子宮頸部異形成の手術

性器ヒトパピローマウイルス（HPV）感染に関連する疾患の発症機序、および子宮頸部異形成の悪性化の可能性を考慮すると、国内外の婦人科において、現在、CIN II-III 期の子宮頸部異形成に対する唯一の有効な治療法は手術であると考えられています。

[ 1 ]

外科的治療の適応

外科的治療の主な適応は、婦人科医によって確認され、患者の診察に基づいて正確に診断されたグレード 2～3 の子宮頸部異形成です。

中等度および重度の子宮頸部上皮内異形成の外科的治療の基礎となる検査には、必然的に、パパニコロウ塗抹標本（PAP塗抹標本またはPAP検査）とその細胞学的検査に基づいて行われる、子宮頸部外殻の上皮組織における異常に変化した細胞の判定が含まれます。

この塗抹標本検査の結果が陽性の場合、子宮頸部外膜に異常細胞が検出され、細胞診（サイトグラム）では高度扁平上皮性病変（HSIL）が示されます。これは中等度および重度の異形成を指します。そして、これらの異常が前癌状態を反映するリスクは71%に達し、子宮頸癌のリスクは7%であることを念頭に置く必要があります。

PAP検査の結果を確認し、異形成の大きさと位置を正確に特定するために、子宮頸部の内視鏡検査（コルポスコピー）が行われます。この検査では、上皮細胞を高倍率で観察し、特殊な生化学検査サンプルを用いて異常な細胞を判別することができます。医師がコルポスコープを通して、子宮頸部を覆う2種類の上皮（多層扁平上皮と円筒上皮）の間に位置する、いわゆる移行帯を詳細に観察することが重要です。なぜなら、悪性腫瘍プロセスにおけるすべての細胞変異は、この領域から始まるからです。

膣鏡検査では、子宮頸部の移行帯の組織における白板症病巣の存在、新しい血管の形成（異常な血管新生）、異形成帯における新しい組織の検出（プラス組織症候群）などが外科的治療の適応となります。

膣鏡検査（または別途行う生検）では、腫瘍形成部位から子宮頸部上皮のサンプルを採取します。この生検の組織学的検査は、最終的に子宮頸部上皮細胞の変異の程度と有糸分裂の強度を確定し、腫瘍の有無を確認することを目的としています。組織学的検査と細胞診の結果が完全に一致した場合にのみ、子宮頸部異形成に対する手術の必要性が決定され、手術方法が選択されます。

子宮頸部異形成の手術の種類

現代の婦人科では、子宮頸部異形成に対して次のような種類の手術が行われます。

• 透析熱凝固術（ループ電気切除）
• 「コールドナイフ」法を用いた切除（円錐切除）
• レーザー焼灼術（蒸散術）またはレーザー円錐切除術
• 凍結破壊法（液化亜酸化窒素による凝固）
• 子宮頸部の切断。

透熱凝固法は、病変組織のタンパク質成分を電熱凝固させることで組織を破壊します。この方法は信頼性が高く、数十年にわたり実績がありますが、電流を流した表皮の表面に凝固細胞層が残ってしまうため、外科医は作用電極をどの程度深くまで進める必要があるかを把握できず、直感的に操作してしまいます。この不正確さにより、組織壊死を伴うかなり深い火傷が生じ、治癒後も子宮頸部に顕著な瘢痕が残ります。

子宮頸部の罹患組織を円錐状に切除する（円錐切除術）ことで、組織学的検査用の内皮サンプルを採取することが可能になりますが、これは出血を伴い、組織の再生に長い時間がかかる、子宮頸部異形成に対する最も侵襲性の高い手術です。

ほとんどの場合、グレード 3 の子宮頸部異形成に対する手術は、透熱凝固法、または「コールドナイフ」法を使用した切除、またはレーザーを使用した切除によって実行されることに注意してください。

低出力レーザー焼灼術は、本質的には蒸発療法です。レーザーは、厳密に指定された深さ（最大約7mm）まで病変細胞をほぼ痕跡なく破壊し、健康な上皮には影響を与えません。この手術には局所麻酔が必要で、火傷や子宮痙攣を引き起こす可能性がありますが、出血はありません（損傷した血管を同時に凝固させるため）。

レーザー円錐切除術では、グレード3を含む子宮頸部異形成に対する手術は、より強力なレーザーを用いて行われますが、組織学的検査のための組織サンプルを採取することも可能です。術後1週間ほど経ってかさぶたが剥がれたときにのみ、少量の血性分泌物が出ることがあります。

凍結破壊法は麻酔を必要としませんが、子宮頸部異形成に対するこの手術法では、切除された組織の量を客観的に評価できず、病状の再発につながることが多いため、現在ではその使用は減少しています。破壊された変性帯の病理組織は手術中に除去することはできず、10～14日間膣分泌物の形で排出されます。

さらに、凍結部位に形成される緩いかさぶたの特殊な構造は、術後の創傷治癒期間を延長させ、リンパ液の分泌（リンパ漏）を長期間引き起こします。また、凍結破壊直後には、多くの患者が心拍数の低下や失神を経験します。

子宮頸部切断術では、外科医は臓器を温存しながら、組織を円錐状に切除します。もちろん、全身麻酔下で行われます。

子宮頸部異形成手術後に最もよく見られる合併症は、出血、子宮頸部の瘢痕変形、子宮頸管狭窄、子宮内膜炎などです。月経周期の乱れ、妊娠・出産の成立にも問題が生じる可能性があります。

また、術後の合併症としては、骨盤領域の既存の炎症プロセスの悪化だけでなく、子宮頸部異形成の再発の可能性も高くなります。

リハビリ期間

子宮頸部異形成の手術後のリハビリ期間は平均して35日から50日です。

最初の3～4週間は、粘液や血の混じったおりものが出たり、下腹部に痛みを感じたりすることがあります。ご心配なく。これは正常な状態です。ただし、大量の血が出たり、高熱が出たりすることはありません。

婦人科医は、術後の期間についてすべての患者に次のような推奨事項を伝えます。

• セックスは2ヶ月間待つ必要があります。
• 同じ期間、プール、ビーチ、サウナに行くことは忘れてください。
• 水処理はシャワーのみに限られます。
• 今回使用する個人衛生用品はナプキンのみです。
• 後でスポーツを始める場合は、数か月以内にジムやフィットネスクラブに通うことになります。
• 重い物を持ち上げる際には必ず手伝ってくれる人がいてください。
• 野菜や果物を増やし、ケーキやお菓子を減らしましょう。

子宮頸部異形成の手術から3か月後、担当医が診察を待っています。