸管の正常な扁平上皮の間に円柱上皮層が出現します。これは化生現象です。このような上皮被覆の正常な構造の破壊は基底膜には到達しません。

今日では、化生または異形成の定義は時代遅れとなり、新しい用語であるCIN（子宮頸部上皮内腫瘍形成）が使用されています。この概念により、このプロセスは異形成というよりも前癌状態であることを明確にすることができます。

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症状 子宮頸部形質転換

この病状は多くの場合、症状なしに発生するため、注意を払い、この問題を疑うことができる主な症状を知っておく必要があります。

子宮頸部化生は、形態学的変化が軽微な臨床症状の発現をはるかに上回ることが多いため、非常に危険な病態です。これが、この病態に対する強制スクリーニングが導入された理由の一つです。

子宮頸部化生の症状は、ほとんどの場合、何らかの誘因によって現れます。これには、コンジローマ、びらん、感染性病変の併発が伴うことがあります。まれに、これらの病態を伴わずに臨床像が現れる場合があり、その特徴としては、性交時の痛み、正常な月経周期の乱れ、ホルモンバランスの乱れ、膣分泌物などが挙げられます。分泌物は、不快な臭いを伴うチーズ状、多量の白色または乳白色の分泌物である白帯下（白帯下）や、月経前、月経後、または性交後に血性分泌物として現れることがあります。化生が純粋に形成異常によるプロセスである場合、局所的な痛みは典型的ではありません。

最も頻繁に現れる最初の兆候は、性交痛です。これは特定の症状ではありませんが、注意が必要です。異形成上皮への外傷により不快感が生じ、血性の分泌物を伴うこともあります。これは頻繁に起こるものではありませんが、最初の兆候の一つとなることがあります。高齢の女性の場合、子宮と子宮頸部の退縮過程により、化生の初期症状が発現しないことが多く、これは閉経前の変化を示唆しています。そのため、女性は症状が現れると、閉経の始まりと説明し、医師の診察を受けません。

臨床症状が十分に表れていないことを考慮すると、特に高齢の女性の場合、健康状態の変化を非常に真剣に受け止める必要があります。

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フォーム

子宮頸部上皮には複数の種類の細胞が存在するため、化生も多様です。塗抹標本における変化の組織学的所見は、正しい診断を確定し、治療方針を決定するために重要です。この場合、異型細胞の広がりの程度だけでなく、これらの変化の性質と塗抹標本の形態学的特徴も考慮されます。

異形成にはいくつかの種類があります。

1. 子宮頸部の未熟な化生;
2. 異核症を伴う子宮頸部の扁平上皮化生;
3. 子宮頸部の扁平上皮化生。

未熟な化生に関しては、細胞分化のレベルが低いほど悪性腫瘍のリスクが高くなるため、これは最も好ましくない選択肢と考えられています。未熟な異形成の画像は、サイズが小さく、境界が不明瞭で不均一であり、塗抹標本自体にも無秩序に位置する細胞が塗抹標本に現れることによって特徴付けられます。細胞の内部構造に関しては、細胞質は細胞の構造要素の位置と構造に違反して変化しています。核では、有糸分裂の様々な変化が観察されます。このような細胞は特徴的な特徴を持っていないため、特定のタイプの上皮に帰属させることが難しい場合があります。

異核症を伴う子宮頸部扁平上皮化生は、未熟な形態と比較して、より分化したタイプです。このような細胞は既に一定の形状、大きさ、そして十分な量を有しています。細胞内部では、細胞質は変化しておらず、構造要素は適切な量で配置されており、これは正常な上皮細胞の細胞質の特徴です。正常細胞との唯一の違いは、病的な有糸分裂という形で現れる核内の異常な分裂です。これが「異核症」という用語の特徴です。

子宮頸部扁平上皮化生は、上皮が位置を除いて正常細胞の特徴をすべて備えているため、最も分化した変異体です。したがって、子宮頸部扁平上皮化生では、円柱上皮の間にある子宮頸管の中間層を超えて、扁平な多層上皮が決定されます。

