気管支喘息における気管支炎

呼吸器系の 2 つの疾患、つまり感染性病因による気管支粘膜の炎症 (気管支炎) と感作による気管支腔の狭小化 (気管支喘息) が組み合わさると、気管支炎が気管支喘息として診断されることがあります。

気管支喘息の患者が感染性気管支炎を発症すると、アレルゲンやその他の刺激物に対する気管支の過敏性が炎症過程の重症度に影響を及ぼし、気道閉塞のリスクが高まります。そのため、治療薬の選択にはバランスの取れたアプローチが求められます。

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疫学

気管支喘息は深刻な世界的な健康問題です。この慢性呼吸器疾患は、あらゆる年齢層の5～10%の人々に発症しています。WHOによると、世界では約2億3,500万人が気管支喘息と診断されており、世界喘息報告書（2014年）によると、その数は3億3,400万人に上ります。

ベルギーのUCBアレルギー研究所の専門家によると、西ヨーロッパでは気管支喘息の患者数が過去10年間で倍増しています。スイスでは人口の約8%、ドイツでは約5%が喘息に罹患しており、イギリスでは540万人が喘息患者であり、11人に1人がこの慢性疾患に罹患していることになります。

慢性気管支炎はフランス居住者の 4.6% に影響を与えており、喘息患者の間ではこの数字は 10.4% です。

アメリカ国立健康統計センター（National Center for Health Statistics）によると、気管支喘息は1,770万人の成人（18歳以上の国民の7.4%）に認められています。また、慢性気管支炎と診断されている成人は870万人（3.6%）に上ります。慢性下気道疾患（喘息を含む）による死亡率は、人口10万人あたり46人に達します。

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原因 気管支喘息における気管支炎。

臨床データによると、気管支喘息における急性気管支炎の炎症は、10例中9例がウイルス性呼吸器感染症によって引き起こされます。その他の症例では、急性気管支炎は細菌（ブドウ球菌属、連鎖球菌属、マイコプラズマ肺炎など）によって引き起こされます。しかし、喘息に特徴的なアトピー状態を考慮すると、病原体の種類を必ずしも特定できるとは限りません。

外因性刺激物質（タバコの煙、ほこり、さまざまな化学物質など）に長期間さらされると、慢性気管支炎を引き起こす可能性があり、これは長期間続き、頻繁に再発します。

気管支喘息は、特定の抗原に対するアレルギー反応を引き起こす遺伝的要因と環境的要因に関連しており、B細胞による抗体（IgE）の産生を伴います。喘息も同様に発症します。つまり、周囲の筋肉の周期的な痙攣、組織の浮腫、気管支の狭窄、咳を伴う慢性呼吸器病変が進行し、喘息患者に典型的なアレルギー性気管支炎（喘息性またはアトピー性）を呈します。

専門家の中には、用語の曖昧さにもかかわらず、咳喘息も区別している人もいますが、経験豊富な呼吸器専門医は、これらは単に気管支喘息の主な症状が咳である臨床例であると考えています。

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危険因子

気管支喘息の既往歴がある場合の気管支炎の危険因子は一般的であり、低体温、急性呼吸器ウイルス感染症およびインフルエンザの季節性流行、大気汚染、喫煙（受動喫煙を含む）、免疫力の低下、幼少期または高齢などが含まれます。また、気管支組織受容体の非特異的誘因に対する感受性の高まりは、様々な呼吸器疾患のリスクを著しく高めます。

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病因

喘息患者における気管支炎の病因は、リンパ球細胞、気管支結合組織の網状線維芽細胞、そして血管およびリンパ管内皮の肥満細胞からの炎症メディエーター（インターロイキン、炎症性エイコサノイド（プロスタグランジンおよびロイコトリエン）、ヒスタミン、好酸球）の放出に関連しています。これらの物質は気管支粘膜細胞の膜受容体に作用し、Tリンパ球を活性化し、その他の免疫因子を動員します。これらの因子は、気道の浮腫、気管支腔の狭窄、そして気管支粘液サーファクタントの過剰分泌を引き起こします。これらの病態生理学的組み合わせは、喘鳴、息切れ、そして除去困難な粘液性痰を伴う咳を引き起こします。

