痰を伴う咳の治療

痰の絡む咳、または一般に湿性咳嗽と呼ばれる咳嗽の治療は、錠剤や咳止め混合薬だけでなく、痰を薄くする粘液溶解薬や、痰の除去を促進する粘液運動促進薬（去痰薬）の助けを借りて行われます。

痰を吐き出すことによる咳の治療には、咳反射を抑制する薬剤（コデイン、グラウシン、ブタミラート、プレノクスジアジンをベースとした鎮咳薬）の使用は禁忌です。これらの薬剤は、咳が乾いている場合にのみ使用します。

分離困難な痰を伴う咳の治療

喀痰が分離しにくい咳、そしてあらゆる種類の喀痰を伴う重度の咳に効果的な治療を提供する主な薬理学的製剤には、アセチルシステイン、カルボシステイン、ブロムヘキシン、またはアンブロキソールが有効成分として含まれています。これらの各成分について簡単に説明します。

アセチルシステイン（N-アセチル-L-システインのナトリウム塩）は、気管支粘液の粘性を低下させ、ムチンの重合を阻害する一方で、粘液産生細胞を刺激することでムチンの量を増加させます。同時に、アセチルシステインの生体内変換により、活性代謝物である硫酸アミノ酸システインが生成されます。これは強力な抗酸化物質です。そのため、この薬剤は特定の抗炎症作用を示します。

アセチルシステイン製剤（ACC、アセスチン、アセタール、フルイムシル、ムコベネなど）は、成人および青年には0.2gを1日2回（発泡錠のACCは1～2錠）、6～14歳の小児には0.1gを服用することが推奨されています。これらの薬剤は、胃潰瘍および十二指腸潰瘍、喀血、粘液性痰を伴わない気管支喘息、高血圧、副腎機能障害には禁忌です。

カルボシステインは、呼吸器系の筋肉組織の分泌溶解薬および収縮刺激薬に関連し、ブロンカタール、ブロンココッド、ムコゾール、ムコジン、ムコプロントなどの薬剤の成分に含まれています。このグループの薬剤のすべての剤形は、粘稠な痰を効果的に液化するだけでなく、損傷した呼吸器粘膜の状態を正常化します。ただし、胃腸管、腎臓、膀胱の炎症性疾患、および妊娠中は、これらの薬剤は禁忌です。

呼吸器疾患の場合、多量の痰を伴う咳の対症療法は、ベンジルアミンを含む薬剤で行うことができます。これらの薬剤には、ブロムヘキシン（ブロムヘキシン、ブロンコサン、ビソルボン、リゾムチン、ムゴシルなど）またはアンブロキソール（ブロンコプロント、ブロンテックス、ラゾルバン、アンブロベン、フラバメドなど）があります。薬理作用、適応症および禁忌、副作用、その他の特性に関して、両者の間に実質的な違いはありません。ブロムヘキシンはアジア産植物アダトダ・バシカ・バシシンの葉のアルカロイドの合成誘導体であり、アンブロキソールはブロムヘキシン代謝によって得られる薬理活性物質です。

これらはアセチルシステインと同様に作用し、粘稠で分離しにくい痰を液化し、気道の繊毛上皮の活動を刺激することで痰の排出を促進します。これらの粘液溶解薬の治療効果はすぐには現れず、数日後に現れます。

ブロムヘキシン錠0.0016gは、成人および14歳以上の小児が1回1錠を1日3回服用します。6～14歳の小児は、1回0.008g（成人用量の半分）を服用してください。これらの薬剤の最も一般的な副作用は、皮膚の発疹、頭痛やめまい、鼻水、粘膜の乾燥、吐き気、腸障害、腹痛、排尿困難、悪寒、PQ間隔の延長、血圧低下、息切れなどです。

ブロムヘキシンとアンブロキソールの禁忌には、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、そして妊娠初期の3ヶ月間が含まれます。これらの有効成分を含む一部の医薬品の添付文書には、動物実験で催奇形性は確認されていないと記載されていますが、ブロムヘキシンはオキシトシンと同様の作用を有するため、妊娠中の使用は厳禁です（特にアルカロイドであるバシシンは子宮筋収縮を刺激することが知られているため）。

ムカルチン錠（マシュマロ根エキス含有） - 1錠を1日3〜4回服用。ペクトゥシン ロゼンジ（ユーカリ油含有）。ブロンキカム シロップ（タイム、サクラソウ、蜂蜜含有） - 大人は1日5〜6回ごとに小さじ1杯を経口服用（成人）、子供は半量（1日3回）を服用すると、湿性咳嗽の治療に効果的です。