これらの組織学的型は病気の経過には影響しませんが、予後が異なるため、細胞学的検査ではこのような分類が必須です。

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診断 子宮頸部形質転換

この病変の経過は無症状であることが多いため、早期診断と合併症予防の重要な要素は、婦人科医による予防検診であり、女性は毎年受診する必要があります。検診では、医師が鏡で女性の子宮頸部を観察し、他の検査を施さなくても確認できる変化を観察することができます。正常な被覆層の中に存在する化生上皮細胞は通常は目に見えないため、検査の必須段階として、特殊なブラシを用いて塗抹標本を採取し、組織学的検査と異形成の検出を行います。

正しい技術を用い、子宮頸部の3つの領域（子宮頸管、中間層、子宮頸管）から塗抹標本を採取します。つまり、3種類の上皮がすべて揃っている必要があります。これで客観的な検査は終了です。その後、すべての塗抹標本は細胞診と組織診のために検査室に送られます。

医師が検査室で受ける検査によって、異形成の疑いが考えられます。塗抹標本には主に6つの種類があります。

1. 健康な女性の組織学的写真。
2. 塗抹標本における炎症性および良性の変化。
3. 子宮頸部上皮内腫瘍
   1. 軽度化生（CIN-I） - 変化した異形成細胞が上皮層の3分の1以内に広がっている。
   2. 中等度化生 (CIN-II) - 変化した異形成細胞が深さの3分の2以下に広がる。
   3. 重度化生（CIN-III） - 変化した異形成細胞が組織の3分の2以上に広がっているが、基底膜への浸潤はない。
4. 癌の疑い
5. 癌;
6. 情報のない塗抹標本（すべての種類の上皮が表されているわけではない）。

塗抹標本が戻ってきて女性が健康であれば、すべて問題ありませんが、それ以外の場合には、女性はフォローアップ診察に呼ばれ、追加の検査を受けます。

化生が疑われる場合、つまり塗抹標本が第 3 タイプである場合は、機器による調査方法が実行されます。

コルポスコピーは、倍率に応じて2倍から32倍まで拡大できる特殊な装置を用いた子宮頸部の診断検査です。この拡大により、鏡を使った通常の検査では確認できない化生領域を観察できます。単純コルポスコピーに加えて、拡張コルポスコピーも行われます。この場合、検査対象の子宮頸部上皮領域をトリクロロ酢酸、ヨウ素、またはルゴール液で染色し、染色の程度を確認します。化生上皮領域は、通常染色された上皮の背景に対して淡く見えます。このような診断により、肉眼では何も検出されない場合でも、化生の存在を確認することができます。

診断が疑わしい場合は、標的吸引生検を伴う膣鏡検査中に組織学的検査を繰り返し実施し、場合によっては子宮頸管の空洞と管の診断掻爬も実施します。

これらは、診断を確立することを可能にする主な研究方法です。

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差動診断

化生は無症状であることが多いため、主な診断は組織学的検査であり、これにより正確な診断が可能になります。しかし、化生は、ポリープやコンジローマ、びらん、異型を伴わない白板症、腺腫症といった子宮頸部の他の前癌状態や良性腫瘍との鑑別も必要です。

子宮頸部ポリープまたはコンジローマは、ウイルスが原因となる良性腫瘍です。子宮頸部ポリープ、そして一部の化生はヒトパピローマウイルスが原因です。この腫瘍は化生と同様に、細胞の増殖と成長を特徴とします。しかし、ポリープの場合は、これらの形成物は肉眼で確認でき、上皮層の表面から隆起します。扁平コンジローマ（皮膚のイボのような腫瘍）と、カリフラワーのような茎を持つ尖ったコンジローマがあります。