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症状 気管支喘息における気管支炎。

活動期の気管支喘息の症状は、胸の圧迫感と喘鳴（特に呼気時）、息切れ（特に夜間と朝方）、そして周期的な乾いた咳として現れます。ウイルス感染や細菌感染が加わると、気管支喘息に気管支炎の症状が現れ、両側の喘鳴と胸痛、発熱と悪寒、頭痛、夜間多汗症、倦怠感の増加などが見られます。そしてもちろん、気管支炎は既存の咳や息切れを悪化させ、呼気時だけでなく吸気時にも顕著になります。

気管支炎の最初の兆候は、突然の咳の発作として現れます。これは喘息に特徴的な咳とは多少異なります。粘膜がウイルスに侵されている場合、乾いた咳を伴う気管支炎がより一般的です。細菌性気管支炎では、痰の量が大幅に増加するため、咳は急速に湿性になり、吐き出された粘液は緑がかった色になり、膿性の不純物を含むことがあります。

また、気管支の顕著なけいれんもあり、過剰な気管支粘液の蓄積と呼吸困難の増大と相まって、気管支の狭窄、つまり喘息における閉塞性気管支炎を示します。

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合併症とその結果

気管支喘息の気管支炎を引き起こすウイルスや細菌の感染は、呼吸器に毒性作用を及ぼし、それによって喘息発作の頻度が増加します。

また、呼吸器機能や患者の全身状態の悪化に伴い、喘息症状の重症度は著しく増加する可能性があります。ウイルス性気管支炎の頻繁な後遺症や合併症は、慢性喘息性気管支炎の発症として現れ、継続的な治療が必要となります。

慢性閉塞性気管支炎は不可逆的な心不全を引き起こす可能性があります。

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診断 気管支喘息における気管支炎。

気管支喘息による気管支炎の診断は、患者の訴えを聞き、病歴を調べ、気管支鏡を使用して呼吸の特徴を判断することから始まります。

血液検査（一般、生化学、免疫学的（IgE の場合）、好酸球増多の有無）が行われます。

痰の血清学的検査も必要ですが、呼吸器専門医によると、ウイルスを検出することは事実上不可能であるため、咳をしている間分泌される気管支サーファクタントは感染の存在の予後パラメータではありません。

機器診断は次のような形で使用されます。

• スパイロメトリー;
• 胸部X線写真;
• 気管支造影検査（気管支の造影X線検査）
• 気管支と肺の超音波検査（超音波）
• 心電図検査（ECG）。

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差動診断

気管支炎の鑑別診断は、気管炎、喉頭炎、肺炎、閉塞性肺疾患（喘息の一般的な合併症）、喉頭または気管の狭窄、肺線維症、慢性誤嚥を伴う逆流性食道炎、頸部リンパ節腫大、うっ血性心不全（高齢者）、肺腫瘍、および一部の心身症の同様の症状を判断するために行われます。

処理 気管支喘息における気管支炎。

急性気管支炎は伝統的に抗生物質で治療されますが、その有効性を裏付ける十分なエビデンスはありません。そのため、喘息に伴う気管支炎に対する抗生物質（アモキシシリン、アジスロマイシン、オフロキサシン）は、細菌感染が確認された場合、または高熱があり合併症のリスクがある場合にのみ、5～7日間の投与コースで処方されます。咳に対する抗生物質も参照してください。

本質的には、気管支喘息による気管支炎の治療は、喘息や気管支炎の治療と同じ方法で行われ、気管支喘息に使用される薬剤（発作を緩和するため）や、粘稠な痰を薄くし、気道からよりよく除去するための気管支拡張薬が含まれる場合があります。

後者には、アセチルシステイン、カルボシステイン、ブロムヘキシン、アンブロキソールなどの薬理活性物質をベースにした薬が含まれます：ACC、アセスチン、アセタール、フルイムシル、ムコベネ、ブロンココッド、ムコプロント、ブロムヘキシン、ブロンコサン、アンブロゲクサル、アンブロベンなど。記載されている薬の投与量、禁忌、考えられる副作用については、「痰を伴う重度の咳」および「痰を伴う咳の治療」の出版物に詳細に記載されています。