膿性痰を伴う咳の治療

膿性痰を伴う咳の治療には、上記の粘液溶解薬に加えて、対症療法として抗生物質による痰を伴う咳の治療が不可欠です。この目的のために、医師はアンピシリン、オーグメンチン、アジスロマイシン、ロバマイシン、レボフロキサシンなどの抗菌薬を患者に推奨します。これらは、呼吸器に感染した病原菌を確実に排除する薬です。

急性気管支炎、気管支気管炎、肺炎（肺炎または気管支肺炎）、気管支拡張症、胸膜または上顎洞の化膿性炎症に典型的な緑色の痰を伴う咳の治療は、多くの場合、広域スペクトル抗生物質オーグメンチン（他の商品名はアモキシシリン、フレモキシン）またはレボフロキサシン（タバニック、フレキシドなど）で行われます。オーグメンチンは、大人と10歳以上の子供に5日間または7日間処方されます-0.5g（1日3回、食後）、5〜10歳の子供は0.25g、2〜5歳は0.125gを1日3回服用します。レボフロキサシンは18歳を過ぎてからのみ使用できます：1日2回、0.25〜0.5g（食前）です。

肺炎などの黄色い痰を伴う咳に抗菌薬を処方する場合、アンピシリン（アンペキシン、リオマイシン、シメキシリンなど）が推奨されることが多いです。成人は1回500mgを1日4回服用し、小児の場合は体重1kgあたり100mgの割合で1日用量を計算します。この用量を1日6回に分けて服用します。

以下の点に留意することが重要です。咳をしたときに痰を除去するために、アセチルシステイン（またはそれをベースにした他の薬剤）とアンピシリンを含む抗生物質を同時に処方されている場合は、これらの薬剤は互いの治療効果を弱めるため、服用間隔を少なくとも 2 ～ 2.5 時間空ける必要があります。

痰を伴うアレルギー性咳嗽の治療

ほとんどの場合、アレルギーによる咳は乾いた咳ですが、病気の経過とともに感染因子が加わり、粘膜が腫れ、通常は不純物のない粘液が咳き出されます。

医学的推奨によると、痰を伴うアレルギー性咳嗽の対症療法は、炎症性咳嗽と同様に、痰を液化・排出する薬剤を用いて行われます。また、病因療法では、クラリチン（ロラタジン、ロタレン、クラレルジンなど）やフェニスティルなどの抗ヒスタミン薬を使用する必要があります。クラリチン錠は、シロップ状のものを1日1回0.001g、デザートスプーン1杯分服用してください。

アレルギー性慢性気管支炎と診断された場合、以下の薬剤を投与する最も適切な方法は吸入法です：アトロベント - 1 日 3 ～ 4 回吸入。ベントリン - 1 回あたり 2.5 ～ 5 mg、1 日 4 回吸入（この薬剤は頭痛や心拍リズムの乱れを引き起こす可能性があります）。パルミコート - 1 日 1 ～ 2 mg。

アレルギー性の咳をしているときに正しく呼吸することも非常に重要です。咳が再び起こった後は、5秒間息を止め（気管支痙攣を防ぐため）、ゆっくりと空気を吸い込む必要があります。

喫煙者の痰による咳の治療

喫煙者は咳をすることが多く、特に朝に多いため、いわゆる慢性閉塞性肺疾患（COPD）を発症する危険性について真剣に考える必要があります。そのため、喫煙者の痰を伴う咳の治療は、最初の症状が現れた時点で開始する必要があります。まず朝に乾いた咳が出始め、次に粘液性の半透明の痰の塊を吐き出し、すぐに灰色または緑がかった色になります。その後、咳に息切れが加わり、激しく息を吸い込んだときや急に体勢を変えたときに激しい咳が起こります。

このような場合、医師はどのようなアドバイスをするのでしょうか？まず、禁煙しましょう。そして、すでに述べた粘液溶解薬は呼吸器官から痰を取り除くのに役立ちますが、デンマーク国王が使用した有名な点鼻薬、甘草根エキス入りの胸部エリキシル（肝臓に問題がない場合は1日3回、25～30滴）、そしてオオバコ根エキス入りのペクトソル（胃腸疾患がない場合、1日3回、20～30滴）も効果的です。

湿性咳嗽に欠かせない薬草、例えばフキタンポポ、オオバコ、オレガノ、セイボリーエルダー、ブラックエルダーフラワーなどの煎じ薬は非常に効果的です。1日を通して、食後にコップ1杯のハーブ煎じ薬（または煎じ薬）を数回に分けて飲む必要があります。煎じ薬の場合は、乾燥原料大さじ1杯を200～250mlの水で5分間煮沸するだけで十分です。煎じ薬の場合は、同量の熱湯を注ぎますが、どちらの場合も容器をしっかりと閉め、少なくとも1時間置いてください。

さらに、この症状の原因に関係なく、定期的に食卓塩または重曹を使った湿潤蒸気吸入を行うことで、痰を伴う咳の治療が容易になり、症状が早く治まります。