コルポスコピー検査で見られる頸部びらんは、粘膜の欠陥による特徴的な外観を呈します。また、ホルモンバランスの乱れにより25歳未満の女性に発生する偽びらんもあります。いずれの場合も、炎症成分によって鮮やかな赤色で、わずかに腫れています。

白板症とは、本来角質化した上皮が本来あるべき場所に出現する病態です。これは異形成の一種ですが、この場合は上皮内腫瘍ではありません。これらの領域は、上皮層の中に白っぽい島のように現れます。組織学的検査により、細胞異型の存在を確認し、白板症と腫瘍を正確に区別することができます。

子宮頸部上皮のあらゆる変化を考慮すると、正確な診断には上皮塗抹標本の形態学的検査が最重要となり、これによって他の前癌性疾患との鑑別診断も可能になります。

処理 子宮頸部形質転換

子宮頸部化生は前癌状態であり、悪性腫瘍の可能性が高いため、治療は必須であり、可能な限り早期に適切なタイミングで実施する必要があります。治療法は、CINの程度と塗抹標本の種類に応じて選択されます。2番目のタイプの塗抹標本の場合、女性は病因療法、対症療法、抗炎症療法を受けます。3番目のタイプの塗抹標本（CIN-I）の場合、異形成細胞が上皮被覆の最大3分の1を占める場合、薬物療法と局所療法を用いた保存的治療が可能です。CIN-II、CIN-III、または4番目と5番目のタイプの塗抹標本の場合、保存的治療は悪性腫瘍のリスクを高めるため、治療は外科的治療のみです。

子宮頸部化生の保存的治療には、さまざまなアプローチを使用した複雑な治療が含まれます。

この病気の治療は一般的なもので、食事療法は特別なものではなく、健康的な栄養摂取が推奨されます。治療期間中は性行為を控える必要があります。

薬物療法に関しては、病因治療を行うには、化生で最も多くみられるヒトパピローマウイルスを特定し、抗ウイルス薬を使用する必要があります。現在、ウイルスを抑制するために使用されている主な薬剤は「ゲンフェロン」と「パノビル」の2つです。これらの薬剤は、核酸に作用することでウイルスの活動を阻害し、ウイルス粒子の増殖プロセスを阻害します。

塗抹標本で共存細菌叢が検出された場合、抗菌療法が必須となります。抗生物質だけでなく、コルチコステロイドと抗真菌薬を含む複合製剤が推奨されます。このような複合製剤には、ネオトリゾールやテルジナンなどがあります。治療後、さらに詳細な検査を行いながら、コース投与を行います。

対症的な抗炎症療法は、膣抗炎症坐剤の形で行われることもあります。

治療複合体には免疫調節薬も含まれます。

子宮頸部上皮異形成症の外科的治療は、 CIN-IIおよびCIN-IIIの段階で行われます。この段階では保存的治療が効果的ではなく、悪性化の可能性があるためです。

外科的治療には、レーザー蒸散法、円錐切除術、子宮頸管掻爬術、電気凝固法など、いくつかの方法があります。

子宮頸管の掻爬は最も「荒い」方法であり、他の治療法が技術的に不可能な場合、またはそのような方法を必要とする併発症状がある場合に使用できます。

円錐切除術は、病変の深さに応じて円錐状に子宮頸部上皮を切除する手術です。この方法には、基底膜まで、あるいは必要に応じてさらに深いところまで切除するため、深部に細胞が残るリスクが最小限に抑えられるという利点があります。しかし、この方法は他の方法よりも侵襲性が高く、外傷性も大きいです。切除後、組織学的検査に送られ、細胞異型を再度除外することが可能です。

電気凝固法は、電荷を利用して高温を作り出し、タンパク質を凝固させて異形成細胞を破壊する方法です。

レーザー蒸発法は電気凝固法と同じ原理で機能しますが、レーザーエネルギーを使用します。

治療法の選択は主に病院の技術力に依存し、特定の治療法を優先するものではありません。また、影響を受けた組織の量と変化の深さにも注目する必要があります。

子宮頸部上皮化生の伝統的な治療

この病態を治療する民間療法は数多く存在し、いずれも根拠があります。しかし、この病気は非常に深刻であり、同じ治療法が必要となるため、民間療法はCIN-Iのみを用いて、薬物療法と組み合わせて行う必要があることを覚えておく必要があります。