咳止めドロップのBronchipret、Bronchicum、Gedelix、Lizomucil、シロップのBrontex、Mucosol、Lazolvan、Flavamedは優れた治療効果をもたらします。

喘息性窒息時の気管支拡張は、スプレー状のβ2交感神経刺激薬（サルブタモール（アルブテロール、アスタリン、ベントリン）またはフェノテロール（ベロテック、アエラム、アルテロール））の使用によって促進されます。1回に1～2回スプレーします（1日3回吸入）。これらの薬剤の副作用には、頻脈、頭痛、四肢の震え、けいれん、精神神経障害などがあります。

セレタイド（テバコンブ）は、コルチコステロイドであるフルチカゾンも含有しており、気管支内腔を拡張する薬剤群（気管支拡張薬）です。医師は喘息の重症度に応じて個別に投与量を決定します。この薬剤の副作用には、咽頭粘膜の炎症、吐き気、心拍数の増加、震えに加え、副腎機能低下やクッシング症候群など、GCSのすべての副作用があります。そのため、5歳未満のお子様、妊婦、心臓疾患、甲状腺疾患、糖尿病の患者には処方されません。

クレンブテロール（コントラスパズミン、スピロペント）は、気管支けいれんを緩和し、粘液を薄める作用があり（シロップ剤で6ヶ月以上の乳児に処方可能）、1日2回、1錠（0.02mg）を経口服用します。副作用として、口渇、吐き気、心拍数の増加、血圧低下などが現れることがあります。

より有用な情報は、 「気管支炎の治療」の資料と「閉塞性気管支炎の治療」の記事に記載されています。

ビタミン（A、C、E）の摂取と水分摂取量の増加は、紛れもなく重要です。しかし、気管支喘息と気管支炎を併発している場合の理学療法は慎重に行う必要があります。気管支炎に効果のある蒸気吸入は、喘息発作を引き起こす可能性があります。

喘息や気管支炎の呼吸法、特に横隔膜呼吸法は症状を緩和しますが、息を吐き出す運動や前屈みの姿勢を必要とする運動を行うと咳が悪化する可能性があります。

胸部の手動マッサージは、急性炎症プロセスが止まるまで延期する必要があります。喘息と気管支炎には指圧がより適しています。指圧は、鎖骨下領域の中央、首の後ろの頭蓋底、上唇の上（鼻中隔のすぐ下）の箇所で行います。

民間療法

喘息患者は、ウイルス性気管支炎の治療に、生ニンニク（1日2、3片）を食べることが推奨されています。ニンニクは感染を治すだけでなく、痰を出すのにも役立ちます。

民間療法では、ブドウジュースに蜂蜜を混ぜたもの（200mlにつき小さじ1杯）を飲むのが一般的です。ブドウジュースに加えて、クランベリージュースやブラックエルダーベリージュース（水で1:1の割合で薄めたもの）も使用できます。また、エルダーフラワーを蜂蜜とレモンで煎じたものもおすすめです。咳止めには生姜湯もおすすめです。

薬用植物がアレルギーを起こさない場合は、ハーブ療法を補助的に用いることができます。植物療法では、ペパーミント、フキタンポポ、オレガノ、タイム、甘草の根、エレカンパン、アニスの実などを使ったハーブティーや煎じ薬を飲むことが推奨されています。咳止めの薬剤による胸部採取も有効です。

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防止

気管支喘息における気管支炎発症の危険因子をすべて排除することはほぼ不可能です。したがって、予防策としては、禁煙、衛生管理（個人および家庭）、そして免疫システムの強化が挙げられます。

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予測

ウイルス性または細菌性の気管支炎は治癒可能ですが、気管支喘息はコントロールすることしかできません。そして、喘息患者のあらゆる呼吸器疾患の予後は、このコントロールの質に左右されます。

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