民間療法による子宮頸部化生の治療法は数多くあります。主な方法は以下の通りです。

1. 松葉療法 - 松の芽をコップ半分ほど熱湯に注ぎ、煎じて5分間煮沸します。その後、その温かい液で1日2回、腟洗浄を行います。この治療法は、完全に回復するまで長期間続けることができます。
2. イラクサの葉の汁をグラスに絞り出し、タンポンをこの汁に浸して数分間膣に挿入します。この手順を 1 日 1 回、1 か月間繰り返す必要があります。
3. 顕著な抗炎症作用と再生作用を持つアロエの葉をグラスに絞り出し、タンポンを濡らしてから膣に挿入し、この手順を 1 か月間 1 日 1 回繰り返します。
4. プロポリス - プロポリス軟膏を使用します。これは、プロポリス 10 グラムをオリーブオイル 100 グラムで煮沸し、冷ましてから膣タンポンを作ることによって作られます。

クサノオウを用いた子宮頸部化生の治療には特別な注意が必要です。クサノオウの煎じ薬を使用してください。乾燥したクサノオウの葉をコップ半分ほど取り、熱湯1リットルで溶かし、小さじ2杯ずつを1日2回経口摂取します。

アルコールチンキ剤を作って、10滴を10日間服用することもできます。

煮沸した溶液は膣洗浄に使用できます。

子宮頸部化生の治療に使用されるホメオパシー製剤は、主に病因となる可能性のある因子に作用し、上皮再生を促進し、炎症症状を軽減します。これらの製剤には、アロキンアルファ、パピロカン、イムノビタ膣坐剤などがあります。イムノビタ膣坐剤は局所免疫調節作用も有します。

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防止

化生の発症予防には、特異的なものと非特異的なものがあります。非特異的な予防は、リスク要因を排除した生活習慣の改善です。改善すべきリスク要因としては、悪い習慣の排除、適切な栄養摂取、有害物質を扱う産業における女性の労働の回避などが挙げられます。また、性生活の衛生状態を監視することも重要です。性交時の早期発症や頻繁な性交渉相手の変更は、子宮頸部化生だけでなく、子宮頸がんや乳がんのリスク要因となるためです。性生活は、感染症の危険性という観点から安全であるべきです。ヒトパピローマウイルスによる感染は可能な限り避けるべきです。

具体的な予防法としては、ワクチンの使用が挙げられます。女性における子宮頸部化生の発症原因として唯一証明されているのはHPVであるため、このウイルスに対する適切なワクチン接種は、化生と子宮頸部の悪性腫瘍の両方のリスクを低減します。ヒトパピローマウイルスに対するワクチンがあり、これは性行為開始前の9～14歳の女児に使用されます。このワクチンは長期間にわたる免疫を提供し、少なくともある程度の予防策となります。

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予測

子宮頸部化生は、早期診断と未治療の場合、非常に深刻な結果を招く可能性があります。化生は前癌状態であり、細胞異形成の素因があるため、急速に悪性化する傾向があります。したがって、治療を行わない場合の予後は不良です。早期診断であれば、保存的治療と外科的治療の両方で完全に整復することが可能であり、予後は良好です。

子宮頸部化生は深刻な病気であり、悪性腫瘍のリスクが直接伴うため、将来の合併症を予防するために治療が必要です。定期的な健康診断とリスク因子の除去によって、この状態を予防することが望ましいです。この診断が確定しても、治療は良好に反応するため、心配する必要はありません。重要なのは、治療を遅らせないことです。治療は進行度によって異なりますが、いずれにしても必須です。健康状態を観察し、適切なタイミングで治療を開始してください。

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